抓改革 促发展建设群众满意的乡镇卫生院

抓改革促开展建设群众满意的乡镇卫生院国家卫生计生委基层司张并立

主要内容一、为什么开展“建设群众满意的乡镇卫生院〞活动二、活动目标、原那么和主要内容三、如何“建设群众满意的乡镇卫生院〞2021年8月，国家卫生计生委印发?关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院〞活动的指导意见?〔国卫基层发〔2021〕46号〕，并召开电视会议启动活动，李斌主任出席会议并讲话。为什么开展这项活动一是践行党的群众路线的重要举措。衡量卫生计生系统群众路线走得好不好：一看中央关于卫生计生工作的决策是否在“最后一公里〞得到真正认真的贯彻落实；二看重要卫生计生改革措施是否真正落到实处；三看卫生计生行业作风是否真正得到改善；四看人民群众是否真正得到了实惠。乡镇卫生院办得好不好，群众满意不满意其实反映了政府责任落实到位不到位。为什么开展这项活动二是满足群众卫生计生效劳需求的客观需要。随着我国经济开展、社会转型和医疗保障水平的提高，农民群众对医疗卫生效劳的需求不断释放，做好农村居民，尤其是流动人口中的妇女和儿童，以及留守老人和儿童等重点人群、弱势人群的根本卫生计生效劳，向我们提出了更高的要求。为什么开展这项活动三是缓解群众看病就医负担的有力保障。在农村三级医疗卫生效劳网络中，乡镇卫生院上联县级医院、下接村卫生室，发挥着“枢纽〞作用和“承上启下〞的重要功能。据统计，2021年全国医疗卫生机构门诊量73亿人次，其中，乡镇卫生院和村卫生室的门诊量超过30亿人次，占总人次的41%。乡镇卫生院效劳能力2021年，全国有乡镇卫生院37015所，其中政府举办的36593所，占98.86%；有78.6%的乡镇卫生院实现了标准化建设。人员数123.4万人，床位数113.65万张，比2021年93.34万张增加了21.75%。2021年，全国医疗机构诊疗人次到达73.14亿人次，出院人数到达1.91亿人。其中乡镇卫生院诊疗人次10.07亿人次，占比13.77%，出院人数3923万人，占比20.54%。2021年乡镇卫生院与社区、公立医院费用比较次均门诊费用（元）人均住院费用（元）乡镇卫生院52.71267.0社区卫生服务中心86.52482.7公立医院207.97860.2活动目标、原那么和主要内容活动范围：依据当地区域卫生规划和医疗机构设置规划，在乡镇设置、经当地卫生计生行政部门登记注册、依法取得?医疗机构执业许可证?的乡镇卫生院均应当参加活动。活动目标：2021年，全国30%的乡镇卫生院到达标准；2021年，根本实现所有的乡镇卫生院均到达标准。活动原那么：政府主导全面覆盖目标导向群众参与活动内容〔一〕切实提高乡镇卫生院的效劳能力。1.加强根底设施建设：标准化建设、设备、院容院貌、信息化建设2.加强人才队伍建设：培训培养、全科医生、特岗方案、对口支援3.强化医疗质量和平安：执业资质、诊疗行为、治疗流程、合理用药、质量管理、院感管理、医疗废物处理4.标准公共卫生效劳：标准开展国家根本公共卫生效劳，提高质量和效果，提高居民感受度5.完善运行新机制：贯彻14号文、根本药物、补偿、人事分配制度6.标准内部管理：?乡镇卫生院管理方法〔试行〕?、核心制度建设、信息公开、财务管理2021年2月，发改委、卫生部印发?完善基层医疗卫生效劳体系建设方案的通知?，从2021年开始，分5年安排：县级医院1000所左右—297.93亿元；乡镇卫生院2万所左右—293.58亿元；村卫生室10万所左右—66.68亿元；乡镇卫生院周转宿舍5万套—25亿元；社区卫生效劳中心200所左右—8.35亿元。2021年，中央财政已安排214.7亿元加强基层医疗效劳体系和完善公共卫生效劳网络，其中建设卫生院4389所，村卫生室2万所，周转宿舍2万套。开展岗位培训2004年—2021年，卫生部在中西部22个省〔自治区、直辖市〕和新疆生产建设兵团开展乡村两级卫生人员临床根本知识、卫生院院长和县卫生局局长管理知识培训，对乡镇卫生院卫生技术人员轮训，对乡村医生普遍开展岗位培训。截止目前，中央财政已累计投入25.4亿元，培训人数达495万人次。开展二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作2004年，启动了“万名医师支援农村卫生工程〞，支持中西部21省〔区、市〕开展“二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院〞工程。经过多年努力，逐步建立起城市医院支农的长效机制，为中西部地区培养了一支留得住的队伍。截至2021年底，中央财政累计安排资金15.4亿元，支援乡镇卫生院2.7万所次，派驻医疗人员8万人次。支持基层医务人员参加全科医生转岗培训深化医改以来，国家启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3.6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训。中央财政支持经费从2021年的人均8000元标准增长至人均1万元。实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养自2021年始，中央财政支持中西部地区实施“农村订单定向免费培养医学生方案〞，为定向医学生每人每年提供补助6000元。积极为乡镇卫生院招聘执业医师自2007年始，为期五年开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作，旨在解决局部乡镇卫生院缺乏执业医师的实际困难。至2021年，试点地区已为乡镇卫生院招聘执业医师4500余名。

