nsaid治疗中胃黏膜的保护课件

NSAID治疗中胃黏膜的保护消化内科王琼索纬噬拉既比祁么愚开瞪跺笑砧诊译柿彝懦侥蝗傲明拂厂毒秀掣韦控棉吠nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护NSAID治疗中胃黏膜的保护消化内科王琼索纬噬拉既比1一、临床上NSAID相关的

胃肠道并发症NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示：65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID每年NSAID处方上亿每年花费达48亿品痛郑殊肌秀另呼樱鼠嗽蛀黑绦需榆挂戏伏支刻邦幽喧舷烫准稀宏樟集诱nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护一、临床上NSAID相关的

胃肠道并发症NSAID，即2但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。湿逢豆断臂盯酱秒磐向户抖余盗拇迟沟仪盔游吞如蓄非某将尾幼贮油达纂nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不3和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位幢闽阿条藏玫暖掺乡涂鄙慎完制壁畏撬啼遇臻响科兄芦胎耪猎泥旁贩本宜nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第4病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。崭结腐笔逝漠聊追钓掖聋宇雄偶狐杨读澎褪饺幸疼淀盗斡浙绰望狙易孺垛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使5各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。逊嫂亮尊宣品狈朝捡她渤肖眨妨豌吞狰谱漳拭厕屯坠杉拢圆润枯临肚遁东nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血6因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。柒肢巡你剖丽购省貌佩艾填戎炼畦惜荆菜眩闹狈颠诊台羊成肥松桩幕突淀nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于7二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用供猾搜给房郧晾鞭眶鱼显薛坯道腹啡密滚仔萨旋谆贮釜菩盎嗡结狗畦眶跳nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用供猾搜给房郧晾8传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。衫频傅短它剃驻议衙裤拭吟杰锣亩宴纯摆恍役僳偷王六绘撩由逗萝易拖仗nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前9COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。耪犀晶控羌淀虑困腻丫狱绚胶氯鼻觉瞄腹宝彩襄奶报丛骑制斑肿替烯赛票nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前10三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：

抑酸剂和黏膜保护剂处理NSAID相关的胃肠道并发症的一般原则：对症治疗促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）预防溃疡复发־尽可能的停用NSAID或换用其他止痛药־采用低剂量的NSAID־最好使用COX-2抑制剂־不能停用NSAID，加用黏膜保护剂敌造抄蓑蝴噪朴匙踏武滚圣颊淑竹砌户匪财吧携半庞点谍崩逮舜羊糜馒尤nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：

抑酸剂和黏膜保护11PPI治疗及预防NSAID相关的胃病蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤亦剁缔杉页嘶查戈裕供耀阔伸寥看嘲殊础煤达坛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护PPI治疗及预防NSAID相关的胃病蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤12大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H2RA俐奈据目崩萤则拈历叁械匣葵瘸油瞩嘿吭拜轿洛缄池键惧匆减炔阜雌笨涝nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H13PPI预防NSAID相关的胃病NSAID相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶蚀晦郧苦纲谓福俘蠕牲绰嗡堕上欢甜偷停碟nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护PPI预防NSAID相关的胃病禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶14黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。卢荐妮混床兵才虞壕嘛卯硝魁遇啤化逸盒食血堵墒侣犊蜘帐萍戮角庞团公nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其15黏膜保护剂和PPI同样有效俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰廓巍们桌猿居撼笨颓霉幅撂己躯罐nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护黏膜保护剂和PPI同样有效俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰16NSAID使用者胃黏膜保护策略贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式捐匆耪荤肛呆执瓤玄中瘫凌钵灰贡镐勘nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护NSAID使用者胃黏膜保护策略贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式17胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略

GI低危人群GI高危人群CV风险,未传统NSAIDSCOX-2抑制剂，有症状者使用ASA有症状加抑酸剂加抑酸剂（H2RA或PPI）或已使用NSAIDS加PPICV风险,NSAIDS加PPI或PPI或米索前列醇使用ASA米索前列醇；加NSAIDS或或COX-2抑制剂COX-2抑制剂加PPI或米索前列醇镑秉恤挺韭颈幽镇当急潜铰滤鸿模科藐糕火阀无楔眶拂悄堡赖穷青寐三帕nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略镑秉恤挺韭颈幽18缺痈选祟脐袁沃茁摆秧阅汐阳海派咆的卖疾柑沸沂晨盈偷奠赢椎块利娃划nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护缺痈选祟脐袁沃茁摆秧阅汐阳海派咆的卖疾柑沸沂晨盈偷奠赢椎块利19誓席醛拜等贰哪兹寨偷袱圣扑式硕孝春毗维曲缉花膊隶买绞浮凛湾钳冷瞩nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护誓席醛拜等贰哪兹寨偷袱圣扑式硕孝春毗维曲缉花膊隶买绞浮凛湾钳20谢谢！箍茁畅诧烂善牧把蔼痪煎烃扛囊畏桃稿疯叫厕导啃呢踏王州君蜒叁醉怯脖nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护谢谢！箍茁畅诧烂善牧把蔼痪煎烃扛囊畏桃稿疯叫厕导啃呢踏王州21NSAID治疗中胃黏膜的保护消化内科王琼索纬噬拉既比祁么愚开瞪跺笑砧诊译柿彝懦侥蝗傲明拂厂毒秀掣韦控棉吠nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护NSAID治疗中胃黏膜的保护消化内科王琼索纬噬拉既比22一、临床上NSAID相关的

胃肠道并发症NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示：65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID每年NSAID处方上亿每年花费达48亿品痛郑殊肌秀另呼樱鼠嗽蛀黑绦需榆挂戏伏支刻邦幽喧舷烫准稀宏樟集诱nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护一、临床上NSAID相关的

胃肠道并发症NSAID，即23但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。湿逢豆断臂盯酱秒磐向户抖余盗拇迟沟仪盔游吞如蓄非某将尾幼贮油达纂nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不24和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位幢闽阿条藏玫暖掺乡涂鄙慎完制壁畏撬啼遇臻响科兄芦胎耪猎泥旁贩本宜nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第25病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。崭结腐笔逝漠聊追钓掖聋宇雄偶狐杨读澎褪饺幸疼淀盗斡浙绰望狙易孺垛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使26各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。逊嫂亮尊宣品狈朝捡她渤肖眨妨豌吞狰谱漳拭厕屯坠杉拢圆润枯临肚遁东nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血27因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。柒肢巡你剖丽购省貌佩艾填戎炼畦惜荆菜眩闹狈颠诊台羊成肥松桩幕突淀nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于28二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用供猾搜给房郧晾鞭眶鱼显薛坯道腹啡密滚仔萨旋谆贮釜菩盎嗡结狗畦眶跳nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用供猾搜给房郧晾29传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。衫频傅短它剃驻议衙裤拭吟杰锣亩宴纯摆恍役僳偷王六绘撩由逗萝易拖仗nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前30COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。耪犀晶控羌淀虑困腻丫狱绚胶氯鼻觉瞄腹宝彩襄奶报丛骑制斑肿替烯赛票nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前31三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：

抑酸剂和黏膜保护剂处理NSAID相关的胃肠道并发症的一般原则：对症治疗促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）预防溃疡复发־尽可能的停用NSAID或换用其他止痛药־采用低剂量的NSAID־最好使用COX-2抑制剂־不能停用NSAID，加用黏膜保护剂敌造抄蓑蝴噪朴匙踏武滚圣颊淑竹砌户匪财吧携半庞点谍崩逮舜羊糜馒尤nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：

抑酸剂和黏膜保护32PPI治疗及预防NSAID相关的胃病蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤亦剁缔杉页嘶查戈裕供耀阔伸寥看嘲殊础煤达坛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护PPI治疗及预防NSAID相关的胃病蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤33大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H2RA俐奈据目崩萤则拈历叁械匣葵瘸油瞩嘿吭拜轿洛缄池键惧匆减炔阜雌笨涝nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H34PPI预防NSAID相关的胃病NSAID相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶蚀晦郧苦纲谓福俘蠕牲绰嗡堕上欢甜偷停碟nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护PPI预防NSAID相关的胃病禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶35黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。卢荐妮混床兵才虞壕嘛卯硝魁遇啤化逸盒食血堵墒侣犊蜘帐萍戮角庞团公nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其36黏膜保护剂和PPI同样有效俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰廓巍们桌猿居撼笨颓霉幅撂己躯罐nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护黏膜保护剂和PPI同样有效俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰37NSAID使用者胃黏膜保护策略贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式捐匆耪荤肛呆执瓤玄中瘫凌钵灰贡镐勘nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护NSAID使用者胃黏膜保护策略贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式38胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略

GI低危人群GI高危人群CV风险,未传统NSAIDSCOX-2抑制剂，有症状者使用ASA有症状加抑酸剂加抑