中医药治疗痤疮

痤疮的防治

江苏省中医院皮肤科陈力痤疮的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。痤疮的防治有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。

一、发病情况临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。发病情况脓疱性痤疮皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况囊肿性痤疮除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。发病情况萎缩性痤疮丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。聚合性痤疮是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。发病情况另外，还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用Ⅰ-Ⅳ度分类法：Ⅰ度（轻）黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发Ⅱ度（中等）Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部发病情况Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身鉴别别诊诊断断溴、、碘碘所所引引起起的的痤痤疮疮样样药药疹疹，，有有服服药药史史，，皮皮损损为为全全身身性性，，没没有有典典型型的的黑黑头头粉粉刺刺，，发发病病年年龄龄不不显显。。职业业性性痤痤疮疮，，常常发发生生于于接接触触煤煤焦焦油油、、石石蜡蜡、、机机油油的的工工人人。。丘丘疹疹密密集集，，伴伴发发毛毛囊囊角角化化，，面面部部，，手手背背，，肘肘膝膝都都可可以以发发生生。。鉴别别诊诊断断酒渣渣鼻鼻，，发发病病年年龄龄比比痤痤疮疮晚晚，，大大多多为为壮壮年年，，尤尤以以中中年年女女性性为为多多见见，，皮皮损损只只发发生生在在面面部部（（以以中中央央部部为为主主）），，发发疹疹较较单单纯纯，，常常伴伴毛毛细细血血管管扩扩张张。。鉴别别诊诊断断颜面面播播散散性性粟粟粒粒狼狼疮疮，，多多见见于于成成年年人人，，损损害害为为半半球球状状或或扁扁平平的的丘丘疹疹，，往往往往对对称称分分布布于于颊颊部部，，眼眼睑睑及及鼻鼻唇唇沟沟，，在在下下眼眼睑睑往往往往有有数数个个丘丘疹疹融融合合成成堤堤状状，，无无黑黑头头粉粉刺刺，，用用玻玻片片按按压压丘丘疹疹时时可可以以显显出出黄黄色色或或褐褐色色小小点点。。二、、病病因因病病机机现代代医医学学认认为为寻寻常常痤痤疮疮发发病病机机制制复复杂杂，，主主要要有有雄雄性性素素作作用用及及皮皮脂脂腺腺功功能能亢亢进进，，毛毛囊囊、、皮皮脂脂导导管管角角化化异异常常、、毛毛囊囊皮皮脂脂单单位位中中微微生生物物的的作作用用及及炎炎症症反反应应等等4个个方方面面。。病因因病病机机皮脂脂腺腺功功能能亢亢进进P.acne的的作作用用漏斗斗部部角角化化过过度度宿主主的的炎炎症症反反应应粉刺刺（（开开放放闭闭合合））脓脓疱疱丘疹疹结结节节囊肿肿瘢痕痕形形成成病因因病病机机毛囊囊皮皮脂脂腺腺导导管管上上皮皮细细胞胞异异常常角角化化这这种种异异常常的的角角化化可可使使毛毛孔孔堵堵塞塞，，内内容容物物排排出出不不畅畅而而堆堆积积，，形形成成微微粉粉刺刺。。