程英武-脊柱推拿理论与实践课件

2014.10.27脊柱推拿的理论与实践上海市中医药研究院推拿研究所程英武概述p

手法治疗是人类最古老的医疗方法p

不同体系的手法医学承载了各自的文化元素p

脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法中医脊柱推拿手法的发展简史p

《黄帝内经》标志着中医理论体系基本形成

初步描述推拿适应证和作用机理（403～221BC）p

《仙授理伤续断秘方》第一次系统地将手法运用到骨伤科疾病的治疗（841～846

AD

）山东嘉祥县武翟山武氏祠西壁画像石中医脊柱手法简史《仙授理伤续断秘方》《黄帝内经》中医脊柱手法简史

p

手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法《世医得效方》悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤

《肘后备急方》捏脊《千金要方》牵引屈伸法治疗急性腰扭伤“老子按摩法”中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载中医脊柱手法简史p

《医宗金鉴·正骨心法要旨》确立推拿手法临床应用原则（1742

AD）p

“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵盖脊柱推拿手法的基本要素p

《中国接骨图说》载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD）中医脊柱手法简史p

近代脊柱旋转复位等手法广泛运用p

少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用锻炼功法中医脊柱手法简史西方脊柱手法的发展简史（Chiropractic）p

1897年：Palmer在美国使脊柱手法职业化p

1905年:

按脊医生首先在⽶米尼苏达州获得执业许可p

1933年:

按脊考试委员会统一执业标准p

1944年:

成立按脊考试与研究委员会p

1963年:

按脊考试国家委员会实施标准化考试p

1975年:

教育通过美国认证按脊发展简史p

1976:

J

Manip

Pysiolog

Therap

国家医学图书馆索引杂志p

1987:

最高法院裁定AMA违反托拉斯规则p

1994:

AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性p

1997:

NIH在Palmer按脊学院成立按脊研究中心p

2005:

WHO

guidelines

on

basic

training

and

safety

inchiropractic按脊发展简史按脊原理p

身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体p

神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构p

运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍p

躯体干预对所有系统包括心理有增效作用p

90%+

为肌⾁肉骨骼疼痛p

50～60%

为腰痛p

50～67%

作为初级模式使用按脊p

50%

为慢性疾病p

35～40%

的腰痛患者接受按脊治疗临床疾病构成p

检查、诊断、治疗、评估、转诊p

脊柱手法和手法操作程序p

锻炼和康复方法p

理疗模式p

生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进p

补充和替代疗法程序按脊治疗内容①

缺血性心脏病②

机动车创伤③

急性呼吸道感染④

关节病⑤

高血压⑥

背痛⑦

情绪障碍⑧

糖尿病⑨

脑血管疾病⑩

心律不齐美国10种最昂贵的疾病—————Drus

et

al

health

Affairs,

2002;

21:105-111p

1997年和2005年MEPS全国普查p

2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为$

6,096,

而无脊柱疾病的花费则为

$

3,516p

自1997年至2005年，总体估计花费增加到65%（考虑到通货膨胀），超过全部健康花费p

自我报告的躯体功能受限自1997年至2005年从20.7%增加到24.7%成⼈人颈、背痛的费⽤用及健康状况------Brook

I.

Martin;

Richard

A.

Deyo;

Sohail

K.

Mirza;

et

al.Expenditures

and

Health

Status

Among

Adults

With

Back

and

Neck

Problems

.JAMA.

2008;299(6):656-664

.⼏几种特定疾病常规与补充替代疗法治疗的有效性⽐比较----Eisenberg

et

al,

Ann

Intern

Med

2001;135:344-351背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果

----Wolko

PM

et

al

Spine

2003;28:292

p

全国范围内调查了

2055名对象

p

37%

接受过常规治疗

p

54%

接受过替代治疗常规治疗按脊按摩放松

应⽤用

效果（⾮非常有效）37%27%20%61%14%65%12%43%颈痛理疗、手法及常规治疗的卫⽣生经济学

------

Ingeborg

BC

et

al

BMJ

2003;

326

花费（欧元）直接医疗直接非医疗直接总成本间接成本总花费手法

222

50

271

177

447理疗

390

127

517

780

1297常规

316

74

390

989

1397手法治疗背痛的卫⽣生经济学------

UK

BEAM

Trail

BMJ

Nov

19,

2004临床试验决定手法的有效性--腰痛------

Meade

et

al,

BMJ

1990;300:1431腰痛功能障碍指数变化平均治疗：30天慢性腰痛视觉模拟评分变化

(平均治疗：30天)

------

Giles

et

al,

JMPT

1999;22(6)376-381结果基线变化

P

手法(n=32)

5.0

-2.50.0001

针灸(n=18)

4.3

+0.8

0.33⾮非甾类消炎药

(n=19)

3.5

+0.3

0.41

结果

疼痛致残性满意度

按脊

31%

29%

90%

常规6%

1%

52%慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理⽐比较

------

Nyiendo

et

al,

JMPT

2000;23(4):239-245

p

多中心138位慢性腰痛患者分别接受按脊或常规治

疗一个月后进行重新评估慢性腰痛⾮非⼿手术疗法治疗的循证研究临床实践指南USA

94

Sweden

2000DK

99

UK

99

基于循证的国家医学临床指南临床试验决定手法的有效性--颈痛结果基线变化

P

手法(n=21)

