2022年医学专题-泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸

刘丽芸liuliyunlly@复旦大学基础(jīchǔ)医学院解剖与组织胚胎学系泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)

Urinarysystem第一页，共二十二页。概论(gàilùn)构成肾输尿管膀胱(pángguāng)尿道功能生成、排出尿液，维持内环境稳定。肾输尿管膀胱尿道主要(zhǔyào)的排泄器官内分泌功能第二页，共二十二页。肾kidney被膜肾柱肾椎体肾乳头肾小盏肾大盏被膜肾实质(shízhì)皮质(pízhì)髓质髓放线皮质(pízhì)迷路肾椎体髓放线皮质迷路尖端（肾乳头）突入肾小盏纵行小管之间有皮质伸入肾柱肾小叶（renallobule）髓放线和周围的皮质迷路；其间走行小叶间血管肾叶（renallobe）肾椎体和其相连的皮质；其间走行叶间血管肾小叶肾叶弓形血管第三页，共二十二页。肾kidney被膜肾实质(shízhì)大量(dàliàng)的泌尿小管少量(shǎoliàng)的间质皮质（迷路）肾髓质（结缔组织）第四页，共二十二页。泌尿小管

Uriniferoustubule皮质髓质肾小管泌尿小管肾单位(dānwèi)集合(jíhé)小管弓形(ɡōnɡxínɡ)集合小管皮质集合小管髓质集合小管肾小囊血管球近端小管近曲小管近直小管细段远端小管远直小管远曲小管肾小体髓襻（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线、髓质）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线）（髓质）乳头管（开口于乳头孔）乳头管肾小体肾单位第五页，共二十二页。肾单位(dānwèi)

Nephron是肾形成尿液的结构(jiégòu)和功能单位构成：肾小体

+肾小管分类：（根据肾小体在皮质中的分布）髓旁肾单位(dānwèi)浅表肾单位浅表肾单位髓旁肾单位肾小体分布浅层皮质深层皮质体积小大数量85%15%髓襻（细段）短长第六页，共二十二页。肾小体

Renalcorpuscle血管(xuèguǎn)球（肾小球）肾小囊入球微动脉(dòngmài)出球微动脉(dòngmài)血管极尿极近曲小管构成：血管球

+肾小囊两个极：血管极，尿极第七页，共二十二页。血管(xuèguǎn)球

Renalglomerulus入球微动脉的分支毛细血管襻有孔毛细血管内皮基膜（glomerularbasementmembrance,GBM）①厚；②富含硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入

>d出：Bp（血管(xuèguǎn)球内）高，利于原尿滤过血管系膜：毛细血管襻的中轴基质+血管系膜细胞（球内系膜细胞）星形，多突起收缩牵拉GBM：防止血管因较高的Bp而扩张。吞噬(tūnshì)、清除渗漏的大分子，维持GBM通透性。合成、分泌：tPA、生长因子……阴离子血管系膜细胞GBM血管系膜（基质）内皮细胞孔上无隔膜，腔面有细胞衣（唾液酸糖蛋白）第八页，共二十二页。肾小囊

Renalcapsule又称鲍曼囊（Bowman’scapsule）构成：壁层肾小囊腔（鲍曼腔）脏层突起包饶在GBM外表面(biǎomiàn)初级突起次级突起（足突）相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状足突之间的间隙裂孔（裂孔膜）足突与裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白主要功能：参与构成滤过屏障单层扁平上皮原尿；180L/d足细胞(xìbāo)（podocyte）滤过(lǜɡuò)屏障第九页，共二十二页。滤过(lǜɡuò)屏障

Filtrationbarrier又称滤过膜（Filtrationmembrane）血液(xuèyè)流经血管球时，血浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障构成：有孔内皮GBM足细胞裂孔膜功能：大小、电荷双重选择大小选择电荷选择X分子量>7万X

阴离子物质(wùzhì)受损：大分子血浆蛋白漏出（蛋白尿）RBC漏出（血尿）第十页，共二十二页。肾小体

Renalcorpuscle功能：滤过(lǜɡuò)功能

（原尿的形成）内分泌功能（调节Bp、血容、电解质平衡）肾小球旁器滤过(lǜɡuò)屏障第十一页，共二十二页。肾小球旁器

Juxtaglomerularcomplex,JGC

位于肾小体血管极处的区域构成：致密斑球旁细胞(xìbāo)球外系膜细胞Function：

调节Bp、血容、电解质平衡的底入球、出球微动脉(dòngmài)

的两侧边的中央(zhōngyāng)致密斑球旁细胞球外系膜细胞球内系膜细胞，与球内系膜细胞延续缝隙连接（与致密斑、球旁细胞、球内系膜细胞）传递信息第十二页，共二十二页。球旁细胞(xìbāo)

Juxtaglomerularcell肾小体血管极处，入球（出球）微动脉管壁中膜平滑肌特化为上皮样细胞(xìbāo)：细胞排列紧密，立方形分泌颗粒含肾素（renin），入血球旁细胞(xìbāo)蛋白水解酶血管紧张素原血管紧张素I转换酶血管紧张素II缩血管Bp刺激肾上腺皮质（球状带细胞）醛固酮远曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留扩血容第十三页，共二十二页。致密(zhìmì)斑

Maculadensa远直小管末端伸入皮质迷路，行至肾小体血管极处，其朝向肾小体侧的上皮增高、变窄椭圆形斑细胞排列紧密，高柱状核：椭圆(tuǒyuán)，近顶部功能：Na+感受器致密(zhìmì)斑当小管液中Na+浓度降低（Bp下降）时，致密斑细胞可分泌NO、前列腺素，促进球旁细胞合成、释放肾素（吸Na+，Bp）。第十四页，共二十二页。肾小管Renaltubule近端小管（proximaltubule）单层立方上皮LM：细胞大，分界不清核圆，近基部胞质强嗜酸性游离面：刷状缘基底(jīdǐ)：纵纹

功能重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质大部分Na+、H2O50%碳酸氢盐、尿素向小管腔内分泌：H+、氨、马尿酸EM：基侧面(cèmiàn)：侧突交叉微绒毛长而密集(mìjí)质膜内褶增大表面积第十五页，共二十二页。肾小管Renaltubule远端小管（distaltubule）单层立方上皮细胞(xìbāo)小；核近腔面，胞质染色略浅无刷状缘（微绒毛短、少）基底纵纹明显（质膜内褶发达）侧突广泛功能重吸收Na+H2O远直小管T-H蛋白近曲小管远曲小管维持间质内的渗透压梯度（从锥体底至乳头递增(dìzēng)）利于集合小管重吸收水重吸收：NaCl、Ca2+分泌(fēnmì):K+、H+、氨远直小管远曲小管醛固酮间质(T-H蛋白屏障)抗利尿激素第十六页，共二十二页。肾小管Renaltubule细段（thinsegment）单层扁平上皮薄功能(gōngnéng)：利于H2O、电解质的通透thinsegment第十七页，共二十二页。肾小管Renaltubule重吸收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质大部分Na+、H2O50%

碳酸氢盐、尿素分泌：H+、氨、马尿酸近端小管重吸收Na+H2O不能通过（T-H）维持间质的渗透压梯度远直小管保钠排钾

重吸收：NaCl、Ca2+分泌：K+、H+、氨受醛固酮、抗利尿激素调节远曲小管利于H2O、离子的通透细段第十八页，共二十二页。集合(jíhé)小管

Collectingtubule结构单层立方/柱状上皮胞质清亮，界限清晰细胞构成(gòuchéng)与功能集合管细胞重吸收：Na+、H2O尿液浓缩闰细胞分泌：H+重吸收：碳酸氢盐尿液酸化皮质集合小管皮质集合小管醛固酮、抗利尿(lìniào)激素（水钠潴留）终尿：1~2L/d第十九页，共二十二页。肾动脉（肾门）叶间动脉(dòngmài)（肾柱）弓形(ɡōnɡxínɡ)动脉（皮、髓质交界）小叶(xiǎoyè)间动脉（皮质迷路）入球微动脉血管球毛细血管出球微动脉球后毛细血管网（皮质肾小管周围）小叶间静脉（皮质迷路）弓形静脉（皮、髓质交界）叶间静脉（肾柱）肾静脉（肾门）肾的血液循环弓形血管小叶间血管营养；重吸收物质的转运滤过第二十页，共二十二页。肾的血液循环(xuèyèxúnhuán)与泌尿功能密切相关90%的肾血流经血管(xuèguǎn)球滤过；入球微动脉管径较出球微动脉粗，血管球内滤过压高，利于滤过；两次毛细血管形成：血管球毛细血管（滤过）球后毛细血管（营养；重吸收物质的转运、尿液浓缩）第二十一页，共二十二页。内容(nèiró