三轮培训课件

医院评建冲刺

第三阶段考核辅导医院评建冲刺第三阶段考核辅导患者安全目标患者安全目标二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。一、确立查对制度，识别患者身份★五、加强特殊药物的管理，提高用药安全八、防范与减少患者压疮发生六、建立临床“危急值”报告制度十、鼓励患者参与医疗安全三、确立手术安全核查制度防止手术患者、手术部位及术式发生错误★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。七、防范与减少患者跌倒坠床等意外事件发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件患者安全目标患者安全二、确立在特殊情况下医务一、确立查对制度，识别五、加强特殊药一、确立查对制度、识别患者身份一、确立查对制度、识别患者身份确立查对制度，识别患者身份

对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据

完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。确立查对制度，识别患者身份对就诊患者施行唯一二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

模糊医嘱确认、执行

紧急抢救情况下口头医嘱的执行

需要急会诊时

紧急抢救急救药品不足时二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误手术标记——除不需要切开皮肤的腔镜手术外的所有手术手术安全核查——核心——患者身份、手术部位与标识、手术风险预警三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求医院感染手卫生——洗手、卫生手消毒、外科手消毒四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求医院感染五、特殊药物的管理，提高用药安全麻醉药品、精神药品高危药品毒性药品五、特殊药物的管理，提高用药安全麻醉药品、精神药品六、临床危急值报告制度六、临床危急值报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生跌倒伤情认定分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生跌倒伤情认定分级：八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全不良事件医疗不良事件统一收集部门——医患沟通办公室九、妥善处理医疗安全不良事件医疗不良事件统一收集部门——医患十、患者参与医疗安全选择诊疗方案、使用设备或耗材时、药物治疗时、输血时十、患者参与医疗安全选择诊疗方案、使用设备或耗材时、药物治疗*医院应急管理*医院应急管理*突发事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。*突发事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件*突发性公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案突发急性传染病及群体性不明原因疾病应急处理方案群体性烧（烫、灼）伤事件应急处理方案群体性外伤事件应急处置方案群体性中毒应急处理方案核和放射事件应急预案恐怖袭击应急处理方案卫生应急救援预案*突发性公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案*其他应急预案防汛、防台、防震工作预案医院火灾应急处理预案停电和突然停电的应急预案医疗废物意外事故紧急处理预案医院信息系统故障应急预案各科室、各部门应每年组织一次针对预案的系统防灾演练。*其他应急预案防汛、防台、防震工作预案突发事件管理部门医务处——群伤、群体中毒、灾害性损伤等医疗重大事件总务处——水、电、气保卫处——消防、火灾信息处——医院信息系统突发事件管理部门医务处——群伤、群体中毒、灾害性损伤*突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为：特大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）

*突发公共卫生事件的分级*突发事件应急报告个人、科室向应急办公室（医务处或总值班）报告应急办公室向扬州市卫生局应急办公室（医政处）报告对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，在2小时内报至省、市政府*突发事件应急报告个人、科室向应急办公室（医务处或总值班）*应急救援工作中各专业医务人员的职责领队：负责统筹协调指挥，并及时与现场应急总指挥、医院负责人联系；实时报告伤病信息；提出人力、药品、器材的支持需求。医师：根据专业性质开展现场医疗急救；落实隔离、防护措施；配合疾病预防控制机构进行病人的流行病学调查。护士：根据国际统一标准对伤病员进行检伤分类；分别用蓝、黄、红、黑四种颜色腕带标识；做好伤员的登记工作；协助医师进行生命救护。驾驶员：转运伤员和物资。*应急救援工作中各专业医务人员的职责领队：负责统筹协调指挥*伤情分类标识黑（死亡）红（危重）黄（重症）蓝（轻症）注意救治过程中的多次伤情分类，及时掌握伤员状况，调整分类级别。*伤情分类标识黑（死亡）急诊管理急诊管理*从事急诊诊疗活动的资质在急诊工作的初级职称医师必须在本单位工作满三年以上由各科派出在急诊轮值的医师，每人每次不少于三个月上岗前必须经过急救培训与考核我院由急诊科负责培训考核，上岗人员应主动到急诊科接受培训*从事急诊诊疗活动的资质在急诊工作的初级职称医师必须在本单位*首诊负责制

首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。包括“三无”病人的处理三无”病人指无姓名、无陪护、无费用的患者。*首诊负责制首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的急诊预检分诊制度一级濒危病人二级危重病人三级急症病人（黄区）——急诊诊室四级非急症病人（绿区）——急诊诊室候诊区抢救室（红区）急诊预检分诊制度一级濒危病人抢救室（红区）*急诊绿色通道医院为急危重症患者提供快捷有效的服务系统急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的患者，包括但不仅限于以下急诊患者：各种急危重患者；无家属陪同且需急诊处理的患者；批量患者。*急诊绿色通道医院为急危重症患者提供快捷有效的服务系统急救急诊绿色通道工作流程急诊绿色通道工作流程急诊绿色通道工作要求1、优先抢救、优先检查和优先住院2、急救绿色通道抢救范围3、“急诊绿色通道”印章4、严格执行请示汇报制度5、做好急诊绿色通道登记和抢救登记6、交接程序7、专门登记：

