PACU建设与管理课件

PACU建设与管理1编辑版pptPACU建设与管理1编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理2编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理2编辑版ppt麻醉后监测治疗室发展历史麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在英格兰为进行过大手术或危重患者准备的五张“一对一的双床”（患者一张，责任护士一张）的病房11873年马塞诸塞州综合医院为患者从乙醚麻醉中恢复建立了独立的恢复病房120世纪40年代早期，具有一定规章制度的PACU在美国建立，随后在二战后得到快速发展2如今不仅仅在医院设置独立的PACU，在独立的门诊手术中心也设置。21.AllenA,BadgwellJM.JPerianesthNurs.1996Aug;11(4):248-58.2.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan16.3编辑版ppt麻醉后监测治疗室发展历史麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在麻醉后监测对象：在麻醉/镇静镇痛下完成外科手术患者或者诊断性、介入性检查/治疗的患者目的：以识别和处理

麻醉和手术后早期并

发症为重点时间：麻醉苏醒和恢复期刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院4编辑版ppt麻醉后监测对象：在麻醉/镇静镇刘进,邓小明.中国麻醉学指麻醉后监测治疗室（PACU）PACU是现代医院一个独立的护理单元。

特征①靠近手术室或其它实施麻醉/镇静镇痛的医疗场所，以减少患者转运时间。②配备了专业人员及相关设备。③为刚刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监护与治疗。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.5编辑版ppt麻醉后监测治疗室（PACU）PACU是现代医院一个独立的护理麻醉后患者的苏醒和早期恢复；恢复早期并发症的识别与干预；改善患者情况，以利于下一步治疗治疗患者转入ICU/特护病房/普通病房或者直接出院回家的指征和时间评估特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前优化与准备术前准备PACU的功能刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.6编辑版ppt麻醉后患者的苏醒和早期恢复；恢复早期并发症的识别与干预；治疗建立PACU的意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期降低麻醉恢复期并发症和死亡率减轻了外科护理的压力提高手术室的利用率

黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.7编辑版ppt建立PACU的意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗黎彩玲,等麻醉科主治医师会诊医师外科医师实施麻醉的麻醉医师麻醉住院医及护士紧急支援PACU的管理由麻醉科管理建立建全管理制和岗位职责刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.8编辑版ppt麻醉科会诊医师外科医师实施麻醉的麻醉医师麻醉住院医紧急支援设施设备药品的日常维护接收患者连接设备执行医嘱患者监测及一般评估初步评估转出条件完成医疗文书PACU护士人员职责（大型医院可设独立护理单元）护士长刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.9编辑版ppt设施设备药品接收患者执行医嘱患者监测及一般评估初步评估完成PACU的设置PACU的建设PACU的管理10编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理10编辑版pptPACU的设置应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相连平均1-3个手术台配备1个PACU床位，床位数与平均手术时间相关。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院11编辑版pptPACU的设置应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相

