中医基础理论的概要

中医基础理论概要（２）

上海中医药大学

朱邦贤3.五行学说⑴五行学说的哲学含义

五行学说，是研究五行的内涵、特性及生克规律，并以五行特性为依据归类自然界各种事物和现象，并以生克规律来阐释各事物之间相互关系的古代哲学理论。其内容主要包括：五行特性；事物五行属性的推演和类归；五行生克制化、胜复乘侮等运动变化规律。

●五行特性——物质属性的哲学意义五行的本义，是构成宇宙万物的五种物质及其运动变化。分为天之五行及地之五行，天之五行是对自然界中的风、寒、暑、湿、燥、“五气”的运动及其所引起的物候变化的抽象；地之五行是构成自然界万物的木、火、土、金、水五种基本元素。它们相互杂合而生万物。此即《素问·阴阳应象大论》所谓的“在天化气，在地成形”。木曰曲直——所谓“曲直”，是形容树木的生长形态特征，主干挺直向上生发，树枝曲折向外舒展，故引申为木有升发、生长、条达、舒畅，曲直刚柔于一身等特性。凡具有此类特性的事物和现象，都可归属于木。另据《尚书本义》的疏证，认为“木可操令曲直”，故称“木曰曲直”。火曰炎上——所谓“炎上”，是说火在燃烧时，能发光放热，火焰蒸腾上升，光热四散于外，故火有发热、温暖、光明、向上的特性，进而引申为凡具有温热、升腾、温通、昌盛、繁茂等作用的事物和现象，均可归属于火。土爰稼穑——“稼穑”，是指庄稼的播种与收获，即所谓“春种曰稼，秋收曰穑”。土有播种庄稼、收获五谷、化生万物的作用，进而引申为土具有生长、承载、化生、长养的特性，凡具有此类生长、受纳、承载、化生等作用的事物和现象，皆可归属于土。在中国的传统文化中有“土为万物之母”诸说。金曰从革——“从革”，顺从和变革。金所谓“从革”的特性，来自于对金属可以顺从人意、改变外形、制成器皿的认识。故《尚书正义·洪范》在疏证“金曰从革”时说：“可改更者，可销铸以为兵器也。”另外，还有人认为，“金曰从革”是说金属是由对矿物的冶炼而成，即所谓“革土成金”。以后，将金的特性，引申为变革、肃杀、下降、洁净等。水曰润下——所谓“润下”，是指水有滋润寒凉、柔顺、流动趋下的特性，进而引申为凡具有寒凉、滋润、向下、闭藏等特性的事物和现象，均可归属于水。●五行属性的推演与类归——事物相关性与整体联系属性

用五行属性对宇宙间事物进行推演和归类，首见《尚书》。《周书·洪范》“润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘”，将五行的抽象属性推演而及“五味”。

《左传》将五色、五声等分归于五行。如该书《昭公元年》说：“天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声，淫生六疾……分为四时，序为五节，过则为灾。”《吕氏春秋》则以五行为纲，把气候、天象、物候等自然现象与农事、政令、祭祀等社会活动联结起来，构成一个无所不包的整体系统。对世界诸事物进行五行的归类，是以取象比类和推演络绎为基本方法的。

“取象”，即从事物的象(性质、作用、形态等)中撷取能反映其本质的某些特有征象。“比类”，即将事物的特有征象与五行各自的特性相比较，以确定其五行归属。从逻辑学角度来说，“取象比类”法属于共同特征的个体集合归类法。方位配五行：旭日东升，与木之生发特性相类似，故东方属木；南方炎热，与火之炎上特性相类似，故南方属火等。

五脏配五行：肝之性，喜舒展条达而主升，故归属于木；心之用推动血液运行，温暖全身，故归属于火；脾主运化，为机体提供营养物质，故归属于土；肺主降而其性清肃，故归属于金；肾藏精，为主水之脏，故归属于水。所谓推演络绎，即根据已知的某事物的五行属性，推演与此事物相关的其它事物的五行属性的方法。如自然界的五化、五色、五味以及人体的六腑、五体、官窍、五志等的五行属性，皆是以此方法推演的。

自然界的五气配五行：长夏属土，湿为长夏主气，故湿也属土；秋季属金，燥为秋季主气，故燥也属金。其它以此类推。

人体的六腑、五体、官窍、五志配五行：肝属木，肝与胆相表里，主筋，开窍于目，在志为怒，在液为泪，故胆、筋、目、怒、泪也归属于木；心属火，心与小肠相表里，主脉，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，故小肠、脉、舌、喜、汗也归属于火；其它以此类推。

五行学说对事物属性的归类，将同一属性的不同事物，联络成一个整体，并且根据“同气相求”的理论，认为同一行的事物与现象之间有着相互感应的联系。五行学说以五行的特性为依据的归类演绎，将自然界的四时(五时)六气(五气)与人体的内脏建立“天人相应”的联系，以说明自然环境的异常变化必然影响人体内的生理病理；由此强调人与自然相统一的观点。更有意义的是，此种事物和现象的归类，将五行的内涵作了扩充，发展了五行学说在方法论方面的意义，使五行学说变成表述宇宙万物之间相互联系、相互作用的一个共有的功能性模型。如《灵枢·阴阳二十五人》说：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之。”