2022年医学专题-泌尿系统线检查读片

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)Ｘ线检查读片第一页，共二十二页。读片注意事项：脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。腰大肌阴影。肾轮廓大小、形态、位置、密度肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。腹部软组织有无(yǒuwú)密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。如发现异常阴影应做进一步检查。第二页，共二十二页。钙化影需与下述情况(qíngkuàng)鉴别：肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2—3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。髂血管钙化：位于骶髂关节下方。腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约１—１.5ｃｍ，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔肿瘤(zhǒngliú)钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。第三页，共二十二页。胎儿骨骼阴影。胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。胰腺结石：为多数(duōshù)结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径２—３ｍｍ，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。第四页，共二十二页。肾脏(shènzàng)影肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。肾影长１０—１２ｃｍ，宽５——６ｃｍ厚３——４ｃｍ。长度(chángdù)相当于３个锥体＋２个椎间隙，左肾较右肾大１ｃｍ，如差１ｃｍ以上有临床意义。第五页，共二十二页。肾位置(wèizhi)：位于脊柱两侧，上极相当于Ｔ１２上缘，下极相当于Ｌ２下缘。肾纵轴与脊柱交角左侧１６０，右侧１７０如图所示。肾随呼吸上下移动如超过一个(yīɡè)锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。第六页，共二十二页。输尿管：在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线３．６ｃｍ。在骶髂关节(guānjié)下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。第七页，共二十二页。泌尿系造影

逆行(nìxíng)肾盂造影

方法：于膀胱镜下行输尿管插管２５——２８ｃｍ。造影剂：12.5%碘化钠５——１０ｍｌ或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成２０％——２５％即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。注入造影剂的方法：⑴重力法：造影剂容器(róngqì)高于肾水平４０ｃｍ。⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般７——１０ｍｌ，以免发生返流。不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿（２４小时可恢复）第八页，共二十二页。静脉(jìngmài)尿路造影适应症：逆行性尿路造影有困难者，如尿道(niàodào)狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。先天畸形。小儿泌尿系统疾病。不明原因的血尿。禁忌症碘过敏。急性传染病、中毒、高热。严重肝功损害（有１０％的造影剂经肝脏排泄）。严重心血管疾病或甲亢。第九页，共二十二页。造影剂

造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于(yìyú)快速注射。造影剂的剂量：一般成人用５０％—７５％的造影剂２０ｍｌ如７分、２５分显影不佳可再注射２０ｍｌ。如按体重计算则２０ｍｌ／３１．７ｋｇ或４０ｍｌ／６３．４ｋｇ。小儿剂量：可按２ｍｌ／ｋｇ计算，用１０％葡萄糖稀释后静脉滴注。第十页，共二十二页。过敏(guòmǐn)试验：Ⅰ．静脉试验：３５％的造影剂１ｍｌ静脉注射１０分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。Ⅱ．眼结膜试验:造影剂1—２滴滴如眼内观察１０—１５分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。Ⅲ．皮内试验：造影剂０．1ｍｌ皮内注射，１０—１５分钟后观察，如出现红肿直径超过(chāoguò)１ｃｍ、有伪足为阳性。Ⅳ．口含试验：１—５ｍｌ含于口内１０分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。第十一页，共二十二页。造影剂注射(zhùshè)：气温低药液可加温，静脉注射，在５—１０分钟注完。注药时可出现心跳(xīntiào)、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。第十二页，共二十二页。肾盂(shènyú)造影所见在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量５—１０ｍｌ。肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般(yībān)左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：喇叭型胚胎型壶肤型树枝型双叉型多分枝型第十三页，共二十二页。肾大盏：２—４个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。肾小盏：４—１２个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。输尿管：长约２５—３０ｃｍ，有３个狭窄。在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位(tǐwèi)变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影（排空肾盂时）。第十四页，共二十二页。肾逆流(nìliú)问题肾盂内压力过高，可发生逆流，（约１０％—１８％）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙(lièxì)散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。第十五页，共二十二页。肾逆流(nìliú)问题肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠(chuànzhū)影，向肾脏内侧行走。肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。第十六页，共二十二页。膀胱(pángguāng)造影

目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。准备：洗肠、排空膀胱。方法：６.25%碘化钠200ml,小儿20—１００ｍｌ，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。双重对比膀胱造影(zàoyǐng)：先注造影(zàoyǐng)剂１０ｍｌ再注气体co2以及ｏ２１００ｍｌ。第十七页，共二十二页。尿道(niàodào)造影：主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形(jīxíng)及前列腺疾病有一定意义。方法：用12.5%碘化钠⑴经尿道注入后拍片。⑵将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。第十八页，共二十二页。泌尿系造影(zàoyǐng)阅片时注意事项：造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置（立位、站位）等均可影响显影及ｘ先表现，在解释照片时应加以注意。连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻(gěngzǔ)，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻(gěngzǔ)因素除去则可显影。第十九页，共二十二页。泌尿系造影(zàoyǐng)阅片时注意事项：肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。（有时(yǒushí)也不对称）壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。注意肠内粪便、气体重叠干扰。第二十页，共二十二页。谢谢(xièxie)第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结泌尿系统Ｘ线检查读片。盆腔静脉石：常位