图片来自中山大学湘雅医院12编辑版ppt图片来自中山大学湘雅医院12编辑版ppt床位床位数与平均手

术时间相关保证一定的空间床头配备电源插孔、各种接口（氧气空气等气

源、负压吸引口等）、紧急呼救系统、监护仪、

呼吸机及输液泵等采用开放式的床位,床位之间应配备床帘，以保

护患者隐私刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院13编辑版ppt床位刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民床位可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中山大学湘雅医院14编辑版ppt床位可移动式的转运床，有可升降的刘进,邓小明.中国麻醉学指监测设备必备：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测心电图记录仪、呼气末二氧化碳、肌松监测仪及体温监测处于备用状态特殊监测：直接动脉测压、CVP、颅内压、心排量监测及生化指标、凝血功能检测配备足够的便携式监测设备WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.图片来自中南大学湘雅医院15编辑版ppt监测设备必备：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测Whita其他设备其它设备和设施：除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加温毯等。急救车、超声仪WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.图片来自中南大学湘雅医院16编辑版ppt其他设备其它设备和设施：除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加PACU的设置PACU的建设PACU的管理17编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理17编辑版ppt转入PACU——转入标准未苏醒或苏醒不完全的患者；已苏醒但呼吸循环不稳定的患者全身麻醉阻滞不全，术中辅助较深的静脉麻醉患者；发生区域阻滞并发症的患者区域阻滞平面过高的患者；呼吸循环不稳定的患者椎管内麻醉黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.18编辑版ppt转入PACU——转入标准未苏醒或苏醒不完全的患者；全身麻醉转入PACU——转运过程由有手术组麻醉医师、外科医师和手术室护士转运；麻醉医师负责指导转运，确保患者安全；预计患者转运过程中情况可能恶化、或者PACU距离手术室

较远时，使用便携式监护仪；转运过程中应注意预防坠床、缺氧、人工气

道、引流管及

导尿管移位及

意外脱出。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院19编辑版ppt转入PACU——转运过程由有手术组麻醉医师、外科医师和手术转入PACU——患者移交提供完整的麻醉记录,重要情况特殊提醒安全接管患者交接病人情况手术细节术后早期医嘱联系方式麻醉医生手术医生PACU医护人员刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.20编辑版ppt转入PACU——患者移交提供完整的麻醉安全接管患者手术细节麻醉恢复早期的评估与监测

由训练有素的PACU护士和/或麻醉医师持续监护意识水平气道开放性、呼吸频率、通气量、氧饱和度、給氧情况血压、心率和心律术后疼痛、恶心、呕吐体温、出入水量、用药、CVP、ETCO2等意识呼吸循环并发症其他刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.21编辑版ppt麻醉恢复早期的评估与监测由训练有素的PACU护士和/或麻呼吸功能监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度，

尤其是血氧饱和度和呼吸道通畅状态。确认气管导管位置。人工通气和可能出现药物导致的通气不足患者，建议监测呼末二氧化碳。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院22编辑版ppt呼吸功能监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度，刘进,邓小神经肌肉功能使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患者，应该评估神经肌肉功能。评估神经肌肉功能首选物理检查，必要时可以使用肌松监测仪。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院23编辑版ppt神经肌肉功能使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患体温低体温是苏醒和恢复早期常见情况。应定时测量体温。尤其应该警惕小儿体温异常(低温和高温)。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院24编辑版ppt体温低体温是苏醒和恢复早期常见情况。刘进,邓小明.中国麻醉

应常规动态监测和评估

围术期的容量状态和液

体管理情况，进行个体

化的液体治疗。

血液制品的使用参考相

关指南，避免随意性。容量状态和液体管理刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院25编辑版ppt应常规动态监测和评估容量状态和液体管理刘进,邓小明.中国PACU的常用治疗②低体温保持体温正常是苏醒和恢复期的重要目标治疗低体温时推荐使用主动加热设备①术后恶心呕吐使用药物预防和治疗恶心呕吐，必要时可以联合使用多种类型药物（糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药)刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.26编辑版pptPACU的常用治疗②低体温①术后恶心呕吐刘进,邓小明.中PACU的常用治疗③低氧血症加强巡视、及时发现,需紧急处理。常用的处理措施：氧疗、保持气道通畅、支持呼吸和循环功能、纠正存在的低氧状态。