鼓励大学生到基层就业

对自愿到中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校毕业生，由国家补偿学费和助学贷款，每人每年补助6000元。乡镇卫生院人员学历构成活动内容〔一〕切实提高乡镇卫生院的效劳能力。3.强化医疗质量和平安：执业资质、诊疗行为、治疗流程、合理用药、质量管理、院感管理、医疗废物处理4.标准公共卫生效劳：标准开展国家根本公共卫生效劳，提高质量和效果，提高居民感受度5.完善运行新机制：贯彻14号文、根本药物、补偿、人事分配制度6.标准内部管理：?乡镇卫生院管理方法〔试行〕?、核心制度建设、信息公开、财务管理基层综合改革2021年7月，原卫生部等5部委联合印发了?乡镇卫生院管理方法〔试行〕?〔卫农卫发〔2021〕61号〕，共分8章42条，分别从设置规划、根本功能、行政管理、业务管理、财务管理、绩效管理等方面对乡镇卫生院管理提出了明确具体的要求。

标准管理活动内容〔二〕密切乡镇卫生院和群众的联系。1.积极转变效劳模式：主动效劳、上门效劳2.切实加强医患沟通：沟通技巧、沟通渠道3.加强医德医风建设：职业精神、“九不准〞4.探索实施基层首诊制度：基层首诊、双向转诊5.实行乡村卫生效劳一体化管理：提高村医效劳能力加强机构的设置规划与建设加强人员准入与执业管理加强业务管理加强药械管理加强财务管理加强绩效考核优化卫生资源配置强化监管乡村一体化管理如何让群众满意〔一〕看病就医方便经济。辖区居民到乡镇卫生院看病就医方便，常见病、多发病能够得到及时诊治，就医环境温馨舒适；医务人员效劳热情、举止文明；诊疗效劳和公共卫生效劳流程优化；辖区居民就医负担有所减轻，参合农民能够即时结报；辖区居民能够定期在家享受到乡镇卫生院提供的主动效劳、上门效劳。指标体系分类指标重点指标内容

