临床影像骨关节与软组织2课件

2022/12/101第一节骨骼Skeleton一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断骨骼创伤骨感染骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变2022/12/91第一节骨骼Skeleton一、2022/12/102长骨骨折脊柱骨折骨挫伤bonebruise

椎间盘突出膝关节半月板撕裂（一）骨骼创伤分类2022/12/92（一）骨骼创伤分类2022/12/103定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，以长骨和脊椎骨较多。影像检查目的：①明确有无②是否为病理性骨折③了解错位情况④固定后观察复位情况⑤观察愈合情况及有无并发症骨折2022/12/93定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中X线平片

不规则透亮线－骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨骼弯曲、变形、缩短；嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱，局部骨密度增高，不显示骨折线；2022/12/104X线平片不规则透亮线－骨折线；2022/12/942022/12/105按骨折的程度分：完全性不完全性线形、横形按形态和走向分为：斜形、螺旋形星形、T形和Y形撕脱性按骨碎片、断端关系分为：粉碎性嵌入性压缩性1.长骨骨折2022/12/95按骨折的程度分：完全性1.长骨骨折2022/12/106骨折线2022/12/96骨折线2022/12/107儿童骨折特点★骨骺骨折：X线上骺软骨不显影，骨骺骨折导致骨骺移位后表现为骨骺与干骺端距离增加、对位异常，骺线增宽。★

青枝骨折：骨柔韧性较大，不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。X线片看不见骨折线，仅见局部骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。2022/12/97儿童骨折特点★骨骺骨折：X线上骺软骨不右侧胫骨骨折右侧胫骨骨折右内髁骨折右内髁骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骺离骨折骺离骨折病理性骨折病理性骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折柯氏骨折柯氏骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折股骨骨折－骨性骨痂股骨骨折－骨性骨痂骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合假关节形成假关节形成2022/12/1021CT及MRI检查CT：不作为常规检查方法，复杂部位的骨折可作为首选；MRI：清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况；

显示平片和CT不能发现的骨挫伤、隐性骨折、

软骨骨折，以及区分病理性骨折；外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。T1WI呈模糊不清的低信号区，抑脂T2WI呈高信号区。2022/12/921CT及MRI检查CT：不作为常规检查方2022/12/10222.脊柱骨折(1)临床与病理脊柱受纵向性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的椎体压缩、变扁，可伴后突畸形；常见于颈5/6椎体、胸11～腰2椎体；局部肿胀、疼痛、活动障碍、脊髓受压症状；单纯性骨折(2)分型爆裂骨折骨折并脱位(3)鉴别：骨质疏松、脊柱结核、转移瘤2022/12/9222.脊柱骨折(1)临床与病理2022/12/1023X线平片a.椎体压缩呈楔形，断端嵌入，前缘变短，无骨折线，呈横行不规则带状致密带；b.上下椎间隙一般正常；c.爆裂骨折或粉碎性骨折可见骨折片；d.严重时脊椎成角、侧移、脱位；2022/12/923X线平片a.椎体压缩呈楔形，断端嵌入脊柱骨折脊柱骨折

脊柱骨折脊柱骨折爆裂骨折爆裂骨折2022/12/1027

T2WIT1WIT2WI2022/12/927T2WIT1WIT2WI2022/12/10283.椎间盘突出临床与病理：多见于男性青壮年；椎间盘退行性变是内因，急、慢性损伤是外因；发生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常见；椎间盘向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状（放射性痛）。2022/12/9283.椎间盘突出临床与病理：2022/12/1029X线平片不能直接显示椎间盘结构，故多不采用。2022/12/929X线平片不能直接显示椎间盘结构，故多不2022/12/1030CT检查按椎间盘变性程度分为：变性膨出突出直接征象：突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可见钙化。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形或消失，一侧硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。2022/12/930CT检查按椎间盘变性程度分为：变性2022/12/1031突出正常膨出2022/12/931突出正常膨出2022/12/1032MRI检查（首选）椎间盘变性，T2WI间盘信号降低；矢状面上椎间盘向前、后隆起；横断面上的表现与CT表现相似；优势：能够明确判断脊髓及神经根的受压、水肿、变性坏死等情况；缺点：对钙化显示不清鉴别：椎管内或脊髓的肿瘤2022/12/932MRI检查（首选）椎间盘变性，T2WI2022/12/10331.化脓性骨髓炎

purulentosteomyelitis①急性化脓性骨髓炎

②慢性化脓性骨髓炎2.骨结核

tuberculosisofbone

①四肢长骨结核②脊椎结核③关节结核（二）骨感染2022/12/9331.化脓性骨髓炎purulent2022/12/1034临床表现：①起病急、高热和明显中毒症状；②患肢活动障碍和深部疼痛；③局部红肿和压痛；感染途径：①血行感染；②直接蔓延；③开放性骨折或火器伤；好发部位：干骺端（胫骨上端、股骨下端、肱骨和尺桡骨），儿童感染一般不侵犯关节（骺软骨）；