④术后躁动与谵妄应分析原因（可参考血气分析结果），采用镇静镇痛措施，适时拔除气管导管，充分给氧，防止坠床，必要时请相关科室会诊。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.27编辑版pptPACU的常用治疗③低氧血症④术后躁动与谵妄刘进,邓小明.中PACU的常用治疗⑤寒战保温和主动加温——低体温是寒战的首要原因1寒战的危害：2肌肉持续颤动使患者产生肌肉酸痛、关节痛等，并且患者的焦虑、烦躁情绪更明显。心肺等重要脏器功能失代偿，因此危重患者可发生心肺功能衰竭。低温引起的寒战可破坏血小板的凝血功能，使机体的凝血级联反应受抑，术中失血量和术后发生出血的概率显著增加，输血的概率也增加。1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.张耕,祝瑞旋.术中寒战的研究进展.中国医药指南.2013;11(16):105-106.28编辑版pptPACU的常用治疗⑤寒战1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专PACU的常用治疗⑥术后疼痛个体化的治疗。1推荐多模式镇痛1非麻醉性镇痛药通常有非甾体抗炎镇痛药（氯诺昔康、帕瑞昔布等）和阿片类镇痛药（曲马多等）2应警惕外科医师使用镇痛药与麻醉科使用镇痛药物的叠加作用。11.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.赵志刚,谭毅.静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状.中国临床新医学.2011,4(11):1091-1095.29编辑版pptPACU的常用治疗⑥术后疼痛1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南氟马西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和镇静不常规使用有再次出现呼吸抑制的风险苯二氮卓类1纳洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常规使用有再次发生呼吸抑制的风险可能导致疼痛、高血压、心动过速和急性肺水肿阿片类1个体化评估神经肌肉功能的恢复有指征时，建议使用肌松拮抗剂肌松药1药物拮抗效应1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.陈瑛瑛,等.纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果.中华麻醉学杂志.2011;31(3):307-309.药物拮抗效应可通过不同药物之间的作用，有效预防药物不良反应的发生2。30编辑版ppt氟马西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和镇静苯二氮卓类1纳洛酮拮转出PACUPACU应有明确判断将患者转出至ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的标准。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.31编辑版ppt转出PACUPACU应有明确判断将患者转出至ICU、特护病转出PACU——普通病房（基本标准）完全清醒、气道保护性反射恢复

在PACU停留时间不应少于20分钟气道通畅、呼吸和氧合恢复至术前基础水平循环稳定，外周灌注充足，无不明原因心律失常和不可控制的出血术后疼痛、恶心、呕吐得到控制体温基本正常、提出术后补液建议，完善记录意识呼吸循环并发症其他体温刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1632编辑版ppt转出PACU——普通病房（基本标准）完全清醒、气道保护性反射Steward苏醒评分表注：上述三项总分为6分，当患者评分＞4分，可考虑转出PACU刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.33编辑版pptSteward苏醒评分表注：上述三项总分为6分，当患者评分＞PACU转出评分标准（Aldrete评分表)注：上述五项总分为10分，当患者评分＞9分，可考虑转出PACUCutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1634编辑版pptPACU转出评分标准（Aldrete评分表)注：上述五项总分转出PACU——日间手术或无痛诊疗除满足基本标准外，应向患者和家属交代离院后注意事项，包括书面医嘱；告知医护人员联系电话，以备急用。

刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.35编辑版ppt转出PACU——日间手术或无痛诊疗除满足基本标准外，应向患者转出PACU——危重患者PACU有时被用于临时管理危重患者，有的

患者术后可能需要转入ICU。PACU工作人员应接受对危重患者接收、管

理和安全转运的培训建立协调机制，尽早

将危重症患者转入ICU

接受治疗。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院36编辑版ppt转出PACU——危重患者PACU有时被用于临时管理危重患者，院内转送PACU明确接送人员；联系设备准备转送后

转送前

转送中普通病房/监护室至少两名陪同人员（医护人员）;必要时使用便携式监护设备转交麻醉及PACU记录;重点情况交班;交接导管、引流管、药物、输液转出患者的转送推荐使用正式的交接单

刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.37编辑版ppt院内转送PACU明确接送人员；转送后转送前小儿患者的麻醉后监护建议设置专门的PACU区域，