看病就医方便经济

1.基础设施1.业务用房：建筑面积符合《乡镇卫生院建设标准》要求，功能分区合理，科室设置齐全，医疗和预防保健区域相对分设，流程科学，符合国家卫生学标准。院内环境优美，绿化率高。2.设备配置:参照《农村卫生服务体系建设与发展规划》中乡镇卫生院配置标准，与医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。医疗卫生信息系统健全，实现互联互通。2.人员配备1.合理核定人员编制并按核定的编制配置人员。其中卫生专业技术人员所占编制不低于编制总额的90%。公共卫生人员不低于卫生技术人员的25%。配备有经过培训的合格的全科医生。2.有1名主治医师及以上技术职称的执业医师。护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名／床。如何让群众满意〔二〕医疗效劳平安可靠。医务人员业务水平高，常见病、多发病能够得到有效诊治；护理效劳及时得当，检查检验工程必需、结果阳性率高且可靠；临床用药平安、有效、价廉；医院感染管理较标准；中医药效劳简、便、验、廉；康复和方案生育效劳便捷有效。医疗服务安全可靠3.服务能力1.能承担常见病、多发病的门诊和住院诊疗。2.能开展院内外急诊急救、康复、计划生育技术服务。4.医护质量管理1.建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规范。2.住院诊疗管理：有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生的诊疗活动。建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。3.加强手术管理：为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。4.质量控制指标：门诊处方合格率≥95%。住院病历书写合格率≥95%。入院与出院诊断符合率≥85%。5.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。6.开展医护人员在职继续教育培训和考评。5.检验放射管理1.能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。2.由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。3.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，在许可范围内开展放射诊疗工作。4.提供规范的医学影像诊断报告。落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访与反馈制度。5.放射诊疗设备和场所设置规范醒目的电离辐射标示标志。6.依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等有关规章、规范、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，并有执行记录。6.医院感染管理1.建立医院感染管理组织，有专人管理。开展医院感染管理知识培训与教育。医疗废物处置符合国家规定。2.医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。消毒供应室、手术室、处置室、治疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规范。3.建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。4.严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。7.药事管理1.建立药事管理制度并落实。所有药品通过省级药品集中采购平台开展采购。有适宜的药品储备。药品的保管和使用符合规定。2.建立处方点评、审查制度并落实。强化合理用药指导培训，促进临床用药安全、有效、经济。3.负责向实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室供应基本药物。指导村卫生室合理用药。4.特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用符合规定。疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定。5.药事管理有关指标：1）抗生素使用比例：含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%≦30%。2）注射剂使用比例：含有注射剂处方数/抽查处方总数×100%≦30%。3）平均每张处方用药品种数：抽查处方药品总数/抽查处方总数×100%≦5。8.中医药服务1.开展2种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务。2.开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于6种中医药服务。9.工作效率1.医师日均担负诊疗人次≧9。2.医师日均担负住院床日≧1.5。3.病床使用率≧65%。如何让群众满意〔三〕公共卫生效劳可及。辖区居民了解自身的健康状况，健康意识较强，健康行为养成率较高；适龄儿童预防接种及时方便；孕产妇、7岁以下儿童、老年人能够定期得到健康检查和指导；高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制有效；重性精神疾病患者能够得到定期随访和及时转诊效劳；辖区内传染病、突发公共卫生事件能够得到及时处置；老年人和儿童等人群能够定期得到中医药健康指导；卫生监督协管工作有序开展。公共卫生服务可及10.组织管理1.有实施国家基本公共卫生服务项目的项目管理方案、资金管理制度等制度方案并符合国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局有关要求。2.成立基本公共卫生服务项目管理机构或有专人负责，开展相关工作。明确乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，落实服务责任区域，落实项目服务内容。3.乡镇卫生院医务人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并对村卫生室人员开展培训和业务指导。4.配合做好乡镇卫生院绩效考核。认真做好对村卫生室开展国家基本公共卫生服务项目的考核，并将绩效考核结果进行公示，将考核结果与资金分配挂钩。11.资金管理1.基本公共卫生人均补助经费标准不低于当年度国家制定出台的标准并落实到位。人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。2乡镇卫生院对预算安排的考核年度项目资金的整体支出进度符合国家卫生计生委和财政部有关要求。预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金）×100%。