急性化脓性骨髓炎2022/12/934临床表现：①起病急、高热和明显中毒症2022/12/1035急性化脓性骨髓炎蔓延途径病理改变：

①脓肿形成②脓肿蔓延③死骨形成④骨膜增生⑤瘘管形成2022/12/935急性化脓性骨髓炎蔓延途径病理改变：2022/12/1036X线平片

2周内可无明显表现或仅见软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌肉的分界模糊；③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状；2022/12/936X线平片2周内可无明显表现或仅见软组2022/12/1037

2周后可见骨骼改变：破坏＞增生①干骺端骨松质内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏区，边缘模糊；骨骺多不受侵犯；②骨小梁模糊、消失；③骨皮质破坏，可引起病理性骨折；④骨膜新生骨，呈葱皮状或花边状；⑤骨质坏死，出现条状或块状死骨；2022/12/9372周后可见骨骼改变：破坏＞增生2022/12/1038

X线平片①破坏与修复并存；②骨质破坏区周围大量骨质增生硬化，骨小梁增粗增多；骨内膜增生，致髓腔变窄、闭塞；骨外膜增生，致骨皮质增厚，使骨干增粗，轮廓不整；骨干骨密度明显增高；③死骨呈长条状或不规则高密度影，长轴与骨干平行，④骨瘘管及软组织内脓肿；⑤痊愈：骨质破坏消失，硬化吸收，髓腔再通；

慢性化脓性骨髓炎2022/12/938X线平片慢性化脓性骨髓炎2022/12/1039急性化脓性骨髓炎

＞2W2022/12/939急性化脓性骨髓炎＞2WDepartmentofRadiologyWMC急性化脓性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC急性化DepartmentofRadiologyWMC慢性化脓性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC慢性化DepartmentofRadiologyWMC慢性骨脓肿★慢性骨脓肿又称brodie骨脓肿DepartmentofRadiologyWMC慢性骨DepartmentofRadiologyWMC硬化性骨髓炎★又称Garre骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC硬化性2022/12/1044◆

多为继发性结核，原发病灶多在肺部；◆

特征：相对局限(骨松质)的骨质破坏，患肢持续性骨质疏松；◆发病年龄：任何年龄，儿童和青年多见；

◆好发部位：脊柱、髋、膝；小儿常累及四肢长骨、手足短骨；易发生在干骺端和骨骺，侵犯软骨，

易向关节方向蔓延，形成关节结核。

骨结核

tuberculosisofbone2022/12/944◆多为继发性结核，原发病灶多在肺部；2022/12/1045病理改变

不同的病理表现，与临床症状和影像学表现有一定的关系。渗出性病变：以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现；增殖性病变：以形成多个结核结节为特征；干酪样坏死：则以大片组织坏死，伴有不同程度的钙化。2022/12/945病理改变不同的病理表现，与2022/12/1046X线平片（1）长骨结核：骺与干骺端是好发部位①早期即有骨质疏松；②骨松质出现局限性类圆形骨质破坏区，边缘较清楚，灶周可有少量骨质增生硬化；③骨膜反应少见或较轻微；(与骨髓炎不同)

④在骨质破坏区见碎屑状死骨，称为“砂粒样”小死骨；(与骨髓炎不同)⑤易破坏骺而侵入关节，形成骨型关节结核；⑥穿破骨膜、软组织形成瘘管，引起继发感染；2022/12/946X线平片（1）长骨结核：骺与干骺端是好2022/12/1047干骺端结核2022/12/947干骺端结核DepartmentofRadiologyWMC长骨结核DepartmentofRadiologyWMC长骨结DepartmentofRadiologyWMC短骨结核★“骨气鼓”DepartmentofRadiologyWMC短骨结2022/12/1050（2）脊椎结核以胸腰段多见，累及相邻椎体，附件较少受累；中心型：骨松质的骨质破坏，内见砂粒样小死骨，椎体塌陷变扁或呈楔形；边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合；韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨

质破坏,椎间隙正常。脊椎后突畸形椎旁冷脓肿2022/12/950（2）脊椎结核以胸腰段多见，累及相邻椎2022/12/1051

颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿2022/12/951颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿DepartmentofRadiologyWMC腰椎结核DepartmentofRadiologyWMC腰椎结2022/12/1053第一节骨骼Skeleton一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断骨骼创伤骨感染骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变2022/12/953第一节骨骼Skeleton一2022/12/1054（三）骨肿瘤及瘤样病变①骨肿瘤影像学检查的分析：

a.判断骨骼病变是否为肿瘤

b.明确肿瘤大小和范围

c.评估肿瘤是良性还是恶性（原发性或转移性）

d.推断肿瘤的组织类型2022/12/954（三）骨肿瘤及瘤样病变①骨肿瘤影像学2022/12/1055

骨软骨瘤ostechondroma多见于10~30岁，好发部位为长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。

