妊娠期妇女的护理 妊娠并发症妇女的护理 流产

女性，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大请问：该女性最可能的诊断是什么？案例导入知识点知识点4.常见护理诊断/问题知识点3.知识点2.知识点1.

流产的概念流产的类型流产临床表现知识点1流产的概念知识点1.流产的概念流产（abortion）妊娠不足28周而终止，胎儿体重不足1000g者，称为流产（abortion）。依据时间早期流产：<12周晚期流产：12～27周依据时间自然流产：约占10%～15%人工流产知识点1.流产的概念染色体异常是导致早期流产的主要原因全身性疾病慢性疾病内分泌失调（如黄体功能不足）生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛）不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、高温、噪声）1．胚胎因素2．母体因素3．环境因素病因知识点1.流产的概念妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。病理妊娠8周～12周，胎盘未完全形成，但胎盘绒毛发育茂盛，流产时妊娠物往往不能完全从子宫壁剥离排出，出血较多；妊娠前8周，发育中的胎盘绒毛与子宫蜕膜连接不紧密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多知识点2流产的分类知识点2.流产的分类123先兆流产难免流产不全流产4完全流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。指流产已不可避免。指部分妊娠物已排出，部分仍残留于宫腔内或堵塞于宫颈口。指妊娠物已全部排出。

知识点2.流产的分类12稽留流产习惯性流产指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。指连续自然流产3次或以上者。流产2种特殊类型知识点3流产临床表现子宫大小组织物排出知识点3.流产临床表现症状妇科检查临床表现休克征象贫血貌宫口大小体征知识点3.流产临床表现类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大知识点3.流产临床表现

常用检查为血常规、妊娠试验、孕激素测定及B超检查。若为稽留流产，还需测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。实验室及其他辅助检查因为阴道流血、腹痛，孕妇往往表现出焦虑不安，同时对胎儿的安危担忧，可表现出伤心、忧郁和烦躁不安等。心理-社会状况知识点3.流产临床表现根据不同流产类型进行不同处理。先兆流产及习惯性流产行保胎治疗，其他类型流产均应行清宫术，及时排出宫腔内容物。若流产合并大出血或感染时应积极抗休克或抗感染治疗。处理要点知识点4常见护理诊断/问题知识点4.常见护理诊断/问题详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。健康史知识点4.常见护理诊断/问题护理目标1．患者出血得到及时控制，生命体征平稳。2．无感染征象发生或感染被及时发现和控制，体温及血象正常。3．能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。知识点4.常见护理诊断/问题护理措施01控制出血，防治休克1．先兆流产孕妇，应绝对卧床，避免刺激，禁止性生活等。2．大出血伴休克时，取中凹卧位，吸氧，保暖，测生命体征，肌注缩宫素，建立静脉通道，做好输血输液的准备。3．做好术前准备，术中、术后密切观察患者生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。知识点4.常见护理诊断/问题护理措施02预防感染1．监测患者体温、血象，观察阴道流血及分泌物的性质、颜色、气味等，并遵医嘱给予抗生素治疗。2．严格遵守无菌操作流程。3．流产合并感染者取半卧位以防感染扩散，并注意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。4．每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴，并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。知识点4.常见护理诊断/问题护理措施03减轻焦虑由于失去胎儿，患者往往会出现悲观等情绪，护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应向他们解释流产的相关知识，使患者积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。知识点4.常见护理诊断/问题护理措施04健康指导1．加强营养，预防贫血，增强机体抵抗力。注意卫生，禁性生活1个月。2．加强知识宣教，指导再次妊娠。早期妊娠应注意避免性生活及重体力劳动，防止流产发生。3．先兆流产者应告知绝对卧床休息，若阴道流血增多，腹痛加重，应及时到医院就诊。4．有习惯性流产史的孕妇再次妊娠时应卧床休息，加强营养，禁止性生活等。保胎时间应超过以往流产的妊娠月份。知识点4.常见护理诊断/问题1．观察病情定时测量孕妇的生命体征、尿量并及时记录；密切观察阴道出血量、颜色及性状，注意出血量与失血程度是否相符；观察子宫底高度、紧张度及子宫压痛，判断病情严重程度。2．对于大出血伴休克患者迅速建立静脉通路，遵医嘱输血、输液，面罩吸氧，纠正缺氧状态。3．及时终止妊娠a.阴道分娩：孕妇一般情况好，胎盘剥离面积小，出血量不多，宫口已开全，胎心良好的情况下，行阴道分娩，做好接产及抢救新生儿的准备。b.剖宫产：若胎盘剥离面积大，外出血量与贫血程度不相符，病情危急时，应做好剖宫产术前准备。护理措施01控制出血，防治休克知识点4.常见护理诊断/问题护理评价123患者出血是否得到控制，生命体征是否正常。有无感染发生，或感染是否得到控制。焦虑是否缓解。正常妊娠知识小结感染性流产过期流产完全流产不全流产习惯性流产难免流产先兆流产

女性，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大请问：该女性最可能的诊断是什么？课堂练习答案：不全流产李女士，29岁，