肝移植MR检查许顺良

前言自1963年第一例肝移植术以来，肝脏移植已逐渐成为晚期肝脏疾病患者的一种治疗方法。随着排异反应的逐步克服，血管及胆道并发症已成为较常见和严重的问题，直接影响受体的生存时间，早期发现并治疗是其中的关键，而超声及磁共振、CT等无创检查正是临床应用的主要手段。2003年9月第一页，共七十二页。MRA及MRCP随着磁共振硬件及软件技术的发展而逐步广泛应用于临床，其特异性、敏感性均在不断提高，为肝移植术前、术后的血管、胆道结构的了解提供了良好的技术保证。本文就其应用作一探讨。2003年9月第二页，共七十二页。磁共振检查的优势具有丰富的组织信息，能评价肝脏及周围结构的组织病理改变。快速三维动态增强扫描能分期观察肝脏动脉期、门脉期及静脉期的各血管走行、分布及管腔结构，直观有效。水成像无需造影剂介入而显示胆树结构，减少二次感染机会。造影剂对肝肾功能基本无影响。2003年9月第三页，共七十二页。设备及常规检查采用GESIGNA1.5TLX扫描机，表面相控阵线圈横断位T1WI、T2WI脂肪抑制像MRA采用GDTP团注，3.0ml/Sec，剂量30ml，用自动造影剂跟踪技术。MRCP检查前6小时禁食禁水，“T”管留置者预先夹管4小时。2003年9月第四页，共七十二页。MRA检查方法采用冠状位快速毁损梯度回波序列容积扫描，屏气。分三期扫描，首期15-25秒获取图像，门脉期在60秒后，第三期为100秒，每期扫描时间15-20秒。在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图2003年9月第五页，共七十二页。肝脏分段及血管解剖图示2003年9月第六页，共七十二页。正常腹主动脉、门静脉及肝静脉分期血管图2003年9月第七页，共七十二页。肝血管图，采用减薄重建及最大密度投影2003年9月第八页，共七十二页。肝静脉图2003年9月第九页，共七十二页。门脉血管栓塞，可见门脉左支远侧消失2003年9月第十页，共七十二页。肝静脉受累2003年9月第十一页，共七十二页。门静脉海绵样变性：正常门脉主干未显示，呈团状细小扭曲血管团2003年9月第十二页，共七十二页。MRCP检查方法重T2WI二维无间隔连续扫描，层厚3mm薄层连续无间隔及/或多角度层块单次激发快速自旋回波序列扫描在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图2003年9月第十三页，共七十二页。胆道解剖图示2003年9月第十四页，共七十二页。磁共振胰胆管水成像2003年9月第十五页，共七十二页。胆道术后MRCP2003年9月第十六页，共七十二页。肝移植术后MR检查

典型病例图示2003年9月第十七页，共七十二页。病例一：肝肾联合移植术后11月，肝炎复发，黄疸，胸腹水，肾功能不良，MR常规T1WI观察肝实质及血管流空信号2003年9月第十八页，共七十二页。常规T2WI2003年9月第十九页，共七十二页。肝动脉吻合口处狭窄2003年9月第二十页，共七十二页。横断位薄层重建图从连续层面上观察肝动脉2003年9月第二十一页，共七十二页。肝静脉图显示吻合口以远供肝门脉主干瘤样扩张2003年9月第二十二页，共七十二页。MRA肝静脉图示下腔静脉肝段狭窄2003年9月第二十三页，共七十二页。MRA示肝静脉显示良好2003年9月第二十四页，共七十二页。DSA血管图示肝动脉吻合口及下腔静脉肝段狭窄2003年9月第二十五页，共七十二页。下腔静脉球囊扩张及支架2003年9月第二十六页，共七十二页。病例二：肝移植术后50余天，出现黄疸2003年9月第二十七页，共七十二页。单次激发水成像2003年9月第二十八页，共七十二页。MRCP重建图像，更清晰显示吻合口及受体肝管狭窄2003年9月第二十九页，共七十二页。MRA肝动脉不规则狭窄2003年9月第三十页，共七十二页。门静脉通畅，吻合口轻度狭窄2003年9月第三十一页，共七十二页。下腔静脉吻合口显示良好2003年9月第三十二页，共七十二页。同一病例肝移植术后1年6个月，B超示肝门部胆管狭窄2003年9月第三十三页，共七十二页。2003年9月第三十四页，共七十二页。病例三：发现乙肝7年，肝硬化2年，移植术后常规T1及T2WI，可见肝内胆管扩张2003年9月第三十五页，共七十二页。MRA动脉期图像，清晰可见肝固有动脉及期二级分支，无狭窄2003年9月第三十六页，共七十二页。肝门脉期图像2003年9月第三十七页，共七十二页。静脉图观察肝静脉及下腔静脉2003年9月第三十八页，共七十二页。病例四：肝移植术后3月，肝活检示淤胆，无排异反应。2003年9月第三十九页，共七十二页。同一病例2003年9月第四十页，共七十二页。第一次胆道扩张术前2003年9月第四十一页，共七十二页。第一次胆道扩张术（左肝管）2003年9月第四十二页，共七十二页。第一次胆道扩张术后2003年9月第四十三页，共七十二页。第二次胆道扩张术前2003年9月第四十四页，共七十二页。第二次胆道扩张术后（右肝管）2003年9月第四十五页，共七十二页。病例五：移植术前，发现乙肝三系异常40余年，黄疸9月余，便血2天2003年9月第四十六页，共七十二页。肝动脉后期图像2003年9月第四十七页，共七十二页。肝门静脉图2003年9月第四十八页，共七十二页。肝静脉图2003年9月第四十九页，共七十二页。MRCP：肝移植术后一年，黄疸2003年9月第五十页，共七十二页。2003年9月第五十一页，共七十二页。第一次胆道扩张术前2003年9月第五十二页，共七十二页。第一次胆道扩张术2003年9月第五十三页，共七十二页。第二次胆道扩张术前2003年9月第五十四页，共七十二页。第三次胆道扩张术2003年9月第五十五页，共七十二页。第四次胆道扩张术前2003年9月第五十六页，共七十二页。第四次胆道扩张术2003年9月第五十七页，共七十二页。病例六：肝移植术后三月，肝门胆管周围呈T2高信号改变2003年9月第五十八页，共七十二页。SSFSE序列层块扫描，清晰可见胆道吻合口及受体肝外胆管，供体肝内外胆管不规则狭窄2003年9月第五十九页，共七十二页。重T2WI重建图：三维及减薄重建2003年9月第六十页，共七十二页。胆道造影及扩张术2003年9月第六十一页，共七十二页。病例七：MRCP肝移植术后2周，胆红素增高2003年9月第六十二页，共七十二页。单次激发水成像，胆道未见明显扩张的，肝门胆道周围有渗出性改变2003年9月第六十三页，共七十二页。重T2WI三维重建图2003年9月第六十四页，共七十二页。胆道造影及球囊扩张术2003年9月第六十五页，共七十二页。胆道造影及球囊扩张术2003年9月第六十六页，共七十二页。胆道造影及球囊扩张术2003年9月第六十七页，共七十二页。病例八：肝移植术后6月，B超与CT提