以以后后进进一一步步形形成成粉粉刺刺，，近近来来研研究究表表明明皮皮脂脂中中的的亚亚油油酸酸与与毛毛囊囊口口异异常常角角化化有有关关。。痤痤疮疮患患者者此此亚亚油油酸酸水水平平降降低低。。病因因病病机机皮脂脂分分泌泌增增多多痤痤疮疮患患者者局局部部皮皮脂脂较较正正常常人人明明显显增增加加，，可可能能与与雄雄性性素素的的作作用用有有关关，，给给痤痤疮疮丙丙酸酸杆杆菌菌的的大大量量繁繁殖殖提提供供了了条条件件。。病因因病病机机细菌菌感感染染及及炎炎症症反反应应，，主主要要与与痤痤疮疮丙丙酸酸杆杆菌菌（（PA））的的感感染染有有关关。。痤痤疮疮患患者者PA数数量量增增加加；；抗抗菌菌治治疗疗后后PA减减少少且且与与临临床床症症状状有有平平行行关关系系；；PA耐耐药药导导致致治治疗疗失失败败。。病因因病病机机内分分泌泌主主要要与与雄雄激激素素代代谢谢有有关关，，研研究究表表明明部部分分女女性性患患者者循循环环中中雄雄性性素素增增高高，，也也有有实实验验表表明明皮皮损损区区二二氢氢睾睾酮酮明明显显增增加加，，说说明明雄雄性性素素的的局局部部代代谢谢异异常常也也与与发发病病有有关关。。病因因病病机机遗传传基基本本认认为为是是多多基基因因遗遗传传，，但但因因有有很很多多因因素素影影响响，，故故从从遗遗传传学学角角度度难难以以预预测测其其发发病病及及严严重重性性。。病因因病病机机系统统性性用用药药雄雄性性素素、、避避孕孕药药、、皮皮质质类类固固醇醇激激素素、、卤卤族族元元素素的的药药物物（（碘碘剂剂、、溴溴剂剂））、、抗抗结结核核药药、、抗抗癫癫痫痫药药等等。。其他他潮潮湿湿、、热热、、情情绪绪压压抑抑、、外外伤伤、、饮饮食食等等也也有有关关。。病因因病病机机中医医认认为为痤痤疮疮属属肺肺凤凤粉粉刺刺范范畴畴。。从从文文献献可可以以看看出出痤痤疮疮的的发发病病与与肺肺热热有有关关。。临临床床中中患患者者多多为为青青年年阳阳盛盛之之体体，，阳阳常常有有余余，，多多伴伴有有热热象象，，加加之之进进食食发发物物或或精精神神紧紧张张，，外外用用品品刺刺激激等等，，则则易易出出现现热热毒毒袭袭于于上上部部而而成成为为痤痤疮疮。。在在本本病病过过程程中中热热毒毒贯贯穿穿始始终终，，随随着着热热毒毒入入侵侵，，由由表表及及里里，，由由经经入入络络，，病病情情逐逐渐渐加加重重，，最最终终热热毒毒阻阻滞滞经经络络，，生生瘀瘀生生痰痰，，热热痰痰瘀瘀结结而而致致囊囊肿肿结结节节。。病因因病病机机肺经经风风热热：：面面鼻鼻属属肺肺，，肺肺卫卫不不固固，，外外感感风风热热，，肺肺经经风风热热蕴蕴阻阻肌肌肤肤，，肌肌肤肤不不和和，，而而致致本本病病。。肠胃湿热热：饮食食不节，，过食辛辛辣油腻腻刺激之之物，损损伤脾胃胃，致脾脾胃运化化失职，，湿热内内生，结结于肠内内，不能能下达，，反而上上逆，阻阻于肌肤肤而成。。病因病机机痰瘀互结结：热瘀瘀互结阻阻滞经络络，津液液不得输输布，煎煎熬成痰痰，痰热热互结而而成。脾虚湿热热：脾虚虚则水湿湿不得运运化，积积聚于里里，蕴而而生热，，湿热胶胶结上蒸蒸颜面而而成。热毒夹瘀瘀：热毒毒炽盛壅壅遏气血血形成瘀瘀证。四、常规规治疗西医治疗疗痤疮主主要是抗抗雄性素素，雌性性激素及及抗雄性性激素类类药，黄黄体酮、、口服避避孕药、、达因-35、、复方炔炔若酮、、安体舒舒通、乙乙烯雌酚酚等。