肠梗阻 黄金山课件

肠梗阻intestinalobstruction肠梗阻概述任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。定义：肠内容物不能正常运行、顺利、通过肠道。发病情况：外科急腹症中第三位。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻（肠系膜血管）肠壁有无血运障碍绞窄性肠梗阻（肠壁血循环）单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性

血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)四、病理和病生

（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍下腔回流下降

临床表现（一）四大症状：

1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊（+）。听：机械性——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。（三）辅检：X线透视或平片——积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。处理：温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等

肠梗阻

粘连性肠梗阻

肠扭转肠套叠短肠综合征

诊断：根据病史、体征、辅检；术后早期应与肠麻痹相鉴别。治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等

手术方式：①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）；③肠段切除吻合术。术中减压问题。二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充气影。肠扭转

（三）治疗：及早手术。1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或切除部分）。2、肠切除术：已坏死者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。肠套叠2岁以下小