人员经过专门培训，并营造

良好的环境。考虑允许父母/其他监护人在患儿苏醒后在PACU陪伴患儿。配备适合儿童使用的的各种型号气道工具和

监护设备，可以配备单独的儿童急救车。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.38编辑版ppt小儿患者的麻醉后监护建议设置专门的PACU区域，刘进,邓小明小儿患者术后更容易躁动和失去定向力，应注意预防意外伤害心动过缓、喉痉挛、体温异常在儿童更易发生小儿低氧血症发展较成人更快，应迅速处理评估与管理小儿术后疼痛较为困难，但应重视小儿术后镇痛并预防相关副作用小儿患者的麻醉后监护刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.39编辑版ppt小儿患者术后更容易躁动和失去定向力，应注意预防意外伤害小儿患并非只有实施全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进入PACU。接受区域阻滞、神经阻滞麻醉或复合全身麻醉/镇静镇痛的部位麻醉患者

接受局部麻醉的患者，如病情需要，在手术或麻醉医师认为有必要时也应转入PACU观察门诊手术患者，病情不稳定需短期观察者也可转入PACU观察。非全身麻醉的术后恢复刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.40编辑版ppt并非只有实施全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进入PACU。非PACU质量控制记录所有麻醉后恢复患者的苏醒质量和转归数据。记录临床不良事件并反馈到临床管理中。不良事件主要包括：心脏骤停严重的气道并发症苏醒后中、重度疼痛术中知晓严重低体温苏醒延迟术后认知功能障碍意外坠床需要心血管支持再次手术刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.41编辑版pptPACU质量控制记录所有麻醉后恢复患者的苏醒质量和转归数据。谢谢！42编辑版ppt谢谢！42编辑版pptPACU建设与管理43编辑版pptPACU建设与管理1编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理44编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理2编辑版ppt麻醉后监测治疗室发展历史麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在英格兰为进行过大手术或危重患者准备的五张“一对一的双床”（患者一张，责任护士一张）的病房11873年马塞诸塞州综合医院为患者从乙醚麻醉中恢复建立了独立的恢复病房120世纪40年代早期，具有一定规章制度的PACU在美国建立，随后在二战后得到快速发展2如今不仅仅在医院设置独立的PACU，在独立的门诊手术中心也设置。21.AllenA,BadgwellJM.JPerianesthNurs.1996Aug;11(4):248-58.2.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan16.45编辑版ppt麻醉后监测治疗室发展历史麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在麻醉后监测对象：在麻醉/镇静镇痛下完成外科手术患者或者诊断性、介入性检查/治疗的患者目的：以识别和处理

麻醉和手术后早期并

发症为重点时间：麻醉苏醒和恢复期刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院46编辑版ppt麻醉后监测对象：在麻醉/镇静镇刘进,邓小明.中国麻醉学指麻醉后监测治疗室（PACU）PACU是现代医院一个独立的护理单元。

特征①靠近手术室或其它实施麻醉/镇静镇痛的医疗场所，以减少患者转运时间。②配备了专业人员及相关设备。③为刚刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监护与治疗。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.47编辑版ppt麻醉后监测治疗室（PACU）PACU是现代医院一个独立的护理麻醉后患者的苏醒和早期恢复；恢复早期并发症的识别与干预；改善患者情况，以利于下一步治疗治疗患者转入ICU/特护病房/普通病房或者直接出院回家的指征和时间评估特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前优化与准备术前准备PACU的功能刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.48编辑版ppt麻醉后患者的苏醒和早期恢复；恢复早期并发症的识别与干预；治疗建立PACU的意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期降低麻醉恢复期并发症和死亡率减轻了外科护理的压力提高手术室的利用率

黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.49编辑版ppt建立PACU的意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗黎彩玲,等麻醉科主治医师会诊医师外科医师实施麻醉的麻醉医师麻醉住院医及护士紧急支援PACU的管理由麻醉科管理建立建全管理制和岗位职责刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.50编辑版ppt麻醉科会诊医师外科医师实施麻醉的麻醉医师麻醉住院医紧急支援设施设备药品的日常维护接收患者连接设备执行医嘱患者监测及一般评估初步评估转出条件完成医疗文书PACU护士人员职责（大型医院可设独立护理单元）护士长刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.51编辑版ppt设施设备药品接收患者执行医嘱患者监测及一般评估初步评估完成PACU的设置PACU的建设PACU的管理52编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理10编辑版pptPACU的设置应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相连平均1-3个手术台配备1个PACU床位，床位数与平均手术时间相关。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院53编辑版pptPACU的设置应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相

