中医药及中西医结合防治恶性肿瘤

中医药及中西医结合

防治恶性肿瘤的进展一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索二、实验探索三、中医药防治恶性肿瘤机制的研究四、前瞻前言40多年来我国运用中医药及中西结合治疗恶性肿瘤，越来越被广大学者和病家所接受，并已成为常用治疗方法，是恶性肿瘤综合治疗中的有效手段之一，取得了较好进展。临床实践证明，中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤的进展主要有下列几方面：（1）改善症状和生存质量，提高生存率；（2）对放、化疗起减毒增效的效应；（3）提高外科治疗效果；（4）预防复发、转移，阻断癌前病变。中医药与其它治癌手段综合应用，遵辨证论治，应用现代科技，辨证与辨病结合、局部与整体结合、扶正与祛邪结合，中西医相辅相成，尽力让癌症患者接受最适当的规范化治疗，另在肿瘤舌象研究，抗癌的思路上亦有了新的进展。随着肿瘤分子生物学发展，中医药防治恶性肿瘤机制有了新的进展。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索1、辨证与辨病：只有二者有机结合，才能较全面认识疾病，自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个肿瘤病人最适当的诊疗选择。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索2、扶正与祛邪：在肿瘤治疗中，离不开“扶正”与“祛邪”两方面。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”说明了邪和正的关系，正气是矛盾的主要方面，在祛邪时必虚顾护正气。同时扶正也要考虑邪气的去处，一般而言，中医药长于“扶正”，西医手术、放化疗长于“祛邪”。二者结合扶正中加强抗癌能力，从而改善症状和生存质量，提高生存率。鳖甲煎丸、大黄庶虫丸、化癥回生丹，即为扶正祛邪的治疗样本。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索3、局部与整体中医从辨证论治出发，对肿瘤患者进行整体调治和局部治疗相结合的方法。即根据各个患者总体情况，以中医药试图改善宿主体质，提高免疫功能，调节机体内环境的稳定，避免肿瘤的复发、转移。同时又以中医或中西结合的方法，强化局部治疗（手术、放疗、介入可作为局部治疗的一种有效手段），试图对其进行根治。这样既符合辩证逻辑，又有临床与实验对照数据分析，推动了肿瘤的防治。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索4、预防与治疗80年代WHO提出“三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一癌症可以减轻痛苦，延长生命。”中医对疾病的防治有未病先防，已病防变的思想。通过中西医的战略思想，一反过去“癌症不可治”，“癌症等于死亡”的陈腐观念，形成了对恶性肿瘤新的概念，即“癌症可治”，“癌症不等于死亡”。肿瘤的发生是一个相当长的过程，预防是一重要的环节，临床和实验证明，中药具有抗突变、抑制诱癌发生以及癌细胞生长等作用。在肿瘤的防治中既要强调整体观念，又要重视有效控制和消灭癌细胞；既要扶正，又要祛邪；既要审证，又要求因；有防有治，形成中医药及中西结合防治肿瘤的新概念。有关舌象的研究，全国29个医疗科研单位制定了统一观察指标，对16865例肿瘤患者舌象（包括舌质、舌体、舌苔、舌脉）进行观察，并设立非肿瘤患者及健康人对照组，还应用甲皱微循环、血液流变学、酸碱血气分析、微量元素、免疫功能等进行相关性实验研究，说明肿瘤患者舌象变化有明显规律，对肿瘤患者的诊断及预后奠定了基础。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索5、临床与实验20余年来，由于肿瘤的中医药及中西医结合深入研究，促进了肿瘤临床与实验紧密结合，实验研究对阐明疗效机制、辨证客观化、治疗规范化提供了科学依据，为临床指引奠定了基础。有可靠的临床数据，经过实验研究完全符合，取得较好的效果；应当说明的是可能动物实验有抗癌作用，而临床无效，应当具体分析。一、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索6、建立规范化综合治疗方案每一肿瘤的形成和发展，有一定的规律，根据肿瘤患者的全身状况、肿瘤病理类型、临床分期综合辨证分析，进行临床系统评估，确定对每一个肿瘤患者选择最选择适当的规范化综合治疗方案。采取局部与整体结合的原则，按诱导缓解→扶正治疗（中药或BRM——生物反应调节剂）→巩固治疗→扶正治疗→的程序，以期根治，或改善症状提高生存质量和生存率。这种综合治疗方案，可随着医学的发展而相应地重新进行临床系统评估、修正，以期最适宜于每一肿瘤患者。二、实验探索中医药及中西医结合防治肿瘤实验大致有三个方面，一是单味中药抗癌实验；二是中西医综合治疗中中药作用的研究；三是对辩证论治规律的探索。中药抗复发、转移和逆转多药耐药（MDR）的实验研究正在成为肿瘤研究热点之一，以下重点讨论后两方面。二、实验验探索（1）综综合治疗疗中中药药减毒增增效的研研究。汉防已、、补骨脂脂、莪术术、当归归、泽泻泻、人参参等有逆逆转肿瘤瘤细胞MDR（（多药耐耐药现象象）的作作用。黄黄芪、黄黄芩、人人参等通通过抗氧氧化，清清除自由由基；五五加皮、、当归、、枸杞保保护DNA；人人参、丹丹参、莪莪术、枸枸杞、三三七通过过改善微微循环、、促进造造血干细细胞增殖殖分化，，改善造造血功能能；并均均起到放放射保护护剂的作作用。二、实验验探索（2）辨辨证论治治规律的的探索辨证论治治是临床床试验的的最高层层次，辨辨证论治治如何对对肿瘤患患者起作作用，是是一个值值得探索索的问题题。设想想在同一一种瘤患患者身上上，既有有肿瘤又又有“证证”大致致有三种种可能：：即先因因某些因因素形成成癌，由由于癌发发生一系系列病理理生理变变化，形形成“证证”，由由癌到证证；或者者，先由由于某些些因素，，形成““证”，，以后再再形成““癌”，，简称由由“证””到“癌癌”；另另一方面面癌与““证”同同时出现现。在同同一患者者身上，，癌与““证”同同时存在在，必须须有某种种相应关关系，治治癌必须须影响““证”，，治“证证”必须须影响癌癌。在这这个基础础上进行行实验设设计，即即选择实实验动物物或诱癌癌，或移移植癌，，在癌形形成前后后，观察察其“证证”进行行辩证论论治，探探索其机机制，但但这个设设计不能能对“证证”定性性。另一一设计即即定向造造成“证证”的模模型动物物，然后后诱癌或或移植癌癌，再辩辩证论治治。观察察疗效探探索其机机制。这这可能比比较接近近临床的的辨证论论治实际际情况。。如消化化道肿瘤瘤中最常常见的证证是“脾脾虚”用用大黄、、芒硝等等形成脾脾虚模型型，然后后荷瘤，，用健脾脾法治疗疗，探索索疗效机机制。提提示健脾脾药可使使癌细胞胞周期S期比例例降低，，且具免免疫调节节作用。。三、中医医药防治治恶性肿肿瘤机制制研究1、对肿肿瘤的预预防作用用抗突变作作用：基基因突变变或染色色体畸变变是导致致癌变的的重要途途径。抗抗突变、、抑制畸畸变对于于癌变的的早期防防治具有有积极意意义。实实验发现现，某些些中药复复发具有有抗突变变作用，，可用于于肿瘤的的预防和和治疗，，其中补补益中药药防突变变研究占占主导地地位，如如炒白术术、肉苁苁蓉、仙仙茅、沙沙参、天天冬、枸枸杞、人人参、黄黄芪、绞绞股蓝以以及复方方四君子子汤、桂桂枝甘草草汤等具具有明显显抗突变变作用。。抑制诱癌癌发生：：六味地地黄丸对对N—亚亚硝基肌肌氨酸等等诱癌具具有抑制制作用。。养阴中中药复方方在抑制制黄霉素素B1（（AFB1）诱诱肝细胞胞癌变过过程中有有明显阻阻断作用用：补益益中药提提取物如如黄芪注注射液对对MCA碘油溶溶液诱发发的大鼠鼠肺癌有有明显抑抑制作用用。三、中医医药防治治恶性肿肿瘤机制制研究2、直接接的细胞胞毒作用用某些中药药是通过过细胞毒毒作用，，损伤DNA而而发挥抗抗肿瘤效效应的。。实验证证实，莪莪术提取取物榄香香稀乳对对癌细胞胞有直接接破坏作作用；冬冬凌草、、大黄、、人参、、茯苓等等均具良良好的损损伤DNA而抗抗白血病病作用。。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究3、免疫增强强作用肿瘤的发生发发展与机体免免疫功能衰退退密切相关，，肿瘤又加深深免疫抑制，，助长其发展展。临床上免免疫机能活跃跃的肿瘤患者者比免疫机能能受抑制的预预后好，提高高免疫功能已已成为肿瘤防防治中的重要要一环。实验验证明，某些些中药能保护护或提高免疫疫水平，从而而间接起到防防治肿瘤目的的。如地黄多多糖，可提高高免疫小鼠T淋巴细胞增增殖能力及NK细胞活力力，相对提高高荷瘤小鼠IL-2分泌泌能力，及CTL细胞活活力，从而发发挥免疫抑瘤瘤效应，另外外茯苓、丹参参、莪术、白白术、牛膝多多糖、茯苓多多糖等均有良良好的免疫增增强作用。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究4、抑制肿瘤瘤细胞增殖，，诱导分化细胞恶变是由由于增殖、分分化两者平衡衡失调或偶联联解除，失控控增殖和去分分化是多数恶恶性肿瘤的特特征。80年年代以来，抑抑制肿瘤细胞胞增殖、诱导导其分化已成成为肿瘤研究究热点之一，，研究表明许许多中药或其其有效成分具具有良好的抑抑制肿瘤细胞胞增殖和诱导导其分化作用用，如淫羊霍霍甙（ICA）、人参皂皂甙对HL-60细胞有有诱导分化作作用，机理可可能与升高细细胞内cAMP/cGMP比值有关关；丹参酮对对人宫颈癌细细胞株ME180有较好好的诱导分化化作用，与维维甲酸作用相相仿；大蒜素素对人白血病病细胞株K562和大肠肠癌细胞株HR8348的增殖均有有抑制作用；；人参皂甙、、苦参等均有有此作用。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究5、诱导肿瘤瘤细胞凋亡1972年Kerr等首首先提出细胞胞凋亡（apoptosis；APO）的概念念。APO是是具有特殊形形态学和生化化改变的一种种细胞死亡形形式，一系列列基因（bcl-2、P53、C-myc等））参与了凋亡亡调控。APO与肿瘤发发生和抑制有有密切关系。。诱导APO是某些化疗疗药抑制肿瘤瘤的主要机理理之一。实验验证实，中药药亦有诱导APO发生的的作用。如莪莪术提取物榄榄香稀、大蒜蒜油、As2O3等以及及复方长必安安、康尔爱片片等能诱导APO的发生生。其它如美美州商陆、柴柴胡甙也具有有诱导APO作用。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究6、逆转MDR多药耐药（MDR）是指指肿瘤细胞对对一种抗肿瘤瘤药物出现耐耐药的同时，，对其它结构构、作用靶位位不同的抗肿肿瘤药物也产产生耐药性的的现象。肿瘤瘤细胞的耐药药性是导致化化疗失败的重重要因素。据据美国癌症协协会估计，90％以上肿肿瘤患者的死死亡不同程度度受耐药的影影响。阐明耐耐药机制，研研究行之有效效的耐药逆转转策略，可为为肿瘤的治疗疗开辟一条新新的道路。实实验证明，川川芎嗪、防已已碱、黄芩、、茵陈、当归归、泽泻、小小柴胡汤、四四物汤等具有有逆转MDR的效应。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究7、抑制肿瘤瘤血管形成1971年，，Folkman首先发发现肿瘤血管管形成因子（（TAF），，提出肿瘤生生长和转移具具有血管依赖赖的观点，并并认为抑制肿肿瘤血管形成成可作为肿瘤瘤治疗的一个个途径。肿瘤瘤不仅通过肿肿瘤血管从宿宿主获得丰富富营养，而且且还通过肿瘤瘤血管向宿主主输出大量恶恶性细胞导致致肿瘤不断生生长和转移。。因此，抑制制肿瘤血管形形成，切断其其生长和转移移依赖的“命命脉”成为重重要的抗癌战战略。随着肿肿瘤的生长机机体内抑制肿肿瘤生成因素素与促进因素素（如PDGF、VEGF等）平衡衡失调。因此此寻找有效的的血管形成抑抑制因子（AIF）引起起人们极大的的兴趣。而中中药抑制肿瘤瘤血管形成有有潜在优势和和理论基础。。（1）云芝芝多糖、香菇菇多糖、十全全大补场、小小柴胡场以及及柴胡、当归归、川芎、桂桂枝等均有良良好的诱生TNF、提高高TNF活性性的能力，黄黄芪、党参、、当归、芍药药、猪苓多糖糖等皆可诱生生IFN。TNF抗癌机机理之一是能能够抑制肿瘤瘤血管形成，，IFN能抑抑制体外血管管内皮细胞的的增殖和体内内血管形成。。