常规治疗疗抑制皮脂脂腺功能能及抗毛毛囊皮脂脂导管角角化，维维A酸类类药，维维胺脂、、异维A酸等。。常规治疗疗抑制毛囊囊皮脂单单位微生生物生长长及抑制制炎症。。抗生素素类药，，四环素素类、大大环内脂脂类、氯氯洁霉素素、灭滴滴宁、过过氧化苯苯甲酰、、锌制剂剂等。某某些重度度炎症明明显的患患者。常规治疗疗特殊需要要者，可可短期应应用皮质质类固醇醇激素。。最好合合用维甲甲酸及抗抗生素。。常规治疗疗⑴轻度（（Ⅰ级））痤疮：：治疗主主要是针针对消除除粉刺。。其次针针对少数数炎症丘丘疹以及及去脂的的目的。。①对男男女皮肤肤白、薄薄而红的的高发年年龄段的的患者：：每日晨晨用温水水肥皂洗洗面擦干干后，针针对少数数炎症丘丘疹可外外用1﹪﹪克林霉霉素凝胶胶或4﹪﹪烟酰胺胺霜。常规治疗疗针对去除除粉刺选选用抗角角化药，，如维胺胺脂霜或或凝胶或或阿达帕帕林凝胶胶每晚1次，1周后减减至每隔隔日1次次，有条条件时也也可作药药物面膜膜，并挤挤压出已已有的粉粉刺。常规治疗疗针对少数数炎症丘丘疹和去去脂的药药可口服服四环素素250mg每每日3次次或多西西环素0.1g每日2次，1周后减减至每日日1次。。疗程一一般6-8周。。为预防防复发在在皮损完完全消退退后可经经常涂用用抗角化化药物（（如维胺胺脂霜或或阿达帕帕林凝胶胶或0.025﹪维A酸霜））作维持持治疗4个月。。常规治疗疗②对男女女皮肤较较厚、皮皮脂较多多的患者者：针对对粉刺可可先作药药物面膜膜并挤出出粉刺，，每日晨晨用温水水肥皂洗洗面，或或用复方方乳酸溶溶液（令令肤适））洗面，，然后再再用清水水洗去，，擦干后后针对少少数炎症症丘疹，，外用1﹪克林林霉素凝凝胶。常规治疗疗针对粉刺刺可选用用0.1﹪阿达达帕林凝凝胶或0.05﹪他扎扎罗丁凝凝胶或0.025﹪维维A酸霜霜。口服服抗炎药药同前。。预防复发发在皮损损消退之之后经常常涂用维维A酸类类药。如如维胺脂脂霜、阿阿达帕林林凝胶或或0.025﹪﹪维A酸酸霜，维维持治疗疗4-6个月。。常规治疗疗⑵中度ⅡⅡ-Ⅲ级级痤疮：：以消除除粉刺并并针对多多数的炎炎症丘疹疹以及去去除皮脂脂的治疗疗为主，，疗程适适当延长长。常规治疗疗①男女皮皮肤白、、薄而红红的患者者：针对对粉刺可可先做药药物面膜膜并挤出出粉刺，，每晨用用温水肥肥皂洗面面，外用用1﹪克克林霉素素凝胶或或2.5﹪过氧氧苯甲酰酰凝胶。。为消除除粉刺外外用维胺胺脂霜或或膏，也也可用1﹪阿达达帕林凝凝胶，2周后减减至每隔隔日1次次。常规治疗疗针对炎症症损害口口服四环环素或多多西环素素（用法法如前））加甲氧氧苄啶（（TMP）0.1g每每日2次次为消除除皮脂过过多可加加服异维维A酸10mg，每日日2次，，但必须须停用四四环素改改用红霉霉素，疗疗程一般般6-8周，达达Ⅲ级者者减药维维持4个个月。常规治疗疗②男女皮皮肤厚、、粗、皮皮脂多者者：针对对粉刺可可先做药药物面膜膜并挤出出粉刺，，每晨用用温热水水肥皂洗洗面，亦亦可用复复方乳酸酸溶液擦擦面，然然后再用用清水洗洗去擦干干后外用用1﹪克克林霉素素凝胶或或5﹪过过氧苯甲甲酰凝胶胶。常规治疗疗去除粉刺刺可以选选用阿达达帕林凝凝胶或他他扎罗丁丁凝胶或或维A酸酸霜每晚晚1次。。杀菌去去脂可选选用2.5-5﹪过氧氧苯甲酰酰凝胶或或1﹪克克林霉素素凝胶或或必麦森森（为红红霉素与与过氧苯苯甲酰复复方制剂剂），每每日1次次。常规治疗疗口服同前前。对异异维A酸酸有禁忌忌者可选选用抗雄雄激素药药物，女女性选用用达英-35，，月经来来潮第1日或第第5日服服用每日日1片共共21D。服完完停7D再用第第2个疗疗程。