图片来自中山大学湘雅医院54编辑版ppt图片来自中山大学湘雅医院12编辑版ppt床位床位数与平均手

术时间相关保证一定的空间床头配备电源插孔、各种接口（氧气空气等气

源、负压吸引口等）、紧急呼救系统、监护仪、

呼吸机及输液泵等采用开放式的床位,床位之间应配备床帘，以保

护患者隐私刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院55编辑版ppt床位刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民床位可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中山大学湘雅医院56编辑版ppt床位可移动式的转运床，有可升降的刘进,邓小明.中国麻醉学指监测设备必备：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测心电图记录仪、呼气末二氧化碳、肌松监测仪及体温监测处于备用状态特殊监测：直接动脉测压、CVP、颅内压、心排量监测及生化指标、凝血功能检测配备足够的便携式监测设备WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.图片来自中南大学湘雅医院57编辑版ppt监测设备必备：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测Whita其他设备其它设备和设施：除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加温毯等。急救车、超声仪WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.图片来自中南大学湘雅医院58编辑版ppt其他设备其它设备和设施：除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加PACU的设置PACU的建设PACU的管理59编辑版pptPACU的设置PACU的建设PACU的管理17编辑版ppt转入PACU——转入标准未苏醒或苏醒不完全的患者；已苏醒但呼吸循环不稳定的患者全身麻醉阻滞不全，术中辅助较深的静脉麻醉患者；发生区域阻滞并发症的患者区域阻滞平面过高的患者；呼吸循环不稳定的患者椎管内麻醉黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.60编辑版ppt转入PACU——转入标准未苏醒或苏醒不完全的患者；全身麻醉转入PACU——转运过程由有手术组麻醉医师、外科医师和手术室护士转运；麻醉医师负责指导转运，确保患者安全；预计患者转运过程中情况可能恶化、或者PACU距离手术室

较远时，使用便携式监护仪；转运过程中应注意预防坠床、缺氧、人工气

道、引流管及

导尿管移位及

意外脱出。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院61编辑版ppt转入PACU——转运过程由有手术组麻醉医师、外科医师和手术转入PACU——患者移交提供完整的麻醉记录,重要情况特殊提醒安全接管患者交接病人情况手术细节术后早期医嘱联系方式麻醉医生手术医生PACU医护人员刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.62编辑版ppt转入PACU——患者移交提供完整的麻醉安全接管患者手术细节麻醉恢复早期的评估与监测

由训练有素的PACU护士和/或麻醉医师持续监护意识水平气道开放性、呼吸频率、通气量、氧饱和度、給氧情况血压、心率和心律术后疼痛、恶心、呕吐体温、出入水量、用药、CVP、ETCO2等意识呼吸循环并发症其他刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.63编辑版ppt麻醉恢复早期的评估与监测由训练有素的PACU护士和/或麻呼吸功能监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度，

尤其是血氧饱和度和呼吸道通畅状态。确认气管导管位置。人工通气和可能出现药物导致的通气不足患者，建议监测呼末二氧化碳。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院64编辑版ppt呼吸功能监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度，刘进,邓小神经肌肉功能使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患者，应该评估神经肌肉功能。评估神经肌肉功能首选物理检查，必要时可以使用肌松监测仪。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院65编辑版ppt神经肌肉功能使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患体温低体温是苏醒和恢复早期常见情况。应定时测量体温。尤其应该警惕小儿体温异常(低温和高温)。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院66编辑版ppt体温低体温是苏醒和恢复早期常见情况。刘进,邓小明.中国麻醉

