临时起搏器应用相关知识-讲义课件

临肘起搏的使用及参教调整临肘起搏的使用及参教调整1起搏景的机理起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激,使心肌的某一部分产生兴奋点,并将兴奋传导至整个心脏,使心脏收缩与舒张,维持心排血量,从而维持心脏正常功能起搏景的机理2起搏器的发展历程人工心脏起搏溯源于19世纪初,1804年Aldine用直流电刺激使断头厂体的心脏复跳。1932年,Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功,命名为pacemaker1952年Zo11首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道,开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellanos应用了心室按需起搏(WI),被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitz1er首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的发展历程3常见适应征临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况1急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓(包括窦性停博或窦房阻滯)、二或三度房室阻滞。2心脏外科围手术期的房室阻滯、奚性心动过缓、房颤时的长RR间期等3药物〔主要有β受体阻滞剂、洋地黄、工类和Ⅲ类抗心律失常等等)所致的心动过缓。4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滯,不完全性三分支阻滯,将要接受全身麻醉及大手术者。5电解质紊乱引起的心动过缓。6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者7需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况8无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速,需要临时釆用猝发脉冲刺激终止心动过速者。常见适应征4临时心脏起搏的模式包括以下几种:经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。临时心脏起搏的模式包括以下几种:5临肘起搏器植入术在导管蜜植入床旁盲插临肘起搏电极静脉遼径经皮锁骨下静脉穿剌经皮股静脉穿剌其他静脉遼径放置射间:一般不超过2周临肘起搏器植入术6操作方法股沟韧带皮肤褶、1.静脉穿刺一般选用股静脉锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺,将鞘管插入静脉并将临时起股总动脉搏电极导线送至右心室。股深动脉大隐静脉(1)股静脉穿刺:在腹股沟韧股浅动脉静脉带下约25cm、股动脉搏动的内侧0.51cm处(2)锁骨下静脉穿刺:左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处,尽量靠外。操作方法7放置电极穿刺成功并插入鞘管之后,应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管,然后通过鞘管将临时起搏电极或极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近,如心尖部无法满足感知和起搏要求,也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接,近端电极与正极相连放置电极穿刺成功并插入鞘83电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的还是通过阈值来定位,尤其是床旁盲插时。临时起搏阙值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此时大于60次/分,则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏,逐渐降低起搏输出,直至起搏不能夺获心室为止,能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后,为保证起搏安全,应当设置为阈值电压的25倍以上3电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的94.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖,之后以无菌贴膜或胶布固定,电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表,以免因牵拉而脱位。4.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎10临时起搏器应用相关知识_讲义课件11临时起搏器应用相关知识_讲义课件12临时起搏器应用相关知识_讲义课件13临时起搏器应用相关知识_讲义课件14临时起搏器应用相关知识_讲义课件15临时起搏器应用相关知识_讲义课件16临时起搏器应用相关知识_讲义课件17临时起搏器应用相关知识_讲义课件18临时起搏器应用相关知识_讲义课件19临时起搏器应用相关知识_讲义课件20临时起搏器应用相关知识_讲义课件21临时起搏器应用相关知识_讲义课件22临时起搏器应用相关知识_讲义课件23临时起搏器应用相关知识_讲义课件24临时起搏器应用相关知识_讲义课件25临时起搏器应用相关知识_讲义课件26临时起搏器应用相关知识_讲义课件27临时起搏器应用相关知识_讲义课件28临时起搏器应用相关知识_讲义课件29临时起搏器应用相关知识_讲义课件30临时起搏器应用相关知识_讲义课件31临时起搏器应用相关知识_讲义课件32临时起搏器应用相关知识_讲义课件33临时起搏器应用相关知识_讲义课件34临时起搏器应用相关知识_讲义课件35临时起搏器应用相关知识_讲义课件36临时起搏器应用相关知识_讲义课件37临时起搏器应用相关知识_讲义课件38临时起搏器应用相关知识_讲义课件39临时起搏器应用相关知识_讲义课件40临时起搏器应用相关知识_讲义课件41临时起搏器应用相关知识_讲义课件42临时起搏器应用相关知识_讲义课件43临时起搏器应用相关知识_讲义课件44临时起搏器应用相关知识_讲义课件45临时起搏器应用相关知识_讲义课件46临时起搏器应用相关知识_讲义课件47临时起搏器应用相关知识_讲义课件48临肘起搏的使用及参教调整临肘起搏的使用及参教调整49起搏景的机理起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激,使心肌的某一部分产生兴奋点,并将兴奋传导至整个心脏,使心脏收缩与舒张,维持心排血量,从而维持心脏正常功能起搏景的机理50起搏器的发展历程人工心脏起搏溯源于19世纪初,1804年Aldine用直流电刺激使断头厂体的心脏复跳。1932年,Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功,命名为pacemaker1952年Zo11首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道,开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellanos应用了心室按需起搏(WI),被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitz1er首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的发展历程51常见适应征临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况1急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓(包括窦性停博或窦房阻滯)、二或三度房室阻滞。2心脏外科围手术期的房室阻滯、奚性心动过缓、房颤时的长RR间期等3药物〔主要有β受体阻滞剂、洋地黄、工类和Ⅲ类抗心律失常等等)所致的心动过缓。4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滯,不完全性三分支阻滯,将要接受全身麻醉及大手术者。5电解质紊乱引起的心动过缓。6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者7需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况8无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速,需要临时釆用猝发脉冲刺激终止心动过速者。常见适应征52临时心脏起搏的模式包括以下几种:经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。临时心脏起搏的模式包括以下几种:53临肘起搏器植入术在导管蜜植入床旁盲插临肘起搏电极静脉遼径经皮锁骨下静脉穿剌经皮股静脉穿剌其他静脉遼径放置射间:一般不超过2周临肘起搏器植入术54操作方法股沟韧带皮肤褶、1.静脉穿刺一般选用股静脉锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺,将鞘管插入静脉并将临时起股总动脉搏电极导线送至右心室。股深动脉大隐静脉(1)股静脉穿刺:在腹股沟韧股浅动脉静脉带下约25cm、股动脉搏动的内侧0.51cm处(2)锁骨下静脉穿刺:左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处,尽量靠外。操作方法55放置电极穿刺成功并插入鞘管之后,应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管,然后通过鞘管将临时起搏电极或极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近,如心尖部无法满足感知和起搏要求,也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接,近端电极与正极相连放置电极穿刺成功并插入鞘563电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的还是通过阈值来定位,尤其是床旁盲插时。临时起搏阙值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此时大于60次/分,则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏,逐渐降低起搏输出,直至起搏不能夺获心室为止,能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后,为保证起搏安全,应当设置为阈值电压的25倍以上3电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的574.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖,之后以无菌贴膜或胶布固定,电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表,以免因牵拉而脱位。4.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎58临时起搏器应用相关知识_讲义课件59临时起搏器应用相关知识_讲义课件60临时起搏器应用相关知识_讲义课件61临时起搏器应用相关知识_讲义课件62临时起搏器应用相关知识_讲义课件63临时起搏器应用相关知识_讲义课件64临时起搏器应用相关知识_讲义课件65临时起搏器应用相关知识_讲义课件66临时起搏器应用相关知识_讲义课件67临时起搏器应用相关知识_讲义课件68临时起搏器应用相关知识_讲义课件69临时起搏器应用相关知识_讲义课件70临时起搏器应用相关知识_讲义课件71临时起搏器应用相关知识_讲义课件72临时起搏器应用相关知识_讲义课件73临时起搏器应用相关知识_讲义课件74临时起搏器应用相关知识_讲义课件75临时起搏器应用相关知识_讲义课件76临时起搏器应用相关知识_讲义课件77临时起搏器应用相关知识_讲义课件78临时起搏器应用相关知识_讲义课件79临时起搏器应用相关知识_讲义课件80临时起搏器应用相关知识_讲义课件81临时起搏器应用相关知识_讲义课件82临时起搏器应用相关知识_讲义课件83