消化系统历年真题和题库部分课件

一.名词解释

1、假小叶2.肝硬化（一）填空1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是------------------和-------------------。

2.慢性胃溃疡的常见部位

。

3.

消化性溃疡最好发于

和

。乙肝丙肝胃小弯近幽门侧十二指肠球部前、后壁胃小弯近幽门侧（二）判断对错（在相应的括号内打√或×）1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（）2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（）3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）√

×

√

1.有关食道癌的描述，哪项是错误的A食道上段常见B鳞状上皮癌多见C可见原位癌D亚硝胺与食道癌发生有关胞表皮细胞√

√

×

√

（A）

4下列关于十二指肠溃疡的叙述，错误的是A一般比胃溃疡小B比胃溃疡更易恶变C溃疡为圆形或椭圆形D比胃溃疡更易穿孔E溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似×

√

√

√

√

穿孔：十二指肠溃疡

>

胃溃疡5、毛玻璃样肝细胞可见于A急性普通型肝炎B慢性普通型肝炎C急性重型肝炎D亚急性重型肝炎E酒精性肝病毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者毛玻璃样肝细胞多见于HbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，HE染色切片上，此等肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。这些细胞内含有大量HbsAg，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。8、下列有关假小叶的描述中，错误的是A体积大小不等B肝细胞索排列紊乱C中央静脉偏位或缺如D可见汇管区E肝细胞异型性显著9、伴有恶性贫血的慢性胃炎是A巨大肥厚性胃炎B慢性浅表性胃炎C疣状胃炎DA型慢性萎缩性胃炎EB型慢性萎缩性胃炎胃体胃底胃窦区（20％）贲门区（5％）胃底胃体区（75％）胃酸在哪儿产生?A型B型1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层（）2.溃疡病特指发生于消化管的溃疡。（）3.消化性溃疡最好发于：（）A胃小弯近幽门部B十二指肠球部C胃与十二指肠球部D十二指肠下段E胃体部×

√

B

6.伴有恶性贫血胃炎的是（）A．浅表性胃炎B．巨大肥厚性胃炎C．疣状胃炎D．B型萎缩性胃炎E．A型萎缩性胃炎2病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性增生及肝细胞再生的有：（）AKupffer细胞；B气球样变性；CAcidoplilicbodyD点状坏死；

A病毒性肝炎基本病变各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎病变包括:

1.肝细胞变性、坏死2炎细胞浸润3.肝细胞再生4.间叶反应性增生小胆管增生增生变质渗出1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：？①细胞水肿：

②嗜酸性变：胞浆疏松化→气球样变最常见的变化核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性↑累及单个或几个细胞③脂肪变性：主要见于丙型肝炎1.肝细胞变性、坏死（变质）⑵肝细胞坏死：①溶解性坏死：发生：细胞水肿→气球样变→根据坏死范围分为：①点状坏死②碎片状坏死③桥接坏死④大块坏死液化性坏死溶解性坏死。1.肝细胞变性、坏死（变质）⑵肝细胞坏死：①溶解性坏死：发生：细胞水肿→气球样变→根据坏死范围分为：①点状坏死②碎片状坏死③桥接坏死④大块坏死

②嗜酸性坏死：

发生：表现：液化性坏死溶解性坏死。嗜酸性变→嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。

细胞凋亡1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）

部位：小叶内坏死区、汇管区浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等

1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）3、增生：

肝细胞再生

间叶反应性增生小胆管增生

各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生肝细胞变性、坏死

（二）炎细胞浸润：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为完全再生、结节状再生2.间质反应性增生和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生变性坏死①细胞水肿①溶解性坏死②嗜酸性变②嗜酸性坏死各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生肝细胞变性、坏死

1.变性①细胞水肿：②嗜酸性变：2.坏死：①溶解性坏死：细胞水肿→气球样变根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死

②嗜酸性坏死：嗜酸性变→嗜酸性坏死

（二）炎细胞浸润：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生

1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为完全再生、结节状再生2.间质反应性增生和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生胞浆疏松化→气球样变核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性↑累及单个或几个细胞四、简答题1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。2、简述急性普通型肝炎的病理特点。3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现四、肝炎的临床病理类型

急性普通型慢性重型黄疸型无黄疸型轻度中度重度急性重型亚急性重型1、急性（普通型）肝炎：最常见（1）黄疸型：

无黄疸型：我国此型多见

d肝细胞索网状纤维支架完整→肝细胞再生→可恢复原结构功能

（2）病理变化

①光镜：肝小叶结构完好b肝细胞坏死轻微:点状，嗜酸性小体c轻度炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内

e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象

肉眼：肝脏体积↑、包膜紧张、黄或灰黄、表面光滑

a肝细胞广泛变性:胞浆疏松化、气球样变

（二）慢性（普通型）肝炎

病毒性肝炎病程持续在半年以上者。

桥接坏死是慢性活动性肝炎的重要特点假小叶肝硬化（三）重型病毒性肝炎

最严重较少见

1、急性重型肝炎

（爆发型、电击型、恶性）

起病急、病程短（10天左右）病变严重、死亡率高。

(1)病理变化

光镜：

①肝细胞广泛而严重的大块坏死、肝细胞索解离②肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润③肝细胞无明显再生现象