（1）三无人员；（2）疑似传染病患者；（3）六大病种（4）群体性事件急诊绿色通道工作要求1、优先抢救、优先检查和优先住院*先抢救后付费抢救室确认为需要抢救的急诊患者，在检查申请单、处方、住院证上加盖“急诊绿色通道专用章”，直接取药、进行检查或住院。如遇到被亲属、肇事者丢弃在医院的多发伤、复合伤或严重疾病病员，应报告总值班、医务处给予抢救费用担保。*先抢救后付费抢救室确认为需要抢救的急诊患者，在检查申请单*急危重患者抢救协调机制（1）三个确保——确保救治、确保急会诊到位、确保优先住院（2）跨科抢救的重危病人由医务处/总值班领导（3）医技后勤部门满足临床抢救工作的需要*急危重患者抢救协调机制（1）三个确保——确保救治、确保急*急诊绿色通道优先会诊抢救的重点病种

急性心肌梗死急性脑梗死急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性颅脑损伤急性创伤——填写创伤患者伤情评估表*急诊绿色通道优先会诊抢救的重点病种急性心肌梗死急诊创伤病人评估急诊创伤病人评估重点病种时间要求急性心肌梗死——初步评估10分钟内进入急诊至PCI时间≤90分钟进入急诊至溶栓时间≤30分钟急性脑梗死——头颅CT45分钟内发病4.5小时内重点病种时间要求急性心肌梗死——初步评估10分钟内*重点病种患者急会诊优先入院抢救要点熟悉重点病种救治流程严格执行紧急会诊制度开辟急诊绿色通道

*重点病种患者急会诊优先入院抢救要点*如何保证急诊抢救患者及时收入相应病房？各病区须保留2—3张急诊床位各病区监护室不得无故收治轻症病人收治在监护室的重病人在病情平稳后应尽快转至普通床位抢救患者由医务人员护送直接到病房*如何保证急诊抢救患者及时收入相应病房？各病区须保留2—3*借床管理对口原则就近原则向医务处报告二线值班协调权限设置*借床管理对口原则借床流程图借床流程图急诊留观患者管理制度观察时间不超过72小时专科会诊床头交接加强病人安全管理书写病历急诊留观患者管理制度观察时间不超过72小时*急诊与病房、手术室的交接根据病情收治相应专科病房与相应病区联系，确认床位借床收治濒危病人和危重病人由医务人员护送入院手续由急诊绿色通道人员办理*急诊与病房、手术室的交接根据病情收治相应专科病房*急危重患者的病情与资料的交接（1）分诊护士通知病区护士（2）病房护士提前准备并通知病区医师；（3）绿色通道专门人员安全护送到病区，核对病人身份（4）床边交接（5）签字确认*急危重患者的病情与资料的交接（1）分诊护士通知病区护士急诊管理相关流程急诊管理相关流程急诊诊疗服务流程急诊诊疗服务流程院前急救与急诊绿色通道对接流程院前急救与急诊绿色通道对接流程下级医院与急诊绿色通道对接流程下级医院与急诊绿色通道对接流程门急诊病人住院流程门急诊病人住院流程大规模抢救工作流程图大规模抢救工作流程图成批伤员抢救方案成批伤员抢救方案

谢谢！谢谢！

医院评建冲刺

第三阶段考核辅导医院评建冲刺第三阶段考核辅导患者安全目标患者安全目标二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。一、确立查对制度，识别患者身份★五、加强特殊药物的管理，提高用药安全八、防范与减少患者压疮发生六、建立临床“危急值”报告制度十、鼓励患者参与医疗安全三、确立手术安全核查制度防止手术患者、手术部位及术式发生错误★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。七、防范与减少患者跌倒坠床等意外事件发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件患者安全目标患者安全二、确立在特殊情况下医务一、确立查对制度，识别五、加强特殊药一、确立查对制度、识别患者身份一、确立查对制度、识别患者身份确立查对制度，识别患者身份

对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据

完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。确立查对制度，识别患者身份对就诊患者施行唯一二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

模糊医嘱确认、执行

紧急抢救情况下口头医嘱的执行

需要急会诊时

紧急抢救急救药品不足时二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误手术标记——除不需要切开皮肤的腔镜手术外的所有手术手术安全核查——核心——患者身份、手术部位与标识、手术风险预警三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求医院感染手卫生——洗手、卫生手消毒、外科手消毒四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求医院感染五、特殊药物的管理，提高用药安全麻醉药品、精神药品高危药品毒性药品五、特殊药物的管理，提高用药安全麻醉药品、精神药品六、临床危急值报告制度六、临床危急值报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生跌倒伤情认定分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生跌倒伤情认定分级：八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全不良事件医疗不良事件统一收集部门——医患沟通办公室九、妥善处理医疗安全不良事件医疗不良事件统一收集部门——医患十、患者参与医疗安全选择诊疗方案、使用设备或耗材时、药物治疗时、输血时十、患者参与医疗安全选择诊疗方案、使用设备或耗材时、药物治疗*医院应急管理*医院应急管理*突发事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。*突发事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件*突发性公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案突发急性传染病及群体性不明原因疾病应急处理方案群体性烧（烫、灼）伤事件应急处理方案群体性外伤事件应急处置方案群体性中毒应急处理方案核和放射事件应急预案恐怖袭击应急处理方案卫生应急救援预案*突发性公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案*其他应急预案防汛、防台、防震工作预案医院火灾应急处理预案停电和突然停电的应急预案医疗废物意外事故紧急处理预案医院信息系统故障应急预案各科室、各部门应每年组织一次针对预案的系统防灾演练。*其他应急预案防汛、防台、防震工作预案突发事件管理部门医务处——群伤、群体中毒、灾害性损伤等医疗重大事件总务处——水、电、气保卫处——消防、火灾信息处——医院信息系统突发事件管理部门医务处——群伤、群体中毒、灾害性损伤*突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为：特大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）

*突发公共卫生事件的分级*突发事件应急报告个人、科室向应急办公室（医务处或总值班）报告应急办公室向扬州市卫生局应急办公室（医政处）报告对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，在2小时内报至省、市政府*突发事件应急报告个人、科室向应急办公室（医务处或总值班）*应急救援工作中各专业医务人员的职责领队：负责统筹协调指挥，并及时与现场应急总指挥、医院负责人联系；实时报告伤病信息；提出人力、药品、器材的支持需求。医师：根据专业性质开展现场医疗急救；落实隔离、防护措施；配合疾病预防控制机构进行病人的流行病学调查。护士：根据国际统一标准对伤病员进行检伤分类；分别用蓝、黄、红、黑四种颜色腕带标识；做好伤员的登记工作；协助医师进行生命救护。驾驶员：转运伤员和物资。*应急救援工作中各专业医务人员的职责领队：负责统筹协调指挥*伤情分类标识黑（死亡）红（危重）黄（重症）蓝（轻症）注意救治过程中的多次伤情分类，及时掌握伤员状况，调整分类级别。*伤情分类标识黑（死亡）急诊管理急诊管理*从事急诊诊疗活动的资质在急诊工作的初级职称医师必须在本单位工作满三年以上由各科派出在急诊轮值的医师，每人每次不少于三个月上岗前必须经过急救培训与考核我院由急诊科负责培训考核，上岗人员应主动到急诊科接受培训*从事急诊诊疗活动的资质在急诊工作的初级职称医师必须在本单位*首诊负责制

首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。包括“三无”病人的处理三无”病人指无姓名、无陪护、无费用的患者。*首诊负责制首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的急诊预检分诊制度一级濒危病人二级危重病人三级急症病人（黄区）——急诊诊室四级非急症病人（绿区）——急诊诊室候诊区抢救室（红区）急诊预检分诊制度一级濒危病人抢救室（红区）*急诊绿色通道医院为急危重症患者提供快捷有效的服务系统急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的患者，包括但不仅限于以下急诊患者：各种急危重患者；无家属陪同且需急诊处理的患者；批量患者。*急诊绿色通道医院为急危重症患者提供快捷有效的服务系统急救急诊绿色通道工作流程急诊绿色通道工作流程急诊绿色通道工作要求1、优先抢救、优先检查和优先住院2、急救绿色通道抢救范围3、“急诊绿色通道”印章4、严格执行请示汇报制度5、做好急诊绿色通道登记和抢救登记6、交接程序7、专门登记：

（1）三无人员；（2）疑似传染病患者；（3）六大病种（4）群体性事件急诊绿色通道工作要求1、优先抢救、优先检查和优先住院*先抢救后付费抢救室确认为需要抢救的急诊患者，在检查申请单、处方、住院证上加盖“急诊绿色通道专用章”，直接取药、进行检查或住院。如遇到被亲属、肇事者丢弃在医院的多发伤、复合伤或严重疾病病员，应报告总值班、医务处给予抢救费用担保。*先抢救后付费抢救室确认为需要抢救的急诊患者，在检查申请单*急危重患者抢救协调机制（1）三个确保——确保救治、确保急会诊到位、确保优先住院（2）跨科抢救的重危病人由医务处/总值班领导（3）医技后勤部门满足临床抢救工作的需要*急危重患者抢救协调机制（1）三个确保——确保救治、确保急*急诊绿色通道优先会诊抢救的重点病种

急性心肌梗死急性脑梗死急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性颅脑损伤急性创伤——填写创伤患者伤情评估表*急诊绿色通道优先会诊抢救的重点病种急性心肌梗死急诊创伤病人评估急诊创伤病人评估重点病种时间要求