32.0

-10.0

0.001针灸(n=9)

40.0

-6.0

0.26⾮非甾类消炎药

(n=9)

28.0

0.0

0.24平均治疗30天慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化

------

Giles

et

al,

JMPT

1999;22(6)376-381.------

Bronfort,

Efficacy

of

manual

therapies

of

the

spine,

Copenhagen

1997.脊柱手法/松动术治疗颈痛RCT效⽤用荟萃⽐比较慢性头痛的手法治疗与阿⽶米替林⽐比较------

Boline

et

al,

JMPT

1995;18:148-156.证据摘要--Duke

University

Evidence-based

Practice

Center------

McCrory

DC

(2001)o

颈椎手法可显著改善患者的颈

痛和/或颈部功能障碍与头痛o

手法几乎没有不良反应临床试验决定手法治疗的有效性--非肌肉-骨骼系统疾病⾮非肌⾁肉-⾻骨骼系统疾病的手法治疗

----几个预料之外的积极作用

(n=1504)

Leboeuf-Yde

et

al.

JMPT

1999;22(9):559-564.

系统

呼吸

消化

循环

视觉

泌尿生殖

听觉

皮肤

其他Total

(at

least

1)

#120118

67

49

47

25

15

6342

%

8.0

7.8

4.5

3.3

3.1

1.7

1.0

0.422.7Walsh

et

al.

A

Randomized,

Placebo-Controlled

Clinical

Trial

on

the

Efficacy

of

Chiropractic

Therapy

on

PMS.JMPT

1999;22(9):582-585.经前综合症Active

TreatmentSimulated

Treatment按脊治疗与模拟治疗哮喘⽇日间症状评分⽐比较

------

Balon

et

al,

NEJM

1998;339(15):1013-1020.临床研究--手法的危害

反应

局部不适

头痛

疲劳放射性不适

眩晕

恶心

皮肤热辣

其他占患者总数％

29.2

6.6

6.1

5.5

2.8

2.2

1.1

1.1占反应总数％

53

12

11

10

5

4

2

2脊柱手法后反应类型

(n=1058)

------

Senstad

et

al.

Spine

1997;22(4):435-441.脊柱手法与脑⾎血管意外颈1-2

旋转手法引起椎动脉破裂和椎基底动脉型中风解剖中风颈椎手法后中风的发病率(加拿⼤大,1988-1997)

------

Haldeman

et

al

CMAJ

2001,

Spine

2002p

文献报道的中风病例p

按脊实践时间p

加拿大颈椎调整次数p

按脊治疗后的中风机率p

开业一生2332,885162,966,8681:5,800,0001

in

48大部分手法后血管破裂的患者发生于办公室

——可能是进行性破裂病例对照研究设计

------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force

一个月内的按脊OHIP服务？椎-基底

动脉中风4组对照/病例与年龄和性别相配是否是否

安大略人口

1993-2002(pop.1200万）时间结果------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force每1亿⼈人有818例椎基底动脉型中风p

0.8

例/100,000⼈人·年p

6例在中风前一天内看按脊医生p

14例在中风前7天内看按脊医生p

27例在中风前2周内看按脊医生p

36例在中风前一个月内看按脊医生o

63

在中风前1天内看全科医生o

111

在中风前3天内看全科医生o

205在中风前7天内看全科医生o

311在中风前2周内看全科医生o

427在中风前1个月内看全科医生结果------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force破裂颈痛头痛中风血栓栓塞体格检查按脊手法可能引起途径

椎-基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛实验研究阐释临床现象

发展手法理论手法⽣生物⼒力学特性研究手法⽣生物⼒力学特性研究手法⽣生物⼒力学特性研究手法对经颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响------

Whittingham,

JMPT

2001;24(9):552-555(N=105)手法对脊柱旁肌电图的影响------

Herzog,

et

al.

J

Manipulative

Physiol

Ther

1995手法对脊柱旁肌电图的影响------

Herzog

et

al,

Spine

1999;24(2):146-152.------

Zhu

Y,

Haldeman

S

et

al

Spine

1998椎旁肌⾁肉诱发电位手法对⽪皮肤痛阈的影响强度与时间痛阈强度与时间变化------

Terrett

and

Vernon,

Am

J

Phys

Med.

1984

Oct;63(5):217-25.手法治疗⾮非手法治疗新理论解释实验结果

From

Dishman

and

Bulbulian,Electromyog

Clin

Neurophysiol,

2001;41:97-106

From

Pickar

G.The

Spine

Journal,2002;2:357结论o

经济和应⽤用研究表明手法已被⼲⼴广泛使⽤用，并对某些疾病经济有效o

临床试验证明手法对背痛和颈痛同其他疗法⼀一样有效或更有效，但对头痛及某些⾮非肌⾁肉-⾻骨骼疾病缺乏⾜足够证据o

实验研究直接使我们放弃⼀一些旧理论，同时发展新理论来