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文档简介
EmergencyDepartment第一页,共二十五页。什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(PICC)第二页,共二十五页。适应证治疗:
a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性)f.血液透析、血浆置换术第三页,共二十五页。监测:
a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测c.PiCCO监测第四页,共二十五页。禁忌证
广泛静脉系统血栓形成
凝血功能障碍
穿刺局部有感染
不合作,燥动不安的病人第五页,共二十五页。穿刺部位选择第六页,共二十五页。股静脉置管在急救病人中应用的意义1.操作方便。2.利于监测第七页,共二十五页。3.利于给药股静脉置管在急救病人中应用的意义第八页,共二十五页。应用解剖股三角边界:腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌内容:股神经(N)股动脉(A)股静脉(V)股管股鞘NAVNAV第九页,共二十五页。准备工作知情同意患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位股静脉需要平卧第十页,共二十五页。材料第十一页,共二十五页。穿刺法体位:病人平卧
穿刺侧下肢轻度外展外旋,右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型第十二页,共二十五页。穿刺点腹股沟韧带中点下方2-3cm,股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45°,针尖指向脐心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0cm左右。第十三页,共二十五页。穿刺步骤(seldinger法)穿刺置管
a.穿刺路径,保持负压。
b.进入静脉,突破感,回血通畅,
呈暗红色,压力不高。
c.置导丝,用力适当,无阻力。
d.外套管,捻转前进,扩管。
e.沿导丝置导管。
消毒、铺巾
局麻定位
a.2%利多卡因2ml。b.试穿,探明位置、方位和深度。(穿刺困难时)。第十四页,共二十五页。封管
回抽血顺畅,先以NS5-10ml脉冲式推入,再以肝素盐水1-2ml推入。固定缝线,敷贴第十五页,共二十五页。便携式彩超引导下股静脉置管术第十六页,共二十五页。并发症的预防及护理
1.感染
2.
血栓形成和肺栓塞
3.出血和血肿
4.
导管脱出第十七页,共二十五页。1.感染
置管前:①认真清洁局部皮肤,会阴部备皮;②术者操作前认真洗手;③严格消毒局部皮肤,消毒范围大于12cm×16cm。置管中:①严格执行无菌技术操作;②操作者技术要熟练,避免反复穿插,减少感染几率。第十八页,共二十五页。置管后:穿刺处每日消毒并更换贴膜,连续输液者,每天更换输液装置;加强会阴部护理,注意观察穿刺处有无红肿;输液完毕,用无菌敷料包裹可来福接头,预防感染;病人无感染源的情况下,出现高热应考虑与导管有关,及时拔除导管并做导管尖端细菌培养,根据病情尽早拔除导管,减少感染几率。第十九页,共二十五页。血栓形成和肺栓塞多次采集血后,应充分冲管,避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。
封管:导管较长,小剂量封管液不能充满导管内腔,致使导管内有残余的液体,如是高渗性或粘滞度高的液体时,容易造成导管堵塞,可用肝素盐水(10U/ml)20ml封管。第二十页,共二十五页。3.局部血肿原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结构毗邻关系不清。表现:血色鲜红,喷出或快速流出。处理:a.立即拔针,按压5~10min,否则可发生血肿
第二十一页,共二十五页。确保导管通畅:输液前要先抽回血,确定导管在股静脉,再用肝素盐水冲管;输液完毕,及时封管。预防栓塞:若发现输液不畅或输液速度减慢,应及时查找原因,或用肝素盐水先回抽有无回血,如无回血,证明导管前端可能有血栓形成,禁止用力冲管,以免栓子脱落形成栓塞;第二十二页,共二十五页。4.导管脱出。术中固定不牢固,线结脱落且未及时发现。躁动病人自行拔出。第二十三页,共二十五页。拔除导管1.如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热,应拔除导管。
2.不需要中心静脉测压或输液时,应拔除导管。
3.一般导管留
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