男男性可口口服丹参参酮4片片，每日日3次，，连服4个月。。皮脂分分泌多、、有个别别结节出出现者可可服用异异维A酸酸10mg每日日2次（（避用四四环素）），疗程程一般6-12周，视视病情减减药维持持治疗4个月。。常规治疗疗⑶重度ⅣⅣ级痤疮疮：除与与中度ⅢⅢ级治疗疗相同之之外，其其不同点点：①内内服红霉霉素250-500mg日4次，加加服异维维A酸10mg日3次次（肝功功能正常常者），，疗程一一般8-12周周，然后后减药维维持6个个月。常规治疗疗②炎症明明显者应应加服氨氨苯砜25mg日3次次，1周周后如血血常规正正常，可可改用50mg日2次次（每半半个月复复查血常常规），，加服甲甲氧苄啶啶0.1g日2次。常规治疗疗③对异维维A酸有有禁忌时时可加用用抗雄激激素药物物。女性性可服用用螺内酯酯20mg每日日2-3次或达达英-35，用用法同前前。男性性用抗雄雄激素药药物要慎慎重，可可短期选选用西米米替丁0.2g每日2次。也也可应用用地塞米米松0.375mg每每晚服用用或口服服丹参酮酮4片，，日3次次，连服服4-6个月。。疗程抗生素：：6-12周性激素：：1-6年维甲酸：：4月辨证论治治肺经血热型：：颜面潮红，，粉刺焮热，，疼痛或有脓脓疮，苔薄舌舌红，脉细数数。治宜清热热凉血，首选选枇杷清肺饮饮加减。常用用药物：有枇枇杷叶，生地地，赤芍，桑桑白皮，地骨骨皮，丹皮，，黄芩，生山山栀，生石膏膏，蛇舌草，，生山查，生生草。辨证论治肠胃湿热型：：皮疹红肿疼疼痛，伴有便便秘、溲赤，，纳呆腹胀，，苔黄腻，脉脉滑数。治宜宜清热化湿通通腑，首选茵茵陈蒿汤加减减。常用药物物有生地，赤赤芍，茵陈，，生山栀，黄黄芩，黄柏，，生大黄，蒲蒲公英，生苡苡仁，东前草草，生草。辨证论治痰瘀互结：皮皮疹经久不愈愈，炎性结节节，囊肿，伴伴有凹凸不平平疤痕，色素素沉着，口干干心烦，失眠眠多梦，大便便干，舌红或或暗红，苔薄薄黄，肪弦滑滑。治宜化痰痰清热，活血血化瘀。首选选化瘀散结丸丸。常用药：：全瓜萎、胆胆南星、陈皮皮、半夏、昆昆布、三棱、、莪术、桃仁仁、红花。辨证论治热毒夹瘀型：：皮疹以脓疮疮、炎性丘疹疹为主，疼痛痛，伴有口干干、口臭、心心烦、大便干干、小便黄、、舌红苔黄燥燥、脉滑。治治宜清热解毒毒，治血化瘀瘀，首选五味味清毒饮后合合黄莲解毒汤汤加减。常用用药：黄芩、、黄柏，栀子子、石膏、野野菊花、金银银花、蒲公英英、紫花地丁丁、当归尾、、桃仁、红花花。辨证论治脾虚湿热型：：皮疹为丘疹疹，脓疱，结结节，囊肿或或伴有纳呆，，便溏，苔白白腻、脉滑。。治宜健脾清清热利湿。首首选参苓白术术散加减。常常用药物有党党参、茯苓、、白术、淮山山药、姜粳、、陈皮、白疥疥、丹参、车车前草、蛇舌舌草。中成药黄连上清丸5g2/日防风通圣丸5g2/日丹栀逍遥丸5g2/日大黄蜇虫丸5g2/日知柏地黄丸5g2/日外治—中药外外治颠倒散：大黄黄、硫黄各等等分研末，茶茶水调搽，晚晚上涂面，晨晨洗去。鹅黄散：绿豆豆粉30克，，滑石粉15克，黄柏10克，轻粉粉10克，共共研细末，麻麻油调搽。轻粉，白附子子，黄岑，白白芷，防风各各3克，共研研细末炼蜜为为丸，用以擦擦洗面部，1-2次/日日。外治—中药外外治皂角30克，，透骨草30克，加水500毫升煎煎汁300毫毫升，温洗或或敷于患处，，每日1-2次，7天为为1疗程。人参，当归，，黄柏各20克，乌梅10克，蜜陀陀僧5克，白白蜂蜜、蛋清清各5ml，，丝瓜汁10ml，制成成白玉膏外用用。新鲜芦荟或九九里明取汁外外搽。外治—中药面面膜倒膜中药薄荷，苦苦参，黄芩，，葛根，白癣癣皮