（2）临床床实践证实，，某些中药和和复方具有抑抑制肿瘤的转转移的作用，，可能与其抗抗肿瘤血管形形成机制有关关。三、中医药防防治恶性肿瘤瘤机制研究8、对肿瘤细细胞膜、肿瘤瘤细胞信息传传导的影响细胞膜是细胞胞接受外界信信息，与外界界进行物质交交换的场所，，也是细胞与与细胞之间及及细胞与基质质之间相互作作用的部位。。伴随细胞的的恶变，细胞胞膜的结构和和功能会发生生一系列改变变，细胞信息息传导也发生生异常改变。。因此通过改改变细胞膜提提高肿瘤细胞胞对抗癌药物物的敏感性，，以及阻断异异常信息传导导，对发现新新的抗癌药和和解决化疗药药物的毒副作作用具有重要要意义。研究究表明抗癌中中药巴豆有效效成分生物碱碱可使红细胞胞膜流动性减减少，膜蛋白白二级结构发发生改变，而而发生药理作作用。牛膝多多糖的抗肿瘤瘤机理与其改改变肿瘤细胞胞膜生化特性性有关。三、中医药药防治恶性性肿瘤机制制研究9、对基因因表达调控控的影响肿瘤的发生生是多基因因、多阶段段的过程，，各种癌基基因和抑癌癌基因异常常表达，二二者平衡失失调是癌变变的重要环环节。探讨讨中药对基基因表达调调控的影响响，对临床床用药有重重要意义，，已有实验验证实，丹丹参酮可明明显降低人人宫颈癌细细胞株ME180中中的癌基因因C-myc、Ha-ras的表达。。推测其诱诱导分化的的作用可能能是通过对对癌基因表表达抑制实实现的。三、中医药药防治恶性性肿瘤机制制研究10、影响响细胞周期期素（Cyclin）细胞的增殖殖、分化依依赖于细胞胞有序的周周期活动，，恶性肿瘤瘤的本质在在于细胞周周期调节失失控。而细细胞周期受受控于细胞胞周期素（（Cyclin）的的调控。Cyclin其表达达量随细胞胞周期各个个时相的转转换而改变变，不同的的Cyclin在不不同的时期期通过相应应的细胞周周期素依赖赖性激酶（（CDK））起到细胞胞完成周期期的作用。。Cyclin与多多种癌基因因有密切关关系，其在在肿瘤的发发生、发展展过程中先先于各种癌癌基因发挥挥作用，并并继之与癌癌基因产物物协同作用用。有实验验证明当归归龙荟丸有有效成份靛靛玉红及其其衍生物可可阻断依赖赖细胞周期期蛋白的激激酶（CDKs），，阻滞细胞胞增殖，加加强中药这这方面研究究，对探讨讨中药抗瘤瘤机制有深深刻意义。。三、中医药药防治恶性性肿瘤机制制研究11、对端端粒及端粒粒酶的影响响恶性肿瘤细细胞与端粒粒酶的活性性之间存在在相应激发发关系，在在肿瘤细胞胞恶性进展展和永生细细胞的维持持，端粒酶酶起到关键键作用。研研究表明近近90％以以上的人类类肿瘤组织织及永生性性细胞中可可以检测到到端粒酶，，而几乎所所有正常体体细胞和组组织中都查查不到端粒粒酶的活性性。有关端端粒酶（Telomerae）与恶性性肿瘤相关关性的研究究，已成为为肿瘤分子子生物学领领域最热门门的课题之之一。研究究提示，某某些中药及及复方具有有抑制端粒粒酶活性的的作用。三、中医药药防治恶性性肿瘤机制制研究12、对热热休克蛋白白（HSP）的影响响生物体在热热诱导下能能合成一组组高度保守守性蛋白——热休克蛋蛋白（HSPs），，作为分子子伴侣参与与蛋白质的的折叠、运运输等过程程。在肿瘤瘤细胞内常常高度表达达HSP90及HSP70，，HSP90能与许许多癌基因因、抑癌基基因产物结结合且与肿肿瘤细胞周周期调控、、免疫、肿肿瘤发生发发展关系密密切；HSP70在在体外许多多不利于肿肿瘤细胞生生长的环境境中具有肿肿瘤细胞保保护作用，，HSP70的高表表达严重影影响抗肿瘤瘤治疗效果果。对HSP深入研研究，有助助于抗癌机机理的进一一步完善。。槲皮素是是一种天然然生物黄酮酮，可特异异阻断HSP70表表达，产生生抗肿瘤作作用。四、前瞻在肿瘤防治治上运用中中医理论可可以充实现现代医学。。同时运用用中医开放放性思维，，从现代医医学治疗手手段和抗癌癌药作用方方式考虑辨辨证论治、、扶正祛邪邪、局部和和整体治疗疗方法，完完善肿瘤综综合治疗方方案，可扩扩大中医药药应用范围围。着眼于于临床疗效效的提高，，寻找防治治肿瘤临床床突破口。。中医肿瘤治治则研究是是辩证与施施治的枢纽纽。在肿瘤瘤不同发展展阶段，祛祛邪与扶正正治则的实实施包括中中西医各种种治疗手段段恰当应用用，以有效效地打击、、抑制肿