应常规动态监测和评估

围术期的容量状态和液

体管理情况，进行个体

化的液体治疗。

血液制品的使用参考相

关指南，避免随意性。容量状态和液体管理刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.图片来自中南大学湘雅医院67编辑版ppt应常规动态监测和评估容量状态和液体管理刘进,邓小明.中国PACU的常用治疗②低体温保持体温正常是苏醒和恢复期的重要目标治疗低体温时推荐使用主动加热设备①术后恶心呕吐使用药物预防和治疗恶心呕吐，必要时可以联合使用多种类型药物（糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药)刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.68编辑版pptPACU的常用治疗②低体温①术后恶心呕吐刘进,邓小明.中PACU的常用治疗③低氧血症加强巡视、及时发现,需紧急处理。常用的处理措施：氧疗、保持气道通畅、支持呼吸和循环功能、纠正存在的低氧状态。

④术后躁动与谵妄应分析原因（可参考血气分析结果），采用镇静镇痛措施，适时拔除气管导管，充分给氧，防止坠床，必要时请相关科室会诊。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.69编辑版pptPACU的常用治疗③低氧血症④术后躁动与谵妄刘进,邓小明.中PACU的常用治疗⑤寒战保温和主动加温——低体温是寒战的首要原因1寒战的危害：2肌肉持续颤动使患者产生肌肉酸痛、关节痛等，并且患者的焦虑、烦躁情绪更明显。心肺等重要脏器功能失代偿，因此危重患者可发生心肺功能衰竭。低温引起的寒战可破坏血小板的凝血功能，使机体的凝血级联反应受抑，术中失血量和术后发生出血的概率显著增加，输血的概率也增加。1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.张耕,祝瑞旋.术中寒战的研究进展.中国医药指南.2013;11(16):105-106.70编辑版pptPACU的常用治疗⑤寒战1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专PACU的常用治疗⑥术后疼痛个体化的治疗。1推荐多模式镇痛1非麻醉性镇痛药通常有非甾体抗炎镇痛药（氯诺昔康、帕瑞昔布等）和阿片类镇痛药（曲马多等）2应警惕外科医师使用镇痛药与麻醉科使用镇痛药物的叠加作用。11.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.赵志刚,谭毅.静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状.中国临床新医学.2011,4(11):1091-1095.71编辑版pptPACU的常用治疗⑥术后疼痛1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南氟马西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和镇静不常规使用有再次出现呼吸抑制的风险苯二氮卓类1纳洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常规使用有再次发生呼吸抑制的风险可能导致疼痛、高血压、心动过速和急性肺水肿阿片类1个体化评估神经肌肉功能的恢复有指征时，建议使用肌松拮抗剂肌松药1药物拮抗效应1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.2.陈瑛瑛,等.纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果.中华麻醉学杂志.2011;31(3):307-309.药物拮抗效应可通过不同药物之间的作用，有效预防药物不良反应的发生2。72编辑版ppt氟马西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和镇静苯二氮卓类1纳洛酮拮转出PACUPACU应有明确判断将患者转出至ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的标准。刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.73编辑版ppt转出PACUPACU应有明确判断将患者转出至ICU、特护病转出PACU——普通病房（基本标准）完全清醒、气道保护性反射恢复

在PACU停留时间不应少于20分钟气道通畅、呼吸和氧合恢复至术前基础水平循环稳定，外周灌注充足，无不明原因心律失常和不可控制的出血术后疼痛、恶心、呕吐得到控制体温基本正常、提出术后补液建议，完善记录意识呼吸循环并发症其他体温刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1674编辑版ppt转出PACU——普通病房（基本标准）完全清醒、气道保护性反射Steward苏醒评分表注：上述三项总分为6分，当患者评分＞4分，可考虑转出PACU刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.75编辑版pptSteward苏醒评分表注：上述三项总分为6分，当患者评分＞PACU转出评分标准（Aldrete评分表)注：上述五项总分为10分，当患者评分＞9分，可考虑转出PACUCutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan167