胃肠黏膜内PH监测课件

胃肠黏膜内PH监测孙向东蚌埠市第三人民医院急诊科目标:实施PHi监测的临床意义PHi测压方法、注意环节PHi的正常值PHi的临床应用

胃肠黏膜内PH（PHi）监测

是在20世纪80年代末正式用于临

床的一项新的循环监测技术。

是组织供氧的重要指标

Swan-Ganz导管和血流动力学监测循环系统监测整体监测反映机体在循环和代谢方面的概貌不能反映胃肠缺血的监测问题

实施PHi监测的临床意义

人们很早知道，在伴有缺血、缺氧的病理状态下，机体为维持心脑等所谓“生命器官”的灌注和氧供，而发生选择性血管收缩，胃肠道即是受到这种影响的最重要的内脏器官之一。

胃肠道缺血食物的传输、消化和吸收功能黏膜炎症、溃疡、出血和坏死引起肠壁坏死穿孔脓毒症和MODS

胃肠道黏膜是一道分隔内外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。诊断胃黏膜损伤最可靠的依据纤维胃镜直视下看到胃黏膜溃烂并发出血应激出血指标呕血呕咖啡色胃液、血性胃液潜血试验（+）出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关PHi测压管的种类：放置胃腔内放置乙状结肠内放置胃内测压管的方法排空囊内气体按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔,并经X线拍片确认向囊内注入4mlNS，关闭导管，准确记录注入时间30-90min后抽出囊内NS，前1.5ml被认为是死腔内液体应弃去，保留后2..5ml作血气检测同时抽取动脉血气将NS中PCO2值和动脉血中HCO-3代入Henderson—Hassbalch公式进行计算Phi=6.1+㏒(Hco-3a/0.03xPCO2ss)（注：PCO2ss为校正值，与NS在胃肠中的平衡时间有关测压时注意几个环节:操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测可进食的病人应在检测前90min前禁食,胃内出血控制前不宜检测生理盐水与动脉血气必须同时送检测压应注意的问题任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。实验方法：

本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者PHi的变化及胃黏膜损伤的情况。结果表明在术后的2d中，患者PHi值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3d内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现Phi愈低、胃黏膜损伤情况严重。实验结果：

分别以PHi7.35及7.30为界，比较患者明显出血的发生情况

界限（PHi）大于小于或等于7.3514%52.5%（P<0.05）7.3027.3%68.6%（P<0.01）两组病人治疗效果比较PHi监测结果:PHi＜7.30患者其并发症、MODS、死亡率明显高于PHi＞7.30患者。PHi持续监测，临床意义较早期监测意义大一直正常或升高趋势病死率低。隐性代偿休克胃肠黏膜屏障损害细菌、内毒素移位诱发脓毒症、MODSPHi监测的临床应用:进一步评价PHi的敏感性：PHi监测与病人预后关系进行较:Alarik报告30例脓毒症病人,15例发生MODS,15例死亡病人中12例为MODS。由此可见PHi可以独立预测MODS的发生和病人死亡,其敏感性88%。作为危重病人预后早期预测指标和指导治疗指标：入科是PHi值低的病人37%在72小时内死亡；PHi>7.32,病人全部存活。预