泌尿系结石 (1)课件

泌尿系结石前言，泌尿系结石，又称尿石症。是肾输尿管，膀胱，尿道结石的总称。多见于青壮年，不但影响劳动，严重者可危及生命。结石的形成与环境全身及泌尿系疾病有关。有一定地呕吐。如世界上泰国，埃及，印度，非洲，智利，巴西。我国广东，湖南，湖北，安徽，江苏等地是高发区。一．

泌尿系解剖（一）

肾：肾位于，右肾门对第二腰椎横突，左肾门对第一腰椎横突。长10-12cm，宽5-6,厚3-4cm重120-150克1.肾实质:(1).皮质:为外层,由肾小管肾小球构成。部分皮质伸入髓质椎体间成为肾柱。(2).髓质:为内层,由10---12个椎体所构成。2.肾盂:有上、中、下三个肾盏。（三）.膀胱:是储尿器官,伸缩力较大。壁分四层:浆膜层,肌肉层,粘膜下层,粘膜层。（四）.尿道:女性尿道短，长约2.5---5cm直径0.8男性尿道长17---20cm直径0.8cm,男女性尿道均可扩至1---1.3cm。男性尿道:1.前尿道:尿道外口—>球部—>膜部长15cm2.后尿道:尿道内口—>前列腺(3cm)—>膜部(1cm)长4cm膜部是尿生殖膈,该处易断。一．

结石成分结石产生的部位肾膀胱（一）

结石的成分:由核心+基质+晶体组成，有极少数无核心。核心—血块、纤维蛋白，细菌碎屑，管型，细菌，各种异物均可成为结石的核心。基质—粘蛋白（主要为羟丁氨酸，亮氨酸）粘多糖（果糖巳糖氨基巳糖）每块结石含基质2.5%晶体—草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，尿酸和等组成。结石种类所占比例X线显形程度外观

尿酸硷度尿路感染

草酸钙（或草酸钙磷酸钙混合结石）80-84%佳褐色，质硬，表面不平，桑葚状或星状突起也有光滑的在酸性或中性尿中形成常无感染

磷酸钙磷酸镁铵混合结石6-9%尚佳灰白色，质脆，表面粗糙，常呈鹿角状在硷性尿中形成pH>7尿有感染

尿酸盐6-10%不易显影黄色或褐色，质硬，圆形，表面光滑或粗糙呈颗粒状在酸性尿中形成pH<6尿常无感染

胱氨酸1-2%

不显

黄色，腊样在酸性尿中形成常无感染

磺胺石纤维石尿腊石粘蛋白石黄嘌呤石靛蓝石其它<1%

磺胺石在酸性尿中形成

黄嘌呤石在酸性尿中形成

一．

病因（一）

局部1．

感染1）细菌:坏死组织，脓块可形成结石的核心。2）细菌:具有分解尿素为氨，使尿变成硷性,尿中磷酸盐沉淀形成结石。2.异物:如针线塑料管等，都可成为结石核心3.尿淤滞:尿路梗阻，长期卧床，尿淤积过久晶体析出。尿酸的来源：A.体内合成嘌呤物质，经次黄嘌呤，黄嘌呤转化为尿酸增多。B.由核酸分解而来C.由食物中嘌呤类分解而来（高蛋白饮食所致）外源性3）V-D中毒:长期服用VD，提高肠道对钙吸收。引起高钙血症与高尿钙，形成结石。4）胱氨酸结石是体内蛋白质在分解成胱氨酸等之后，不能进一步分解，导致尿中胱氨酸增多所致。1．饮食:小儿营养不良（只喂碳水化合物类无蛋白脂肪）易形成膀胱结石。3.水源:含钙量高。4.其它：A.尿路梗阻（如前列腺肥大易患膀胱结石）长期卧床,尿淤久晶体析出形成结石。B.药物:大量服V-CAPC可转化为草酸钙结石。服磺胺可引起磺胺结石，硷化尿液可预防。肾输尿管结石(二).体征输尿管走行区有压痛，肾区有叩痛，肾盂积水时可扪及肿大的肾脏，叩痛更明显。(三).辅助检查1.血常规:有感染时WBC中性粒细胞增高。2.尿常规:绞痛后RBC增多，感染时WBC增高可有脓球。3.肾功:当严重肾功损害时，肾功能测定异常。4.B超:可了解肾内结石大小,有否积液。1.