3.乡镇卫生院按照对乡村医生完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应的补助经费。4.乡镇卫生院按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金。合规率=1–不符合规定资金额/预算资金总额×100%。12.执行效果1.按照当年度国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局制定的目标任务保质保量完成各项国家基本公共卫生服务项目。2.乡镇卫生院对辖区内的已建档人群，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，及时更新健康档案信息，推动档案的使用。3.辖区内高血压、糖尿病患者规范管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局制定的目标任务数。4.适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上，按照《预防接种工作规范》要求开展预防接种服务，无相关投诉和接种事故发生。5.辖区居民对国家基本公共卫生服务项目有关服务的知晓程度以及对有关健康知识的知晓程度较高。如何让群众满意〔四〕内部管理标准有序。医务人员信息、药品及检查工程价格、新农合报销信息、院内标准管理制度等在乡镇卫生院内显著位置公布；医务人员严格遵守各项管理制度；水、电、气、暖、被服、膳食等供给及时，未发生过影响辖区居民看病就医情况；医疗废物处理及时，不影响辖区居民的生产生活。内部管理规范有序

13.执业管理1.严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。2.独立从事医疗卫生活动的卫生技术人员均具有相应的执业资格。卫生技术人员“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试考核合格。3.包括全科医学在内的医疗、药学、护理、公共卫生、中医药等卫生专业技术人员必须经卫生、中医药行政部门登记注册并在规定的范围内执业。14.新农合管理1.认真执行新农合相关规章和制度。有费用控制手段及措施。2.新农合结报手续便利、实行即时结报等。3.公示补偿方案和报销流程。定期公示参合农民报销补偿情况。15.财务后勤管理1.建立健全各项财务管理制度和财务人员岗位责任制。设置财务核算机构或人员，实行财务集中核算的单位应有经过培训合格的报账员。2.编制年度财务收支预算，并严格执行预算。按照财务制度要求开展财务分析，并有书面财务分析报告。3.严格收入和支出管理，收入全部入账，原则上当日发生的收入当日入账，现金收入不得坐支，所有支出严格执行规定的开支范围和标准。严禁卫生院、部门、科室设立账外账和“小金库”。16.卫生管理1.指导辖区乡村医生规范开展签约服务工作。对乡村医生进行技术培训和业务指导。2.推行乡村卫生服务一体化管理。3.乡村联动实施国家基本药物制度。认真落实对乡村医生实施基本药物专项补助、基本公共卫生服务补助和一般诊疗费新农合补偿。

改革措施到位

17.人事制度改革1.乡镇卫生院的法人主体地位明确。2.落实全员聘用制度和岗位责任管理制度。3.乡镇卫生院院长实行公开选拔、择优聘任和任期目标责任制。院长的考核与其个人收入和任免挂钩。18.实施绩效考核1.对乡镇卫生院的考核以服务质量数量、患者满意度、任务完成情况等作为主要考核内容，并将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。2.在核定的收支结余中提取职工福利基金、奖励基金。适当提高奖励性工资比例。合理拉开分配差距。3.依据聘用合同和岗位职责对聘用人员进行考核和奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。19.落实补偿政策1.落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费，并列入财政预算。2.基本公共卫生服务经费补助及时足额到位。实行专款专用，无截留、挪用、占用。3.按国家规定合理确定一般诊疗费标准。严格落实一般诊疗费医保支付政策。如何让群众满意〔五〕农村居民满意信任。辖区居民首选乡镇卫生院就诊的意愿较高，乡镇卫生院诊疗人次逐年提高，所在乡镇的参合农民到卫生院住院人次逐年提高，辖区居民对在乡镇卫生院获得医疗卫生效劳的有效性、经济性、平安性、方便性、舒适性满意。农村居民满意信任20.医德医风1.开展“三好一满意”活动。贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》和《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。2.落实医德考评制度，认真开展医务人员医德考评工作。考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资、定期考核等直接挂钩。21.群众满意1.乡镇卫生院诊疗人次连续三年逐年提高。2.综合满意度高

综合满意=就医意愿+有效性+经济性＋安全性+方便性+舒适性“建设群众满意的乡镇卫生院〞活动群众满意度调查表〔2021年版〕：从群众就医感受出发，按照