2022年医学专题-泌尿系统常见症状及体征

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)常见症状及体征第一页，共三十六页。CompanyLogo目录肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征2第二页，共三十六页。肾脏(shènzàng)的功能CompanyLogo肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分(shuǐfèn)维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成控制血压第三页，共三十六页。肾脏(shènzàng)的解剖及组织学结构CompanyLogo第四页，共三十六页。肾脏(shènzàng)是如何工作的CompanyLogo血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器－“肾单位”净化(jìnghuà)。每个肾大约有一百万个肾单位。•被净化的血液(xuèyè)经肾静脉返回身体的中央血流。•废物和多余的液体形成尿液进入膀胱。当膀胱充盈时，尿液排出体外。第五页，共三十六页。肾衰竭慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法(wúfǎ)正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。高血压水肿

恶心、呕吐

面色苍白

瘙痒胸闷、气短躁动、抽搐CompanyLogo第六页，共三十六页。CompanyLogo目录肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征2第七页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛CompanyLogo第八页，共三十六页。肾性水肿(shuǐzhǒng)定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀(zhǒngzhàng)，是肾小球疾病常见的临床表现特点：常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。第九页，共三十六页。肾性水肿(shuǐzhǒng)的分类肾炎性水肿肾小球滤过率下降颜面部开始，指压痕不明显，一般较轻，严重时波及全身常见于各种肾小球肾炎肾病性水肿血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降一般较重，下肢开始，全身性、体位性和凹陷性常见于肾病综合征CompanyLogo第十页，共三十六页。肾性水肿(shuǐzhǒng)的护理护理问题：体液过多皮肤(pífū)完整性受损的危险第十一页，共三十六页。肾性水肿(shuǐzhǒng)的护理护理措施休息饮食病情观察用药护理皮肤的护理第十二页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理休息目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢眼睑、颜面水肿者，应抬高床头阴囊(yīnnáng)水肿者可用吊带托起。轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位第十三页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理饮食(yǐnshí)钠盐限制钠盐摄入，每天2～3g。限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性第十四页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理饮食液体液体摄入量视水肿程度及尿量而定。尿量＞1000ml，不需严格限水，但不可过多饮水尿量＜500ml或有严重水肿者，应严格限制水摄入重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）液体入量包括(bāokuò)饮水、饮食、服药、输液等各种形式或途径进入体内水分。第十五页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理饮食蛋白质肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/（kg·d)的，其中50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛奶(niúnǎi)等。肾功能下降者，应限制蛋白质

的摄入，一般为0.6～0.8g/(kg·d)。第十六页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理病情(bìngqíng)观察24小时(xiǎoshí)出入液量、尿量体重血压水肿的消长有无胸腔、腹腔及心包积液有无心衰等并发症第十七页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理用药的护理利尿剂：保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高钾血症；排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至(shènzhì)出现耳毒性。第十八页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)的护理皮肤的护理严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。定时协助或指导病人变换体位，给予(jǐyǔ)美皮康等保护。皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压第十九页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛CompanyLogo第二十页，共三十六页。尿异常(yìcháng)尿异常尿量异常多尿少尿成分异常蛋白尿血尿白细胞尿CompanyLogo第二十一页，共三十六页。尿量异常(yìcháng)健康人：1500ml／24h少尿：尿量少于400ml／24h或少于17ml／h。无尿：尿量<50～100ml／24h，严格地说24小时完全(wánquán)无尿。多尿：尿量>2500ml／24h或2ml／min。夜尿：如夜尿量超过全天总

尿量的一半，即为夜

尿增多。第二十二页，共三十六页。尿异常(yìcháng)尿异常尿量异常多尿少尿成分异常蛋白尿血尿白细胞尿CompanyLogo第二十三页，共三十六页。蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量<150mg／24h，青少年可略高。正常情况下尿蛋白组成：来自(láizì)血浆白蛋白占40％，免疫球蛋白片段15％，其它血浆蛋白5％，肾和泌尿生殖系组织蛋白40％。疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。第二十四页，共三十六页。蛋白尿蛋白尿分类肾小球性：最常见，一般＞2g/d肾小管性：一般＜2g/d混合性：肾脏病后期溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白组织性：肾组织破坏，分子量较小功能性：一过性，剧烈运动、高热(gāorè)、心衰、直立位等，＜1g/d第二十五页，共三十六页。血尿(xuèniào)镜下血尿(xuèniào)：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样CompanyLogo按病因(bìngyīn)肾小球源性非肾小球源性第二十六页，共三十六页。血尿(xuèniào)第二十七页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛CompanyLogo第二十八页，共三十六页。高血压病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制肾血管性肾实质性容量(róngliàng)依赖型肾素依赖型第二十九页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛CompanyLogo第三十页，共三十六页。尿路刺激(cìjī)征

是指膀胱(pángguāng)颈和膀胱(pángguāng)三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。多见于泌尿系感染第三十一页，共三十六页。尿路刺激(cìjī)征的护理休息(xiūxi)：屈曲位增加水分的摄入：＞2000ml/d保持皮肤粘膜清洁缓解疼痛用药护理：碳酸氢钠第三十二页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛CompanyLogo第三十三页，共三十六页。肾区痛肾盂、输尿管內张力(zhānglì)增高或包膜受牵拉所致表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性炎症或肿瘤肾绞痛输尿管内结石、血块移行所致表现为突然发作，向下腹外阴或大腿内侧放射第三十四页，共三十六页。ThankYou!第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结泌尿系统常见症状及体征。定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小