X线腹平片，绝大多数90%可显影。2.

肾盂静脉造影3.

作膀胱镜，插管逆行肾盂造影4.

同位素肾图：可早期提示肾功有无障碍。一．

诊断（一）

.有肾绞痛史(二).肾区叩痛(三).X—线检查:约90%可显影。一．

治疗（一）

非手术一般<0.5cm结石可考虑非手术排石1．镇痛:肾绞痛者应镇痛:杜冷丁50-100mg+阿托品0.5mg2．排石:1).大量饮水，饮水后跳跃活动。2).中药：金钱草，海金沙，滑石，鸡内金，芍药，川楝子，乌药，甘草，元胡膀胱刺激征明显：用八正散加味，木通，车前子，扁蒿，栀子，滑石，金钱草，石苇，瞿麦，甘草。3．溶石:酸化尿液：治疗磷酸盐结石。硷化尿液：治疗尿酸和胱胺酸结石、磺胺石。4.体外振波碎石凡大于0.5cm以上有梗阻症状者均可采用。对于活动性结石，有一面接触液体效果更好。铸形结石效差，碎石结合排石疗法效更好。（一）

手术疗法对于大于1cm以上结石，体外振波，无效者可手术。1.肾盂切开取石：对于肾盂内活动性结石效好，肾盏内铸形结石困难。2.肾实质切开取石：肾盏内铸形结石或肾盏内大结石可用此法但出血多。3.肾切除：检查对侧肾功能好者，可切除无功能病肾。适用于一侧肾结石伴严重肾功能损害。多数巨型铸形结石，结石合并慢性感染积水，有高血压者。4.输尿管切开取石：结石嵌在输尿管上有梗阻者。现已可碎石排除。(三).其它治疗1．激光碎石术:碎石细小易排除。2．经皮肾盂镜取石碎石术:1976年Fernstrom首次成功取石后，现在一些国家开始常规用。我国1984年北京医学院泌尿外科研究所，引进金属肾盂镜，开展经皮肾盂镜取石成功，结石大者可在肾盂镜的直视下用机械，超声波，液电，激光等方法碎石。1）适应症:肾盂肾盏内结石。结石<15mm直接取>15mm先碎石后取。2）禁忌症：有出血倾向，结石过大填满肾盏者。过于肥胖，穿刺针达不到肾盂者。3）取石方法:先持硬麻醉，在B超引导下穿刺，然后在X线监视下扩大穿刺道，扩充F24-30.然后放镜子取石。一．

病因1.

原发性膀胱结石:在膀胱内形成的结石。多见于10岁以下的男孩。近年已明显减少。老年前列腺增生，可形成膀胱结石。2.

继发性膀胱结石:来自肾脏。3.

尿道结石:多数来自膀胱和肾。少数因尿道狭窄或尿道而形成。膀胱结石的成分:多数是磷酸盐(磷酸镁铵)结石。因尿潴留，可引起细菌感染，细菌分解尿素产生氨pH提高,粘蛋白和细菌本身及感染产物形成结石核心，晶体的沉积而成结石。膀胱内异物，如铁丝，线，尿管等均可形成结石。二．病理每次排尿时结石对膀胱的机械性刺激引起慢性膀胱炎。炎症的轻重取决于结石大小，表面光滑度。病程长短而异。表现为膀胱充血水肿，溃疡出血。如结石嵌在膀胱出口，可引起输尿管扩张，肾积水。三。临床表现（一）排尿困难:尿流中断,改变体位可缓解。并剧痛,疼痛从耻骨上向会阴部阴茎放射痛。极为痛苦，儿童常哭闹喊叫，牵