发生于长骨的骨性赘生物多背离关节方向生长。赘生物与母体骨的骨皮质和骨小梁相延续。软骨帽顶缘可有点状或环状钙化影。软骨帽厚度大于2cm，提示恶变。增强扫描多无明显强化。

2022/12/955骨软骨瘤ostechondromDepartmentofRadiologyWMC骨软骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨软骨DepartmentofRadiologyWMC骨软骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨软骨2022/12/1058

骨囊肿bonecyst好发于青少年；多发生于长骨干骺端，股骨及胫骨最常见；沿长骨的长轴纵向生长，可逐渐移向骨干中部；可发生病理性骨折2022/12/958骨囊肿bonecyst好发于青骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿合并病理性骨折骨囊肿合并2022/12/1062

骨巨细胞瘤giantcelltumorofbone以20~40岁常见，约占65%；好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见；局部疼痛、肿胀、压痛；乒乓球感；肿瘤质软而脆，易出血，可囊性变；2022/12/962骨巨细胞瘤giantcell2022/12/1063X线平片①常侵犯骨端，直达骨性关节面下；②多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨皮质变薄，有完整的骨性包壳；③多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴，④无骨膜增生，无钙化或骨化；⑤分房型（皂泡样）和溶骨型；⑥肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；2022/12/963X线平片①常侵犯骨端，直达骨性关节面DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤（恶性）DepartmentofRadiologyWMC骨巨细2022/12/1067CT表现MRI表现清楚显示骨端囊性膨胀性骨破坏区，破坏区为,软组织密度影肿瘤T1WI呈低、等信号2022/12/967CT表现MRI表现清楚显示骨端囊性膨胀2022/12/1068

骨肉瘤osteosarcoma起源于成骨性间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质；是最常见的原发性恶性骨肿瘤；临床：多见于青少年(11-20岁)，男性较多；进行性骨痛、肿胀、皮温高、浅静脉怒张；好发部位为干骺端；常见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；分型：成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤（多见）2022/12/968骨肉瘤osteosarcoma2022/12/1069X线平片①不同形式的骨质破坏（溶/成/混）②不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△③肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据

肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨

b.云絮状、棉絮状瘤骨

c.磨玻璃样瘤骨

d.针状、放射状瘤骨④软组织肿块2022/12/969X线平片①不同形式的骨质破坏（溶/成2022/12/1070a.成骨型骨肉瘤以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主；范围较广，呈大片状致密影称象牙质变；骨膜增生明显；软组织肿块中亦见肿瘤骨；转移灶密度较高；2022/12/970a.成骨型骨肉瘤以骨质增生、硬化（瘤2022/12/1071左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新骨形成致骨质密度异常增高（箭1），骨皮质旁类似放射状骨膜增生（箭2），周围软组织肿胀。成骨型骨肉瘤2022/12/971左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（成骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1073b.溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少或没有骨质增生；广泛骨质破坏引起病理性骨折；骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，形成骨膜三角即（Codman氏三角）；软组织肿块中多无肿瘤骨生成；c.混合型骨肉瘤：兼有成骨与溶骨表现。2022/12/973b.溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，呈斑DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（溶骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1075右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软组织内有肿瘤新骨形成。可见骨膜三角。混合型骨肉瘤2022/12/975右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1078CT检查①骨质破坏：松质骨为斑片状缺损，骨皮质为虫噬状、斑片状、大片状缺损；②骨质增生：不规则斑片状高密度影，骨皮质增厚；③软组织肿块：边缘模糊，与正常肌肉、血管、神经分界不清，其内有坏死囊变区；④肿瘤骨：形态同平片，密度差别大；⑤增强：肿瘤实质部分明显强化；⑥CTA：显示肿瘤与血管的关系，以指导手术。2022/12/978CT检查①骨质破坏：松质骨为斑片状缺2022/12/1079关节

joint2022/12/979关节joint2022/12/1080基本病变表现

关节肿胀－swellingofjoint关节破坏－destructionofjoint关节退行性变－degenerationofjoint关节强直－ankylosisofjoint关节脱位－dislocationofjoint2022/12/980基本病变表现关节肿胀－swellin2022/12/1081（一）关节肿胀swellingofjoint病因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症。X线表现

周围软组织肿胀关节间隙增宽2022/12/981（一）关节肿胀swelling2022/12/1082CT表现1.关节囊肿胀、增厚；2.关节腔内积液；3.关节附近的滑液囊积液呈囊状影；

MRI表现1.关节囊增厚；在T2WI上滑膜层为高信号；2.周围软组织肿胀：T1WI低信号、T2WI高信号；3.关节积液：T1WI低信号、T2WI高信号；合并出血时T1WI和T2WI为高信号；2022/12/982CT表现1.关节囊肿胀、增厚；MRI表2022/12/1083（二）关节破坏destructionofjoint定义

：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。X线表现

①累及关节软骨，仅见关节间隙变窄；②累及关节面时，出现骨质破坏和缺损；③关节半脱位和变形。2022/12/983（二）关节破坏destructio2022/12/1084CT表现

清晰地显示关节软骨下的细小骨质破坏。MRI表现

1.早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局部软骨变薄，

2.关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续、呈碎片状或大部分消失。2022/12/984CT表现2022/12/1085（三）关节退行性变degenerationofjoint

临床与病理（1）多见于中老年；（2）以承受体重的脊柱、髋、膝关节明显；（3）由慢性损伤和长期承重所致；（4）关节软骨的变性、坏死、溶解，引起间隙变窄；（5）关节面下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成；（6）关节囊增厚，韧带钙化；2022/12/985（三）关节退行性变degenerat2022/12/1086

X线平片早期：骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期：

关节间隙狭窄；软骨下骨质囊变；骨性关节面边缘骨赘形成；关节内游离体，韧带钙化；无明显骨质破坏；无骨质疏松；2022/12/986X线平片早期：骨性关节面模糊、中断、2022/12/1087颈椎退行性变膝关节退行性变2022/12/987颈椎退行性变膝关节退行性变2022/12/1088CT表现

与X线表现相同。

MRI表现（1）关节软骨的改变和关节间隙变窄；（2）骨性关节面中断或局部增厚；（3）关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号；（4）关节边缘的骨赘，低信号内见高信号。2022/12/988CT表现与X线表现相同。MRI表2022/12/1089腰椎退行性变CT表现2022/12/989腰椎退行性变CT表现2022/12/1090（四）关节强直ankylosisofjoint

X线表现：

①骨性强直：关节骨端由骨组织所连接。关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。－多见于急性化脓性关节炎愈后。②纤维性强直：关节活动消失，仍见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。－常见于关节结核。2022/12/990（四）关节强直ankylosis2022/12/1091CT表现：

关节间隙消失，且骨小梁连接两侧骨端；

MRI表现：

骨性强直：关节软骨完全破坏，关节间隙消失，可见骨髓贯穿于关节骨端之间；纤维性强直：关节间隙仍可存在，但关节骨端有破坏，骨端间可有高低混杂的异常信号。2022/12/991CT表现：2022/12/1092（五）关节脱位dislocationofjoint完全脱位：原相对的关节面彼此不接触；

半脱位：相对的关节面尚有部分接触；

a.一般部位的关节脱位平片可作出诊断。

b.

多为外伤性，也有先天性或病理性；任何疾病造成关节破坏后都可能发生关节脱位。

关节外伤常见有：关节脱位、关节软骨损伤、关节囊损伤、韧带损伤、半月板/间盘损伤2022/12/992（五）关节脱位dislocatio2022/12/1093外伤性关节脱位外伤性脱位多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节；常见于肩、肘关节；临床与病理：关节局部肿痛，活动功能障碍；常伴有关节囊撕裂、骨折。2022/12/993外伤性关节脱位外伤性脱位多发生于活动范关节脱位关节脱位关节脱位畸形愈合关节脱位畸形愈合2022/12/1096

化脓性关节炎

pyogenicarthritis感染途径：

a.由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜；

b.由骨髓炎继发侵犯关节。临床与病理：

a.多见于髋、膝等承重关节，常单发；

b.急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等；

c.病理：关节滑膜明显充血及水肿，关节腔内有大量渗出液(含纤维素和中性粒细胞)；2022/12/996化脓性关节炎pyogenic2022/12/1097X线平片急性期：关节囊肿胀、间隙增宽；关节囊及韧带破坏引起关节半脱位/脱位；可有失用性

骨质疏松；进展期：关节软骨破坏引起关节间隙狭窄，软骨下承重部分骨质破坏；愈合期：骨质破坏停止，出现修复(骨质增生硬化，骨质疏松消失)；严重者遗留骨性强直；2022/12/997X线平片急性期：关节囊肿胀、间隙增宽；2022/12/1098化脓性关节炎急性期2022/12/998化脓性关节炎急性期2022/12/1099

关节结核tuberculosisofjoint临床与病理多见于儿童和青年；起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限；常单发；易侵犯髋、膝关节；分为骨型和滑膜型2022/12/999关节结核tuberculosis2022/12/10100X线平片骨型关节结核：在骺、干骺端结核征象基础上，伴有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等征象；滑膜型关节结核：多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见，其次为肘、腕、踝关节；2022/12/9100X线平片骨型关节结核：在骺、干骺端结2022/12/10101滑膜型关节结核早期：关节囊和周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽，骨质疏松；发展期：关节面边缘(非承重面)见虫噬状骨质破坏，关节软骨破坏和间隙变窄出现晚；骨质疏松明显，肌肉萎缩变细，形成冷性脓肿及窦道，可继发化脓性感染；晚期：病变愈合，骨质破坏停止发展，关节骨质边缘变得锐利，骨质疏松逐渐消失；严重者遗留纤维性强直；2022/12/9101滑膜型关节结核早期：关节囊和周围软组DepartmentofRadiologyWMC关节结核DepartmentofRadiologyWMC关节结2022/12/101032022/12/91032022/12/10104CT检查

关节囊及周围软组织肿胀、增厚；关节囊内积液；骨性关节面毛糙，呈虫噬样骨质缺损；关节周围冷性脓肿为略低密度影；增强示病灶边缘强化。2022/12/9104CT检查关节囊及周围软组织肿2022/12/10105MRI表现（滑膜型）早期：关节周围软组织肿胀，肌间隙模糊，关节囊内积液；增厚滑膜在T1WI为低信号，T2WI为略高信号。发展期：关节腔内肉芽组织在T1WI为均匀低信号，

T2WI上呈等、高混合信号；关节软骨破坏表现为软骨不连续、碎裂或大部分消失。2022/12/9105MRI表现（滑膜型）早期：关节周围软骨关节化脓性感染：急性化脓性骨髓炎:骨质破坏、增生、骨膜反应、死骨慢性化脓性骨髓炎：增生为主，伴脓腔、死骨化脓性关节炎：病程急，承重面骨质破坏，关节间隙变窄骨结核：脊椎结核：两个以上椎体破坏，椎间隙变窄，冷脓肿关节结核：病程较慢，非承重面骨质破坏骨结核：骨骺、干骺端骨质破坏，骨气臌2022/12/10106骨关节化脓性感染：2022/12/91062022/12/10107第一节骨骼Skeleton一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断骨骼创伤骨感染骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变2022/12/91第一节骨骼Skeleton一、2022/12/10108长骨骨折脊柱骨折骨挫伤bonebruise

椎间盘突出膝关节半月板撕裂（一）骨骼创伤分类2022/12/92（一）骨骼创伤分类2022/12/10109定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，以长骨和脊椎骨较多。影像检查目的：①明确有无②是否为病理性骨折③了解错位情况④固定后观察复位情况⑤观察愈合情况及有无并发症骨折2022/12/93定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中X线平片

不规则透亮线－骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨骼弯曲、变形、缩短；嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱，局部骨密度增高，不显示骨折线；2022/12/10110X线平片不规则透亮线－骨折线；2022/12/942022/12/10111按骨折的程度分：完全性不完全性线形、横形按形态和走向分为：斜形、螺旋形星形、T形和Y形撕脱性按骨碎片、断端关系分为：粉碎性嵌入性压缩性1.长骨骨折2022/12/95按骨折的程度分：完全性1.长骨骨折2022/12/10112骨折线2022/12/96骨折线2022/12/10113儿童骨折特点★骨骺骨折：X线上骺软骨不显影，骨骺骨折导致骨骺移位后表现为骨骺与干骺端距离增加、对位异常，骺线增宽。★

青枝骨折：骨柔韧性较大，不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。X线片看不见骨折线，仅见局部骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。2022/12/97儿童骨折特点★骨骺骨折：X线上骺软骨不右侧胫骨骨折右侧胫骨骨折右内髁骨折右内髁骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骺离骨折骺离骨折病理性骨折病理性骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折柯氏骨折柯氏骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折股骨骨折－骨性骨痂股骨骨折－骨性骨痂骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合假关节形成假关节形成2022/12/10127CT及MRI检查CT：不作为常规检查方法，复杂部位的骨折可作为首选；MRI：清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况；

显示平片和CT不能发现的骨挫伤、隐性骨折、

软骨骨折，以及区分病理性骨折；外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。T1WI呈模糊不清的低信号区，抑脂T2WI呈高信号区。2022/12/921CT及MRI检查CT：不作为常规检查方2022/12/101282.脊柱骨折(1)临床与病理脊柱受纵向性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的椎体压缩、变扁，可伴后突畸形；常见于颈5/6椎体、胸11～腰2椎体；局部肿胀、疼痛、活动障碍、脊髓受压症状；单纯性骨折(2)分型爆裂骨折骨折并脱位(3)鉴别：骨质疏松、脊柱结核、转移瘤2022/12/9222.脊柱骨折(1)临床与病理2022/12/10129X线平片a.椎体压缩呈楔形，断端嵌入，前缘变短，无骨折线，呈横行不规则带状致密带；b.上下椎间隙一般正常；c.爆裂骨折或粉碎性骨折可见骨折片；d.严重时脊椎成角、侧移、脱位；2022/12/923X线平片a.椎体压缩呈楔形，断端嵌入脊柱骨折脊柱骨折

脊柱骨折脊柱骨折爆裂骨折爆裂骨折2022/12/10133

T2WIT1WIT2WI2022/12/927T2WIT1WIT2WI2022/12/101343.椎间盘突出临床与病理：多见于男性青壮年；椎间盘退行性变是内因，急、慢性损伤是外因；发生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常见；椎间盘向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状（放射性痛）。2022/12/9283.椎间盘突出临床与病理：2022/12/10135X线平片不能直接显示椎间盘结构，故多不采用。2022/12/929X线平片不能直接显示椎间盘结构，故多不2022/12/10136CT检查按椎间盘变性程度分为：变性膨出突出直接征象：突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可见钙化。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形或消失，一侧硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。2022/12/930CT检查按椎间盘变性程度分为：变性2022/12/10137突出正常膨出2022/12/931突出正常膨出2022/12/10138MRI检查（首选）椎间盘变性，T2WI间盘信号降低；矢状面上椎间盘向前、后隆起；横断面上的表现与CT表现相似；优势：能够明确判断脊髓及神经根的受压、水肿、变性坏死等情况；缺点：对钙化显示不清鉴别：椎管内或脊髓的肿瘤2022/12/932MRI检查（首选）椎间盘变性，T2WI2022/12/101391.化脓性骨髓炎

purulentosteomyelitis①急性化脓性骨髓炎

②慢性化脓性骨髓炎2.骨结核

tuberculosisofbone

①四肢长骨结核②脊椎结核③关节结核（二）骨感染2022/12/9331.化脓性骨髓炎purulent2022/12/10140临床表现：①起病急、高热和明显中毒症状；②患肢活动障碍和深部疼痛；③局部红肿和压痛；感染途径：①血行感染；②直接蔓延；③开放性骨折或火器伤；好发部位：干骺端（胫骨上端、股骨下端、肱骨和尺桡骨），儿童感染一般不侵犯关节（骺软骨）；

急性化脓性骨髓炎2022/12/934临床表现：①起病急、高热和明显中毒症2022/12/10141急性化脓性骨髓炎蔓延途径病理改变：

①脓肿形成②脓肿蔓延③死骨形成④骨膜增生⑤瘘管形成2022/12/935急性化脓性骨髓炎蔓延途径病理改变：2022/12/10142X线平片

2周内可无明显表现或仅见软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌肉的分界模糊；③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状；2022/12/936X线平片2周内可无明显表现或仅见软组2022/12/10143

2周后可见骨骼改变：破坏＞增生①干骺端骨松质内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏区，边缘模糊；骨骺多不受侵犯；②骨小梁模糊、消失；③骨皮质破坏，可引起病理性骨折；④骨膜新生骨，呈葱皮状或花边状；⑤骨质坏死，出现条状或块状死骨；2022/12/9372周后可见骨骼改变：破坏＞增生2022/12/10144

X线平片①破坏与修复并存；②骨质破坏区周围大量骨质增生硬化，骨小梁增粗增多；骨内膜增生，致髓腔变窄、闭塞；骨外膜增生，致骨皮质增厚，使骨干增粗，轮廓不整；骨干骨密度明显增高；③死骨呈长条状或不规则高密度影，长轴与骨干平行，④骨瘘管及软组织内脓肿；⑤痊愈：骨质破坏消失，硬化吸收，髓腔再通；

慢性化脓性骨髓炎2022/12/938X线平片慢性化脓性骨髓炎2022/12/10145急性化脓性骨髓炎

＞2W2022/12/939急性化脓性骨髓炎＞2WDepartmentofRadiologyWMC急性化脓性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC急性化DepartmentofRadiologyWMC慢性化脓性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC慢性化DepartmentofRadiologyWMC慢性骨脓肿★慢性骨脓肿又称brodie骨脓肿DepartmentofRadiologyWMC慢性骨DepartmentofRadiologyWMC硬化性骨髓炎★又称Garre骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC硬化性2022/12/10150◆

多为继发性结核，原发病灶多在肺部；◆

特征：相对局限(骨松质)的骨质破坏，患肢持续性骨质疏松；◆发病年龄：任何年龄，儿童和青年多见；

◆好发部位：脊柱、髋、膝；小儿常累及四肢长骨、手足短骨；易发生在干骺端和骨骺，侵犯软骨，

易向关节方向蔓延，形成关节结核。

骨结核

tuberculosisofbone2022/12/944◆多为继发性结核，原发病灶多在肺部；2022/12/10151病理改变

不同的病理表现，与临床症状和影像学表现有一定的关系。渗出性病变：以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现；增殖性病变：以形成多个结核结节为特征；干酪样坏死：则以大片组织坏死，伴有不同程度的钙化。2022/12/945病理改变不同的病理表现，与2022/12/10152X线平片（1）长骨结核：骺与干骺端是好发部位①早期即有骨质疏松；②骨松质出现局限性类圆形骨质破坏区，边缘较清楚，灶周可有少量骨质增生硬化；③骨膜反应少见或较轻微；(与骨髓炎不同)

④在骨质破坏区见碎屑状死骨，称为“砂粒样”小死骨；(与骨髓炎不同)⑤易破坏骺而侵入关节，形成骨型关节结核；⑥穿破骨膜、软组织形成瘘管，引起继发感染；2022/12/946X线平片（1）长骨结核：骺与干骺端是好2022/12/10153干骺端结核2022/12/947干骺端结核DepartmentofRadiologyWMC长骨结核DepartmentofRadiologyWMC长骨结DepartmentofRadiologyWMC短骨结核★“骨气鼓”DepartmentofRadiologyWMC短骨结2022/12/10156（2）脊椎结核以胸腰段多见，累及相邻椎体，附件较少受累；中心型：骨松质的骨质破坏，内见砂粒样小死骨，椎体塌陷变扁或呈楔形；边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合；韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨

质破坏,椎间隙正常。脊椎后突畸形椎旁冷脓肿2022/12/950（2）脊椎结核以胸腰段多见，累及相邻椎2022/12/10157

颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿2022/12/951颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿DepartmentofRadiologyWMC腰椎结核DepartmentofRadiologyWMC腰椎结2022/12/10159第一节骨骼Skeleton一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断骨骼创伤骨感染骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变2022/12/953第一节骨骼Skeleton一2022/12/10160（三）骨肿瘤及瘤样病变①骨肿瘤影像学检查的分析：

a.判断骨骼病变是否为肿瘤

b.明确肿瘤大小和范围

c.评估肿瘤是良性还是恶性（原发性或转移性）

d.推断肿瘤的组织类型2022/12/954（三）骨肿瘤及瘤样病变①骨肿瘤影像学2022/12/10161

骨软骨瘤ostechondroma多见于10~30岁，好发部位为长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。

发生于长骨的骨性赘生物多背离关节方向生长。赘生物与母体骨的骨皮质和骨小梁相延续。软骨帽顶缘可有点状或环状钙化影。软骨帽厚度大于2cm，提示恶变。增强扫描多无明显强化。

2022/12/955骨软骨瘤ostechondromDepartmentofRadiologyWMC骨软骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨软骨DepartmentofRadiologyWMC骨软骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨软骨2022/12/10164

骨囊肿bonecyst好发于青少年；多发生于长骨干骺端，股骨及胫骨最常见；沿长骨的长轴纵向生长，可逐渐移向骨干中部；可发生病理性骨折2022/12/958骨囊肿bonecyst好发于青骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿合并病理性骨折骨囊肿合并2022/12/10168

骨巨细胞瘤giantcelltumorofbone以20~40岁常见，约占65%；好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见；局部疼痛、肿胀、压痛；乒乓球感；肿瘤质软而脆，易出血，可囊性变；2022/12/962骨巨细胞瘤giantcell2022/12/10169X线平片①常侵犯骨端，直达骨性关节面下；②多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨皮质变薄，有完整的骨性包壳；③多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴，④无骨膜增生，无钙化或骨化；⑤分房型（皂泡样）和溶骨型；⑥肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；2022/12/963X线平片①常侵犯骨端，直达骨性关节面DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨细胞瘤（恶性）DepartmentofRadiologyWMC骨巨细2022/12/10173CT表现MRI表现清楚显示骨端囊性膨胀性骨破坏区，破坏区为,软组织密度影肿瘤T1WI呈低、等信号2022/12/967CT表现MRI表现清楚显示骨端囊性膨胀2022/12/10174