④Kupffer细胞增生肥大、吞噬活跃

>2/3肝实质

①病理变化

肉眼：

肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻切面：黄色或红褐色急性重型肝炎左叶右叶

2、亚急性重症性肝炎

病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。(1)病理变化

光镜下：

①肝细胞亚大块坏死、肝细胞结节状再生

②明显的炎细胞浸润

③纤维组织、小胆管增生

2、亚急性重症性肝炎

肉眼观：

体积缩小、皱缩、黄绿色，质地略硬。切面、表面可见有大小不等的结节肝体积缩小、

②结局

及时合理治疗病变可停止多数发展坏死后性肝硬化

急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强。（）√HBV侵入肝细胞肝细胞内复制病毒释放入血刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体T淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒损伤肝细胞

简述门脉性肝硬化的镜下病变特点

1、镜下：

1.假小叶①肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生②中央静脉偏位、缺如、多个③汇管区可在假小叶内

2.纤维间隔窄而一致：

淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如两个或以上肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：淋巴、单核细胞浸润小胆管增生和假胆管形成（窄一致）5、下列哪项不是胃溃疡的并发症

A．穿孔B．出血C．反复发作

D．癌变E．幽门狭窄6、肝组织桥接坏死常见于：A．急性普通性肝炎B．慢性持续性肝炎

C．慢性活动性肝炎D．急性重症肝炎E亚急性重症肝炎7、下列哪项不属于肝功能不全？A.出血倾向B．腹水C．肝昏迷D．蛋白质合成障碍E．黄疸2、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸④雌激素灭活障碍肝合成尿素减少→血氨⑤肝性脑病

肝硬化最严重的后果，也是死亡的又一重要原因

“肝胆相照”“肝脑涂地”“歃血为盟”“心慈手软”黄疸蛋白质合成障碍肝性脑病出血倾向雌激素灭活障碍（三）☆临床病理联系☆

1.门静脉高压

2.肝功能障碍①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水④侧支循环失形成①蛋白质合成障碍②出血倾向③黄疸④雌激素灭活障碍⑤肝性脑病门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是Ａ脾肿大Ｂ胃肠淤血水肿Ｃ蜘蛛状血管痣Ｄ食管下段静脉曲张Ｅ痔静脉怒张

常见于慢性肝炎1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。

良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分)

外形圆或椭圆形火山口状大小直径<2cm直径>2cm深度较深较浅边缘整齐不隆起不整齐隆起底部较平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断隆起

2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；

目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

1．急性普通型肝炎

可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

2．慢性普通型肝炎

根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

3．重型肝炎

本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。

本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

（2）亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。

本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；

目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

1．急性普通型肝炎

可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

2．慢性普通型肝炎

根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3．重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

①病理变化光镜：为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。

肝细胞再生现象不明显。

肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，

包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。

②转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

（2）亚急性重型肝炎：。

①病理变化光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。

小叶内外有大量炎细胞浸润。小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病变区有明显的纤维组织增化。

肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显，表面可见大小不等的结节。

②转归：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么?4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能(举四种)并简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下)。中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)，小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)急性肝淤血肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。^^重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。^^请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亚急性重型肝炎2形态类型小结节型大结节或大小结节混合型3肉眼观察结节大小一致，多在0.1～0.5cm之间，纤维间隔较窄且均匀一致。结节大小不等，多在0.5～1cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。4镜下观察假小叶大小、形状较一致，小叶间间隔较窄假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生明显5临床表现及转归门脉高压症明显，病程长肝功能障碍严重，癌变率高^^试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。^^①门脉压力↑→腹腔毛细血管压力↑、通透性↑→漏出(2分)。②肝窦压力↑→淋巴液↑→通过肝被膜漏出腹腔。③肝功↓→白蛋白↓→胶体渗透压↓→腹水↑(2分)④抗利尿激素、醛固酮破坏↓，水钠潴留(2分)。^^肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?^^窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。^^门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？^^正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。^^叙述胃癌的扩散途径。^^直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。血道转移(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。。种植性转移(2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。^^比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。病史摘要：患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6℃，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（－）、腹软、肝脾（－），肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白5.1克％，红细胞220万/mm3，白细胞5400个/mm3，大便柏油样，潜血试验＋＋＋＋。入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？病理诊断：胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。诊断依据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克％，大便柏油样，潜血试验＋＋＋＋。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