●五行生克制化化——事物相关与变化的的运动规律五行之间存在在着动态有序序的相互资生生(相生)和和相互制约(相克)的变变化，相生与与相克的结合合，共同维系系着五行系统统的平衡和稳稳定，促进事事物的生化不不息，这即是是“制化”。。一般被用于阐释自自然界的正常常变化和人体体的生理活动动。五行相生———是指木、火、、土、金、水水五行之间存存在着有序的的依次递相资资生、助长和和促进的关系系。五行相生生的次序是：：木生火，火火生土，土生生金，金生水水，水生木，，木又复生火火。依次递相相资生，往复复不休。五行相克———是指木、土、、水、火、金金五行之间存存在着有序的的递相克制和和制约关系。。五行相克的的次序是：木克土，土克克水，水克火火，火克金，，金克木，木木又复克土。。依次递相制约约和克制，循循环不止。五行制化———“亢则害，承承乃制，制则则生化”(《素问·六六微旨大论》》)，五行之之中某一行过过亢之时，必必然承之以““相制”，才才能防止“亢亢而为害”，，维持事物的的生化不息。。《内经》和后后世医家认为为：五行生化化规律，是阐阐述人体五脏脏系统之间相相互关系和变变化规律的基基本内容：五五行之相生与与相克是不可可分割的两个个方面。没有有生，则没有有事物的发生生与成长；没没有克，则不不能维持事物物之间正常的的协调关系。。只有生中有有克，克中有有生，相反相相成，协调平平衡，事物才才能生化不息息，生命过程程才能正常维维持。诚如张张介宾《类经经图翼》所说说：“造化之之机，不可无无生，亦不可可无制，无生生则发育无由由，无制则亢亢而为害。””水土火木金五行生克制化化示意图相生相克●五行胜复乘侮侮——事物异常变化的运动规规律五行胜复乘侮侮主要体现在在相乘和相侮侮。五行之间间正常的亢害害承制关系被被破坏时，就就会出现五行行的相乘、相相侮等变化。。主要用来说说明白然界的的异常气候和和人体的病理理变化。相乘——即乘虚侵袭。。五行相乘，，是指五行中中的一行对其其“所胜行””的过度克制制和制约。五五行相乘，即即五行间过度度的“相克””，故相乘与与相克均表现现为木乘土，，土乘水，水水乘火，火乘乘金，金乘木木的序列。导导致五行相乘乘的主要原因因为：①某一行过过亢，因而对对其所胜行制制约太过，使使其虚弱。如如“木胜乘土土”。②某一行过过于虚弱，其其所不胜行则则相对偏亢，，故其受到所所不胜行的过过渡地制约而而出现相乘。。如木虽然没没有过亢，但但土已经过于于虚弱不足，，木对土来说说属于相对偏偏亢，故土也也受到木的较较强的克制而而出现相乘，，称为“土虚虚木乘”。临临床上所见的的虚损性脾胃胃病因情绪变变化的发作，，多属此种情情况。相侮——有恃强凌弱之之义。五行相相侮，是指五五行中的一行行对其“所不不胜行”的逆逆向制约，又又称为“反克克”。五行相相侮，实为五五行之间的反反向克制，故故相侮序列与与相克正相反反：木侮金，，金侮火，火火侮水，水侮侮土，土侮木木。五行相侮的原原因为：①某一行过过于亢盛，非非但不受其所所不胜行之制制约，还可乘乘势相侮，逆逆向制约其所所不胜者。如如木行过亢，，不仅不受金金行的制约，，反而逆上侮侮金，一般称称为“木胜侮侮金”，或““木火刑金””。②某一行虚虚弱不足，而而其所胜行则则相对偏亢，，故其受到所所胜行的反向向克制而出现现相侮。如金金行虚弱不足足，而木行相相对偏亢，金金行非但不能能制约木行，，反而被木行行反向克制，，一般称为““金虚木侮””。临床所见见的慢性虚损损性肺病(如如肺痨)常因因情绪剧烈变变化而加重或或发作，即属属此种情况。。③既有所胜胜行的过于亢亢盛，又有其其所不胜行的的虚弱不足，，易出现较为为严重的相侮侮。如临床所所见的既有慢慢性肺病长期期不愈，肺精精气已虚，又又有较为强烈烈的情绪刺激激，肝气正亢亢，因而出现现较为深重的的病证，一般般属于此种情情况。水土火木金五行乘侮示意意图相乘相侮⑵五行学说在中中医学的运用用在中医学中，，根据五行特特性归纳五脏脏的生理特点点，构建起五五脏与六腑、、形体、官窍窍的生理与病病理联系，揭揭示以五脏各各大系统之间间的相互关系系及其与自然然环境之间的的内在联系；；同时，借助助于五行学说说，中医学奠奠定了人体自自身整体性及及人与自然、、社会环境相相协调的认识识，构筑了中中医学的整体体观。●说明人体组织织结构的系统统构成根据五行特性性，确立与心心、肝、脾、、肺、肾五脏脏相对应的五五行属性，并并推演类归人人体脏腑经络络、组织器官官的五行属性性，构建起以以五脏为中心心的，与六腑腑、形体、官官窍等相联系系的组织系统统。如“心”脏脏腑体系———腑脏：小肠五窍：舌五体：脉………（（详见附表表１）自然界五行人体五谷五音五时五臭五味五色五化五气五方五季五脏六腑五窍五体五液五志五声麦角平旦臊酸青生风东春木肝胆目筋泪怒呼禾徵日中焦苦赤长暑南夏火心小肠舌脉汗喜笑稷宫日西香甘黄化湿中长夏土脾胃口肉涎思歌稻商日入腥辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛涕忧悲哭豆羽夜半腐咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨唾恐呻附表１五行属性与人人及自然界诸诸事物配属关关系表●说明明人人体体脏脏腑腑生生理理的的正正常常活活动动与与相相互互关关系系以五五行行相相生生规规律律说说明明五五脏脏之之间间的的相相互互资资生生关关系系，，以以相相克克规规律律说说明明其其相相互互制制约约关关系系，，并并用用生生克克制制化化的的理理论论来来阐阐释释五五脏脏之之间间动动态态的的生生理理平平衡衡。。