骨肉瘤osteosarcoma起源于成骨性间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质；是最常见的原发性恶性骨肿瘤；临床：多见于青少年(11-20岁)，男性较多；进行性骨痛、肿胀、皮温高、浅静脉怒张；好发部位为干骺端；常见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；分型：成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤（多见）2022/12/968骨肉瘤osteosarcoma2022/12/10175X线平片①不同形式的骨质破坏（溶/成/混）②不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△③肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据

肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨

b.云絮状、棉絮状瘤骨

c.磨玻璃样瘤骨

d.针状、放射状瘤骨④软组织肿块2022/12/969X线平片①不同形式的骨质破坏（溶/成2022/12/10176a.成骨型骨肉瘤以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主；范围较广，呈大片状致密影称象牙质变；骨膜增生明显；软组织肿块中亦见肿瘤骨；转移灶密度较高；2022/12/970a.成骨型骨肉瘤以骨质增生、硬化（瘤2022/12/10177左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新骨形成致骨质密度异常增高（箭1），骨皮质旁类似放射状骨膜增生（箭2），周围软组织肿胀。成骨型骨肉瘤2022/12/971左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（成骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10179b.溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少或没有骨质增生；广泛骨质破坏引起病理性骨折；骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，形成骨膜三角即（Codman氏三角）；软组织肿块中多无肿瘤骨生成；c.混合型骨肉瘤：兼有成骨与溶骨表现。2022/12/973b.溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，呈斑DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（溶骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10181右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软组织内有肿瘤新骨形成。可见骨膜三角。混合型骨肉瘤2022/12/975右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10184CT检查①骨质破坏：松质骨为斑片状缺损，骨皮质为虫噬状、斑片状、大片状缺损；②骨质增生：不规则斑片状高密度影，骨皮质增厚；③软组织肿块：边缘模糊，与正常肌肉、血管、神经分界不清，其内有坏死囊变区；④肿瘤骨：形态同平片，密度差别大；⑤增强：肿瘤实质部分明显强化；⑥CTA：显示肿瘤与血管的关系，以指导手术。2022/12/978CT检查①骨质破坏：松质骨为斑片状缺2022/12/10185关节

joint2022/12/979关节joint2022/12/10186基本病变表现

关节肿胀－swellingofjoint关节破坏－destructionofjoint关节退行性变－degenerationofjoint关节强直－ankylosisofjoint关节脱位－dislocationofjoint2022/12/980基本病变表现关节肿胀－swellin2022/12/10187（一）关节肿胀swellingofjoint病因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症。X线表现

周围软组织肿胀关节间隙增宽2022/12/981（一）关节肿胀swelling2022/12/10188CT表现1.关节囊肿胀、增厚；2.关节腔内积液；3.关节附近的滑液囊积液呈囊状影；

MRI表现1.关节囊增厚；在T2WI上滑膜层为高信号；2.周围软组织肿胀：T1WI低信号、T2WI高信号；3.关节积液：T1WI低信号、T2WI高信号；合并出血时T1WI和T2WI为高信号；2022/12/982CT表现1.关节囊肿胀、增厚；MRI表2022/12/10189（二）关节破坏destructionofjoint定义

：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。X线表现

①累及关节软骨，仅见关节间隙变窄；②累及关节面时，出现骨质破坏和缺损；③关节半脱位和变形。2022/12/983（二）关节破坏destructio2022/12/10190CT表现

清晰地显示关节软骨下的细小骨质破坏。MRI表现

1.早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局部软骨变薄，

2.关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续、呈碎片状或大部分消失。2022/12/984CT表现2022/12/10191（三）关节退行性变degenerationofjoint

临床与病理（1）多见于中老年；（2）以承受体重的脊柱、髋、膝关节明显；（3）由慢性损伤和长期承重所致；（4）关节软骨的变性、坏死、溶解，引起间隙变窄；（5）关节面下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成；（6）关节囊增厚，韧带钙化；2022/12/985（三）关节退行性变degenerat2022/12/10192

X线平片早期：骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期：

关节间隙狭窄；软骨下骨质囊变；骨性关节面边缘骨赘形成；关节内游离体，韧带钙化；无明显骨质破坏；无骨质疏松；2022/12/986X线平片早期：骨性关节面模糊、中断、2022/12/10193颈椎退行性变膝关节退行性变2022/12/987颈椎退行性变膝关节退行性变2022/12/10194CT表现

与X线表现相同。

MRI表现（1）关节软骨的改变和关节间隙变窄；（2）骨性关节面中断或局部增厚；（3）关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号；（4）关节边缘的骨赘，低信号内见高信号。2022/12/988CT表现与X线表现相同。MRI表2022/12/10195腰椎退行性变CT表现2022/12/989腰椎退行性变CT表现2022/12/10196（四）关节强直ankylosisofjoint

X线表现：

①骨性强直：关节骨端由骨组织所连接。关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。