《黄帝内内经》以以五行相相生规律律来阐释释五脏之之间的相相互资生生关系。。如《素问问·阴阳阳应象大大论》“肝生筋筋，筋生生心”，，可理解解为木生生火，肝肝藏血以以养心；；“心生血血，血生生脾”，，可理解解为火生生土，如如心阳可可以温暖暖脾阳，，以助运运化；“脾生肉肉，肉生生肺”，，可理解解为土生生金，如如脾运化化之水谷谷精微化化气以充充肺；“肺生皮皮毛，皮皮毛生肾肾”，可可理解为为金生水水，如肺肺之精津津下行以以滋养肾肾精，肺肺之肃降降以助肾肾纳气；；“肾生骨骨髓，髓髓生肝””，可理理解为水水生木，，如肾所所藏之精精可滋养养肝血，，肾阴资资助肝阴阴以制约约肝阳，，防其上上亢。以五脏相相克规律律说明五五脏之间间的相互互制约关关系，也也首先见见于《黄黄帝内经经》。《素问问·五藏藏生成》》说：“心之合合，脉也也；其荣荣，色也也；其主主，肾也也”，这这里所谓谓的“主主”，即即制约、、相畏之之义。水水克火，，肾阴上上济心阴阴，共制制心阳，，以防心心火过亢亢，故肾肾为心之之主。“肺之合合，皮也也；其荣荣，毛也也；其主主，心也也”，火火克金，，心火温温煦肺脏脏，推动动呼吸，，以防肺肺之过寒寒，故心心为肺之之主。“肝之合合，筋也也；其荣荣，爪也也；其主主，肺也也”，金金克木，，肺气清清肃下降降，可抑抑制肝气气的升发发上腾，，故肺为为肝之主主。“脾之合合，肉也也；其荣荣，唇也也；其主主，肝也也”，木木克土，，肝气之之升发，，疏泄条条达，可可促进脾脾胃的运运化，防防其壅滞滞，故肝肝为脾之之主。“肾之合合，骨也也；其荣荣，发也也；其主主，脾也也”，土土克水，，脾气之之运化水水液，可可防肾水水泛滥，，故脾为为肾之主主。●说明五脏脏之间的的病理关关系如某脏的的器质性性病变或或功能虚虚弱，不不仅可以以出现本本脏病变变，还会会影响他他脏而出出现与之之相关的的病变。。如以肾肾为例：：肾水本可可涵养肝肝木和上上济心阳阳，当肾肾精不足足时就会会出现所所谓“水水不涵木木、肝阳阳上亢””，或心心阴不得得肾水滋滋养而引引起“心心肾不交交”、““心阳偏偏亢”等等病变，，并进一一步导致致肾水更更亏………这些都都是五脏脏正常的的生克制制化关系系遭致破破坏，构构成了五五行相胜胜乘侮的的病理关关系。●指导导诊断，，推测病情情轻重，，判断疾疾病预后后中医重视视面部色色诊，根根据五行行主色理理论，以以面部色色泽的变变化判断断病情轻轻重。如如《医宗宗金鉴··四诊心心法要诀诀》说：：“天有五气气，食气气入鼻，，藏于五五脏，上上华面颐颐。肝青青心赤，，脾脏色色黄，肺肺白肾黑黑，五脏脏之常。。脏色为为主，时时色为客客。春青青夏赤，，秋白冬冬黑，长长夏四季季，色黄黄常则。。客胜主主善，主主胜客恶恶。”五脏之常常色为““主色””，应时时之色为为“客色色”。客客色胜(克)主主色，为为顺，病病较轻浅浅；主色色胜(克克)客色色，为逆逆，病较较深重。。如脾病病若见其其应时之之色为黄黄色，为为顺，因因脾脏之之主色为为黄色，，与客色色一致；；若其应应时之色色为青色色，亦为为顺，因因此为木木克(乘乘）)土土的“客客胜主””；若其其应时之之色为黑黑色，则则为逆，，因此为为土克(乘)水水的“主主胜客””。其它它以此类类推。古代医家家还用““色脉合合参”来来推测疾疾病的预预后。所谓色脉脉合参，，即将通通过色诊诊和脉诊诊所收集集的资料料进行综综合分析析，以评评价病情情的轻重重，推测测疾病的的预后。。色脉合合参，无无疑比单单纯以面面色更能能客观地地把握疾疾病的变变化和预预后。与与五行的的生克运运动规律律结合在在一起的的色脉合合参，则则能诊断断病势的的轻重和和推测疾疾病的预预后。如肝病面面见青色色，并见见弦脉，，为色脉脉相符，，乃平安安之象；；若此时时反见浮浮脉，因因其为相相胜之脉脉（浮脉脉属金，，青色属属木，金金克木）），故病病证预后后不良；；若此时时兼见沉沉脉，因因其为相相生之脉脉（沉脉脉属水，，青色属属木，水水生木）），故其其预后良良好。●指导疾病病的治疗疗根据五行行学说，，疾病的的传变规规律是母母子相及及和乘侮侮，故其其治疗原原则有““补母泻泻子”和和“抑强强扶弱””。①根据相生规律律确定治治疗原则则和方法法根据五行行相生理理论，疾疾病的传传变规律律是母病病及子和和子病及及母，因因而其治治疗原则则是“虚虚则补其其母，实实则泻其其子”，，又称补补母和泻泻子。补母，用用于治疗疗母子两两脏的虚虚证。不不管是母母病及子子还是子子病及母母的母子子两脏皆皆虚，以以及单纯纯的子脏脏亏虚，，皆可用用补母之之法治之之。如“土土不生金金”的脾脾肺母子子两虚，，或肺气气虚久而而影响脾脾之健运运的肺脾脾子母两两脏皆虚虚，可用用健脾益益气的““补母””法治之之。因脾脾为肺之之母，故故补脾则则能生肺肺，不但但治母脏脏脾虚，，还能治治子脏的的肺虚。。但应指指出，““虚则补补其母””，并非非说子脏脏虚弱者者只补其其母脏即即可，而而是说子子脏虚弱弱者应在在补养本本脏的基基础上兼兼补养其其母脏。。泻子，适适用于治治疗子母母两脏的的实证。。不管是子子病及母母还是母母病及子子的子母母两脏皆皆实，以以及单纯纯的母脏脏亢盛，，皆可以以泻子之之法治之之。如心火亢亢盛，子子病及母母导致的的心肝两两脏火旺旺，或单单纯的肝肝火上炎炎，或肝肝火上炎炎，母病病及子，，引动心心火的肝肝心两脏脏皆火盛盛，皆可可以清泻泻心火的的“泻子子”之法法治疗。。需要说明明的是，，“实则则泻其子子”，并并非是见见到母脏脏亢盛时时只泻其其子脏而而置母脏脏于不顾顾，而是是在清泻泻母脏盛盛实的基基础上兼兼以清泻泻其子脏脏，以使使病邪速速除。根据五行行相生理理论确定定的具体体的治疗疗方法，，常用的的有滋水水涵木、、濡木生生火、益益火补土土法、培培土生金金、金水水相生、、泻火清清木、泻泻土清火火等法。。②根据相克规律律确定治治疗原则则和方法法根据五行行相克规规律确立立的治疗疗原则是“抑强强扶弱””。或侧侧重于制制其亢盛盛，使其其不得乘乘侮弱者者；或侧侧重于扶扶其不足足，增强强抵御乘乘侮的能能力，避避免弱者者被欺凌凌；或抑抑强与扶扶弱兼用用，损其其有余，，补其不不足，以以阻断病病证的传传变。抑强——用于五脏脏中的某某一脏过过于亢盛盛有余而而可能引引起的对对其所胜胜的“乘乘”或对对其所不不胜的““侮”的的病理传传变。如肝气郁郁滞或亢亢逆，则则可乘脾脾犯胃，，或化火火刑肺。。治应抑抑强为主主，可用用疏肝或或平肝之之法。临临床应用用这一原原则时应应注意，，无论亢亢盛的脏脏气有没没有乘侮侮其所胜胜和所不不胜，抑抑制或削削弱这一一亢盛的的脏气都都是必须须采用的的治疗方方法。扶弱——用于五脏脏中某一一脏虚弱弱不足而而可能引引起的其其所不胜胜之“乘乘”或所所胜之““侮”的的病理传传变。如脾气虚虚弱，其其所不胜胜肝(木木)及所所胜肾(水)会会相对偏偏亢，因因而可出出现“土土虚木乘乘”或““土虚水水侮”的的病理传传变。治治疗时应应以健脾脾为主，，脾气得得健则精精气充满满，抵御御肝肾的的乘侮的的能力增增强，故故能阻断断传变而而使病得得愈。抑强与扶扶弱兼用用——用于于五脏之之中一脏脏亢盛有有余而其其所胜或或所不胜胜虚弱不不足，或或一脏虚虚弱不足足而其所所不胜或或所胜偏偏盛有余余而导致致两脏以以上的病病理传变变。如肝肝气亢盛盛，同时时又有脾脾气虚弱弱或肺气气不足，，而产生生的肝乘乘脾或侮侮肺，治治应抑强强与扶弱弱兼用，，即疏肝肝或平肝肝与健脾脾或补肺肺同时并并用。根据五行行相克规规律确立立的具体体治法，，概括起起来主要要有抑木木扶土、、、培土土制、佐佐金平木木、泻南南补北（（即泻火火滋水））、补南南泻北（（即通阳阳利水））、补火火泻金、、泻火润润金法等等治法。。③五行相克克理论指指导情志志疗法根据情志志之间的的相胜之之理，临临床上可可激发病病人产生生有利的的情志活活动，以以矫治其其有害的的情志变变化。这这即是情情志相胜胜的心理理疗法。。张子和和将情志志的五行行相胜理理论应用用到临床床实际中中，开““以情胜胜情”以以矫治不不良情志志之先河河。他在在《儒门门事亲》》中说：：“悲可可以治怒怒，以怆怆侧苦楚楚之言感感之；喜喜可以治治悲，以以谑浪亵亵狎之言言娱之；；恐可以以治喜，，以恐惧惧死亡之之言怖之之；怒可可以治思思，以污污辱欺罔罔之言触触之；思思可以治治恐，以以虑彼志志此之言言夺之。。”三、中医脏象象理论脏象理论论即中医医学的““生理学学”，主主要包括括经络与与脏腑等等理论。。经络是人人体通行行气血、、沟通表表里上下下、联络络脏腑组组织器官官的一个个系统，，它作为为人体的的一种组组织结构构，是由由经脉和和络脉组组成的。。经络理理论是研研究经络络系统的的组成、、循行分分布、生生理功能能、病理理变化及及其与脏脏腑之间间关系的的基础理理论。对中药而而言，经经络的意意义在于于形成了了“归经经”理论论。用以以指导临临床组方方遣药。。㈠心心居于上上焦，坐坐于纵膈膈之上，，两肺之之间而偏偏左。具具有主宰宰一身上上下，统统管五脏脏六腑的的特殊职职能，称称“君主主之官””。其经经脉为手手少阴心心经，与与手太阳阳小肠经经相表里里；五行行属火，，主时于于夏；其其在体为为脉，在在志为喜喜，在液液为汗，，在窍为为舌，在在味为苦苦，其华华在面。。病理特特征为火火热。其其主要生生理功能能：1.心主血血脉——脉为血之之府，人体的血血液依靠靠心气的的推动而而在血脉脉中流行行，输送送至全身身，心脏脏、血和和脉管构构成全身身相对独独立的循循环系统统，其中中任何一一个环节节的异常常，就会会导致心心主血脉脉生理功功能的障障碍。2.心主主神志——即“心主主神明””，又称称“心藏藏神”。。指人的的精神意意识思维维活动主主要由心心所主持持。3.开窍于舌舌，其华华在面——舌是心的的外候，，主司味味觉和表表达语言言。这与与心经之之别络于于舌本、、心主神神明、心心的气血血充盛与与否直接接相关。。舌红、、舌紫、、舌淡、、舌卷、、舌强等等，反映映了心主主血脉、、主神明明的功能能状态。。4.心志为喜喜——心情舒畅畅，有助助于气血血的和畅畅；喜乐乐过度则则心气涣涣散，耗耗伤心神神，故有有“喜伤伤心”之之说。5.心液液为为汗汗———“汗汗为为心心之之液液””，，言言其其由由阳阳气气蒸蒸腾腾津津液液，，经经玄玄府府而而排排出出体体外外；；而而津津液液与与心心血血同同源源，，所所以以有有““夺夺血血者者无无汗汗””之之说说。。㈡肝肝位位于于腹腹部部，，右右胁胁之之内内，，横横膈膈之之下下，，胆胆附附于于肝肝，，旧旧称称““将将军军之之官官””。。其其经经脉脉为为足足厥厥阴阴肝肝经经，，与与足足少少阳阳胆胆经经相相表表里里，，经经脉脉布布于于两两胁胁。。五五行行配配属属为为木木，，主主时时于于春春。。其其生生理理特特性性肝肝体体阴阴而而用用阳阳，，喜喜畅畅达达而而恶恶抑抑郁郁；；其其在在体体合合筋筋，，在在志志为为怒怒，，在在液液为为泪泪，，在在窍窍为为目目，，在在味味为为酸酸。。病病理理特特征征为为风风。。其其主主要要生生理理功功能能：：1.肝主藏血血——肝有贮藏藏和调节节血液的的功能，，故有““肝主血血海”之之说。肝肝不藏血血，则血血溢于脉脉外，可可出现各各种出血血性疾病病。2.肝主主筋——全身筋腱腱及关节节运动功功能，须须赖肝的的精气滋滋养，故故有“罢罢极之本本”之称称。肝气气衰则筋筋不能动动，肝风风内动则则抽搐震震颤。3.肝主疏泄泄——肝能助脾胃胃消食运运化。其其气升发发，能舒舒畅气机机。肝气气郁结，，则气郁郁易怒，，不思饮饮食。女子的月月经和男男子的排排精，亦亦与肝气气疏泄有有关系。。4.肝主主谋虑——与精神活活动有关关，肝病病多急躁躁善怒，，急躁善善怒则谋谋虑不周周。5.开窍窍于目——眼睛功用用正常与与否，与与肝的精精气盛衰衰密切相相关，故故名。肝肝开窍于于目，其其经脉连连目系，，上至额额，与督督脉会于于巅。肝肝火上炎炎，可见见两目肿肿赤；肝肝虚则两两目干涩涩，视物物不明。。6.肝液为泪泪——泪出于目目，肝主主目，泪泪为肝液液所化，，主滋润润目睛而而瞬动，，故称“泪为肝肝之液””。7.肝志为怒怒——肝为将军军之官，，其气刚刚强，不不平则鸣鸣，郁勃勃而怒，，有助于于肝气疏疏泄；怒怒而失制制，气血血上逆，，则可发发为吐血血、厥逆逆、中风风等病。。㈢脾脾位居中中焦，其其经脉为为足太阴阴脾经，，与足阳阳明胃经经相表里里；五行行属土，，分主四四时（一一说主长长夏）。。具有宣宣发与肃肃降、升升清降浊浊的生理理特性；；其在体体合肉，，在志为为思，在在液为涎涎，在窍窍为口，，在味为为甘，病病理特征征为湿。。其主要要功能：：1.脾主主运化——指脾具有有运化水水谷精微微和水湿湿的功能能，为营营血化生生之源，，人体营营养皆赖赖此得以以补给，，故称脾脾为生化之源源、后天之本本。《素问问·灵兰兰秘典论论》：““脾胃者者，仓廪廪之官，，变化出出焉。””2.脾主主统血——指脾气能能统摄血血液，使使之正常常循行于于经脉，，不使血血溢于脉脉外。因因脾虚而而致出血血者多归归咎于脾脾虚。3.脾主主四肢肌肌肉——指因脾胃胃的正常常运化而而使四肢肢肌肉得得以濡养养，并能能正常活活动。脾脾气虚弱弱，则见见四肢消消瘦，痿痿废不用用，或浮浮肿；脾脾受湿困困，则见见四肢倦倦怠。4.开窍于口口——口主摄食，脾脾主消化，故故口为脾之上上窍。脾健则则知饥欲食，，食能知味；；脾病则食欲欲不振，口味味反常。5.脾液为涎涎——涎出于口，口口为脾窍，故故涎为脾主。。6.脾藏意、、主思——指意念、思维维等精神活动动以五脏精气气为本，与营营血相关，以以心主血脉而而脾藏营，营营舍意，故称称。《灵枢··本神》：““心有所忆谓谓之意……脾脾藏营，营舍舍意。”劳心心用神，则茶茶饭不思，影影响消化，遂遂有是说。㈣肺肺为华盖，位位居胸中，左左右各一；肺肺朝百脉，上上通喉咙，开开窍于鼻，主主一身之气，，故称为“相相傅之官”；；其经脉为手手太阴肺经，，与手阳明大大肠经相表里里。五行属金金，主时于秋秋；其在体合合皮毛，在志志为忧、为悲悲，在液为涕涕，在窍为鼻鼻，在味为辛辛。病理特征征为燥。其主主要生理功能能：1.肺主气而而司呼吸——指肺吸入自然然界之清气，，并与脾运化化的水谷之精精相结合于膻膻中，贯心脉脉以行气血，，输布、供养养全身脏腑器器官组织，同同时吐出代谢谢后的浊气，，生生不息，，故称肺主一一身之气，为为诸气之本。。2.肺朝百脉脉而主治节——指全身的的经脉相会于于膻中，通过过肺的治理、、调节气血津津液的功能，，使全身组织织器官有序运运作的功能。。《素问·灵灵兰秘典论》》：“肺者，相傅之之官，治节出出焉。”3.肺主宣降降，通调水道道——肺为华盖盖，通过其宣宣发、肃降的的生理特性升升清降浊，以以保持三焦的的通畅和正常常的水液代谢谢。《素问··经脉别论》》：“……经气归于肺，，肺朝百脉，，输精于皮毛毛……脾气散精，上上归于肺，通通调水道，下下输膀胱。”4.肺主皮毛毛——营卫之气气行于皮毛而而充养腠理、、御卫外侮，，有赖于肺气气宣发才能实实现，故称。。又《五藏生生成》：“肺之合皮也，，其荣毛也………诸气者皆皆属于肺。”5.肺主声声——指声音由由肺气鼓动声声带而发生。。肺气足则声声音洪亮；肺肺气虚则声音音低弱。风寒寒外感，肺气气不宜壅塞，，声音嘶哑，，称为“金实不鸣”；内伤肺痨，肺肺气严重亏损损，声音嘶哑哑，称为“金破不鸣”。6.开窍于于鼻——指鼻的通通气和嗅觉功功能，都是肺肺气所主持。。肺司呼吸，，鼻为呼吸出出入门户。肺肺气调和，则则呼吸畅利，，嗅觉灵敏。。《灵枢·脉脉度》：“肺气通于鼻鼻，肺和则鼻鼻能知臭香矣矣。”7.肺液为涕涕——涕出于鼻，由由肺主持，肺肺气和则津液液上承，鼻窍窍得润而知香香臭。肺气燥燥热，则鼻窍窍干涩；外邪邪袭肺，则鼻鼻塞流涕。8.肺志为忧忧、为悲——忧为肺之志，，其情绪变化化与肺有关。。肺气虚可出出现情绪忧愁愁低落，而过过度忧虑也可可损伤肺气。。《素问·阴阴阳应象大论论》:“肺……在志为忧。”9.肺藏魄——魄属人体精神神活动中有关关本能的感觉觉和支配动作作的功能，为为五脏精气所所化生，古人人认为属肺所所藏。出《素素问·宣明五五气》。如果果精气充足，，则体魄健全全，感觉灵敏敏，动作正确确。㈤肾肾居下焦，其其经脉为足少少阴肾经，与与足太阳膀胱胱经相表里。。五行属水，，主时于冬。。具有肾性潜藏、集集阴阳水火于于一脏、喜润润恶燥等生理理特性。其在体合骨，，在志为恐，，在液为唾，，在窍为耳，，在味为咸。。病理特征为为寒。其主要要功能：1.肾主藏精精——《素问·六节节藏象论》说说：“肾者主主蛰，封藏之之本，精之处处也。”指肾肾闭藏精气，，并使之不断断充盈，成为为其在体内充充分发挥正常常生理效应的的功能。广义之精：泛指一切精微微物质。包括括气血精津液及饮食水水谷精微等。。狭义之精：指生殖之精。。生殖之精的一一部分直接禀禀受于父母，，与生俱来，，属于“先天天之精”；生生殖之精还包包括人体发育育成熟后形成成的精子和卵卵子。肾为先天之本本，所藏之精精主生长、发发育与生殖。。2.肾主水——肾是主持持和调节人体体水液代谢的的重要器官。。主要体现在在三个方面：：其一，肾对水水液有直接的的蒸腾气化作作用。肾位于于下焦，接纳纳肺通调水道道输送来的津津液，将清者者蒸腾于上，，发挥其滋养养濡润作用；；浊者下输膀膀胱，化为尿尿液排出体外外。其二，肾对津津液代谢过程程中的各个器器官都有调节节、推动、促促进作用。肾肾藏精，为元元气化生之源源，如肺对津津液的宣肃、、脾对津液的的转输等，动动力皆源于肾肾。其三，肾是调调节尿液排泄泄，维持机体体津液代谢平平衡的重要器器官。合三焦、膀胱胱，与肺、脾脾同司体内水水液代谢与调调节。3.肾主骨——骨，即骨骨骼。骨中有有腔、隙，内内藏以骨髓，，故曰“骨者髓之府”(《素问·脉脉要精微沦》》)；肾藏精精，精能生髓髓，髓以养骨骨，故骨髓的的生长、发育育、修复等，，均有赖于肾肾中精气的滋滋养。“齿为骨之余”、“发为血之余”，牙齿头发的生生长、脱落，，均与肾气盛盛衰有关。肾肾气盛，则齿齿更发长；肾肾气衰，则发发堕齿槁。4.肾主纳气气——肾为元气气之根，主纳纳气者，指肾肾有摄纳肺吸吸入之清气，，以防止呼吸吸表浅的作用用。杨士瀛在《仁仁斋直指方论论·咳嗽》中中首次提出“肾不纳气”说，谓：“肺出气也，肾肾纳气也，肺肺为气之主，，肾为气之藏藏。凡咳嗽暴暴重，动引百百骸，自觉气气从脐下逆奔奔而上者，此此肾虚不能收收气归元也，，当以补骨脂脂、安肾丸主主之，勿徒从从事于宁肺。”5.开窍于耳耳，司听觉——“肾气通于耳，，肾和则耳能能闻五音矣”（《灵枢·脉脉度》）。肾肾经上贯于耳耳，精气畅达达，则耳聪目目明。6.开窍于二二阴，主司二二便——肾开窍于于二阴，主司司二便。●肾的三个特性性肾主蛰藏———有固水津、摄摄二便、纳气气、固胞胎、、封藏膏脂之之功，皆与其其摄纳封固之之性相关。肾肾失潜藏，精精气耗泄则为为患，斯病作作矣。可表现现为肾不纳气气的呼吸异常常，或精关不不固的滑精早早泄，或冲任任不固的崩漏漏滑胎，或二二便失摄的遗遗尿溏泻等。。治疗多以补补肾为大法，，辅以固摄收收敛之品。肾恶燥——肾为水脏，主主藏精，主津津液。燥易伤伤阴津、耗损损肾液，故具具恶燥的特性性。因此临床床肾病治疗不不宜过用燥烈烈之品，即使使是肾阳不足足宜用温燥之之证，也应在在补阳方中加加入滋阴之品品以阴中求阳阳，肾气丸的的组方即体现现了这一原则则。肾为水火之脏——肾精在肾气的的作用下化生生肾阴、肾阳阳，为一身阴阴阳之根本。。“五脏之阴阴气非此不能能滋，五脏之之阳气，非此此不能发。””(《类经附附翼·求正录录·三焦包络络命门辨》)因此，肾阴阴、肾阳又称称为真阴、真真阳或元阴、、元阳，也称称为命门之水水或命门之火火。肾寓真阴阴真阳，故为为水火之脏。。肾为水火之脏脏的临床意义义有二：其一一，一身之水水火由肾所主主，因此全身身性水火失调调的病变多属属肾的水火失失调，对肾的的治疗是的根根本性的治疗疗方法。其二二，水火的失失调以寒热为为表现，所以以对寒热的治治疗应追究其其本——水火火之源的肾。。四、中医病因病机理论论病因，指导致致人体发生疾疾病的原因。。《医学源流流论·病同因因别论》说：：“凡人之所所苦，谓之病病；所以致此此病者，谓之之因。”病因因，又称“病病邪”、“病病原”等。内内容包括外感病因———六淫、疠气气；内伤病因———七情、饮食食、劳逸；病病理产物水湿湿痰饮、瘀血、、结石等；其他病因———外伤、诸虫虫、药邪、针针害、医过、、先天因素等。。㈠外感病因因1.六淫六淫，即风、、寒、暑、湿湿、燥、火六六种外感病邪邪的总称。风风、寒、暑、、湿、燥、火火，本是自然然界六种气候候现象，《内内经》称之为为“六气”。当气候变化异异常，非其时时而有其气(如春季应温温而反寒，秋秋季应凉而反反热等)，或或气候变化过过于急骤，并并在人体正气气不足，抵抗抗力下降时，，六气则成为为致病因素，，并称之为““六淫”、““六邪”。《金匮要略··脏腑经络先先后病脉证》》说：“夫人人禀五常(即即五行)，因因风气而生长长，风气虽能能生万物，亦亦能害万物，，如水能行舟舟，亦能覆舟舟。若五脏元元真通畅，人人即安和。客客气邪风，中中人多死。””●六淫致病的共共同特点(1)多从肌肌表、口鼻入入侵——外感感性(2)多与时时令气候有关关——季节性性(3)多与居居处环境有关关——地域性性(4)既可单单独亦可相兼兼致病——相相兼性(5)发病中中病证性质可可以转化———转化性●六淫致病的特特性差异(1)风邪致致病特性●风为阳阳邪，其性开开泄，易袭阳阳位●风性善善行而数变●风为百百病之长●风胜则则动(2)寒邪致致病特性●寒为阴邪邪，易伤阳气气●寒性凝滞滞而主痛●寒主收引引(3)湿邪致致病特性●湿为阴邪邪，易伤阳气气●湿性重浊浊●湿性粘滞滞●湿性趋下下，易袭阴位位●湿多挟寒寒温(4)燥邪致致病特性●燥性干涩涩，易伤津液液●燥易伤肺肺及肝(5)火热之之邪致病特性性●其其性性炎炎上上●易易耗耗气气、、伤伤津津●易易生生风风、、动动血血●火火热热之之邪邪挟挟毒毒，，易易致致肿肿疡疡(6)暑暑邪邪致致病病特特性性●其其性性炎炎热热、、燔燔灼灼●其其性性升升散散，，易易伤伤津津气气●易易扰扰心心神神，，易易动动肝肝风风●暑暑多多挟挟湿湿2.疫疫气气疫气气，，即即疫疫疠疠之之气气，，指指一一类类具具有有强强烈烈传传染染性性的的病病邪邪。。疫疫气气又又称称为为“疫疫毒毒””、、““疠疠气气””、、““戾戾气气””、、““异异气气””、、““毒毒气气””、、““乖乖戾戾之之气气””等等。。因因其其发发病病长长幼幼相相似似，，远远近近咸咸若若，，沿沿门门阖阖户户，，一一方方俱俱病病，，如如差差役役不不可可避避之之，，故故名名。。又又因因其其为为病病颇颇重重颇颇险险，，如如经经鬼鬼厉厉之之气气，，故故名名之之““厉厉气气””、、““疠疠气气””。。更更因因其其为为病病变变化化多多端端，，传传变变迅迅速速，，多多有有坏坏证证、、变变证证和和逆逆证证，，故故又又称称戾戾气气，，或或径径称称乖乖戾戾之之气气；；再再因因其其不不同同于于一一般般六六淫淫之之气气，，故故又又名名其其异异气气。。吴吴有有性性《《温温疫疫论论··杂杂气气论论》》则则统统称称为为““杂杂气气””。。如《诸诸病源源候论论·疫疫疠病病候》》：““一岁岁之内内，节节气不不和，，寒暑暑乖候候，或或有暴暴风疾疾雨、、雾露露不散散，则则民多多疾疫疫，病病无长长少，，率皆皆相似似，有有如鬼鬼厉之之气，，故云云疫疠疠病。。”《《三因因极一一病证证方论论·叙叙疫论论》说说：““夫疫疫病者者，四四时皆皆有不不正之之气，，春夏夏有寒寒清时时，秋秋冬亦亦有暄暄热时时，一一方之之内，，长幼幼患状状率皆皆相类类者，，谓之之天行行是也也。””(1)疫疠与与六淫淫的不不同之之处●病病邪性性质不不同●入入侵途途径不不同●发发病形形式上上的差差异●预预后有有凶吉吉之分分(2)疫疠疠的致致病特特点●传传染性性强，，易于于流行行●发发病急急骤，，病情情危笃笃●一一气一一病，，症状状相似似㈡内内伤病病因1.七七情内内伤“情””，指指情感感和情情绪，，是人人的生生理本本能；；七情情，是是人对对外界界事物物所产产生的的喜、、怒、、忧、、思、、悲、、恐、、惊等等七种种基本本的客客观反反应及及其情情感变变化。。《礼礼·礼礼运》》说：：“喜喜、怒怒、哀哀、惧惧、爱爱、恶恶、欲欲七者者，勿勿学而而能。。”《《内经经》提提出了了喜、、怒、、忧、、思、、悲、、恐、、惊、、畏八八种情情绪，，后世世认为为恐与与畏同同类，，遂成成七情情之说说。《《三因因极一一病证证方论论》说说：““七情情者，，喜怒怒忧思思悲恐恐惊是是。””凡满足足人体体需要要的事事物，，会引引起肯肯定性性质的的情绪绪，以以喜概概括之之；凡凡不能能满足足人体体需要要的事事物，，或与与人的的需要要相违违背的的事物物，会会引起起否定定性质质的情情绪，，如忿忿怒、、哀怨怨、痛痛苦、、失望望、憎憎恨、、凄怆怆等，，则分分别概概括为为怒、、忧、、悲、、恐、、惊等等。七七情大大致可可概括括人类类的基基本情情感。。《三因因极一一病证证方论论》说说：“七情，，人之之常性性，动动之则则先自自脏腑腑郁发发，外外形于于肢体体，为为内所所因。。”七情是是人体体对外外界刺刺激的的情绪绪应答答反应应，具具有两两重性性：适适度的的反应应，为为人之之常性性，属属生理理范畴畴；但但是，，在突突然的的、剧剧烈的的或过过余持持久的的情志志刺激激下，，其刺刺激量量或刺刺激总总量超超逾人人体的的自我我调节节能力力，则则可导导致人人体气气机紊紊乱，，脏腑腑损伤伤，阴阴阳失失调而而致病病。七七情致致病，，病从从内生生，又又是内内伤疾疾病的的主要要致病病因素素之一一，故故称“七情内伤”。七情致病特特点——七情致病特特点，概括括起来主要要有以下三三个方面：：●损伤内脏，，心为主导导怒伤肝——指过度恚怒怒，引起肝肝气上逆、、肝阳上亢亢或肝火上上炎，耗伤伤肝的阴血血。《灵灵枢·邪气气脏腑病形形》说：““若有所大大怒，气上上而不下，，积于胁下下，则伤肝肝。”喜伤心——指过喜使心心气涣散，，神不守舍舍。《灵枢枢·本神》》说：“喜喜乐者，神神惮散而不不藏。”忧(悲)伤伤肺——指过度忧伤伤悲哀，可可以耗伤肺肺气。《素素问·举痛痛论》说：：“悲则心心系急，肺肺布叶举，，而上焦不不通，营卫卫不散，热热气在中，，故气消矣矣。”恐伤肾——指恐惧过度度，耗伤肾肾的精气。。《素问··举痛论》》说：“恐恐则精却。。”思伤脾——指思虑过度度，脾失健健运，气机机郁结。《《医学衷中中参西录··资生汤》》说：“心心为神明之之府，有时时心有隐曲曲，思想不不得自遂，，则心神拂拂郁，心血血亦遂不能能濡润脾土土，以成过过思伤脾之之病。”惊伤心胆———指大惊可以以伤心神及及胆。《素素问·举痛痛论》说：：“惊则心心无所倚，，神无所归归，虑无所所定，故气气乱矣。””心为先导——心为五脏六六腑之大主主，神之所所舍，心在在人体的精精神情志活活动中起着着主宰作用用，因而情情志内伤，，亦多以心心为主导。。张景岳在在《类经》》中说：““情志之伤伤，虽五脏脏各有所属属，然求其其所由，则则无不从心心而发。””《灵枢··口问》说说：“心者者，五脏六六腑之主也也……故悲悲哀愁忧则则心动，心心动则五脏脏六腑皆摇摇。”●为病众多，，气病为先先情志所伤，，多以气病病为先。这这里所说的的气病，是是指七情内内伤最易导导致脏腑气气机逆乱的的病理变化化，使气机机升降出入入运动失常常。《素问问·举痛论论》说：““怒则气上上，喜则气气缓，悲则则气消，恐恐则气下……惊则气乱……思则气结。。”《三因因极一病证证方论》说说：“喜伤伤心，其气气散；怒伤伤肝，其气气出；忧伤伤肺，其气气聚；思伤伤脾，其气气结；悲伤伤心胞，其其气急；恐恐伤肾，其其气怯；惊惊伤胆，其其气乱。虽虽七诊自殊殊，无逾于于气。”●情志波动，，加重病情情临床上有许许多疾病，，在患者有有剧烈情志志波动时，，往往会使使病情加重重，或急剧剧恶化。如如有高血压压病史的患患者，若遇遇恼怒，可可使阳升无无制，血气气上逆，发发生突然昏昏仆，或半半身不遂，，口眼歪斜斜等症；心脏脏病病患患者者，，也也可可因因突突然然剧剧烈烈情情志志波波动动，，出出现现心心绞绞痛痛、、心心肌肌梗梗塞塞，，病病情情迅迅速速恶恶化化，，甚甚至至猝猝然然死死亡亡。。有有神神经经官官症症易易失失眠眠的的患患者者，，情情志志波波动动时时则则失失眠眠加加重重等等。。2.劳逸伤劳逸伤，是指指过劳、过逸逸致病的因素素。劳伤，指指过度劳累，，积劳成疾。。逸伤，指过过度安逸而导导致疾病。人人体需要适当当的劳动或运运动，这样可可以帮助气血血流通，增强强体质；同时时亦需要适当当的休息，以以消除疲劳，，恢复体力和和脑力。因此此劳逸要适度度，过劳、过过逸均可导致致疾病的发生生。●劳伤劳伤，指过度度劳累而伤及及机体。包括括劳力过度、、劳神过度和和房劳过度三三个方面。●逸伤指过度安逸致致病。即既无无适当体力劳劳动，又不参参加体育锻炼炼，过度安逸逸，或好逸恶恶劳，久则致致病。逸伤包包括体逸太过过和神逸太过过。3.饮食伤饮食伤，就是是指由于饮食食不当而导致致疾病发生的的因素。饮食食因素主要有有饮食失节，，或暴饮暴食食，或饮酒无无度，或饮食食不洁，或饮饮食偏嗜等，，属内伤杂病病的致病因素素之一。饮食损伤，主主要是影响脾脾胃的运化功功能，聚湿、、生痰、化热热、生虫或变变生他病；包包括饥饱失常常、饮食不洁洁、饮酒过度度、饮食偏嗜嗜等。下面主主要介绍饮食食偏嗜。●寒热偏嗜饮食的寒热，，主要指食品品性质的寒性性或热性，也也包括饮食温温度的寒热。。饮食物寒温温应适中，少少食辛热，慎慎食生冷。《《灵枢·师传传》说：“食食饮者，热无无灼灼，寒无无沧沧，寒温温适中，故气气将持，乃不不致邪僻也。。”多食生生冷寒凉，可可损伤脾胃阳阳气，导致寒寒湿内生，出出现腹中冷痛痛、泄泻等症症；若偏食辛辛温燥热，则则可使肠胃积积热，出现口口渴、腹满胀胀痛、便秘，，或酿成痔疮疮等。●五味偏嗜五味，即酸、、苦、甘、辛辛、咸五种食食味。若较长长期偏嗜其中中某一食味，，可使所喜入入的脏腑功能能偏盛，久而而损伤内脏，，发生病变。。《素问·生生气通天论》》说：“味过过于酸，肝气气以津，脾气气乃绝。味过过于咸，大骨骨气劳，短肌肌，心气抑。。味过于甘，，心气喘满，，色黑，肾气气不衡。味过过于苦，脾气气不濡，胃气气乃厚。味过过于辛，筋脉脉沮弛，精神神乃央。”所以，饮食五五味应当适宜宜，平时饮食食不要偏嗜。。《素问·生生气通天论》》说：“是故故谨和五味，，骨正筋柔，，气血以流，，腠理以密，，如是则骨气气以精，谨道道如法，长有有天命。”发发病时更应注注意饮食宜忌忌，饮食与病病相宜，能辅辅助治疗，促促进疾病的好好转；反之，，疾病就会加加重。●肥甘厚味偏嗜嗜肥，指肥腻之之味。甘，指指甜腻之物。。《素问·奇奇病论》说：：“肥者令人