泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎

教学培训课件第十章泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎情境：雷雷，5岁男孩。2周前曾患扁桃体炎，目前已痊愈。两天前出现了眼睑、面部水肿，尿少，尿液呈洗肉水样。来院就诊。请思考：1.水肿和尿颜色改变的原因是什么？2.本病是否与扁桃体炎有关。导入急性肾小球肾炎简称急性肾炎是一组病因不同,急性起病,以水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现的临床综合征其发病率占小儿泌尿系统疾病的第一位多见于5~14岁儿童，男女发病率之比为2：1概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎大多数为链球菌感染后肾炎概述多种病原体均可引起急性肾炎绝大多数是由A组-溶血性链球菌感染后引起链球菌感染免疫复合物复合物嵌顿在肾小球激活补体肾小球炎症病变基底膜损伤血细胞及蛋白外漏血尿、蛋白尿、管型尿细胞肿胀、增生肾小球毛细血管狭窄或闭塞肾小球滤过下降钠、水潴留高血压水肿、少尿高血压脑病严重循环充血肾衰竭病因与发病机制临床表现１．前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主

呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出皮肤感染14-28天（平均20天）１．前驱感染全身不适、乏力发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急临床表现２．典型表现多数急性起病,突然出现水肿、血尿、高血压（１）水肿最常见和最早出现的症状常常是晨起眼睑、面部水肿，以后波及全身，水肿多为轻、中度指压凹陷不明显水肿同时尿量减少一般１周后随着尿量增多水肿逐渐消退临床表现２．典型表现多数急性起病,突然出现水肿、血尿、高血压（２）血尿起病时几乎均有血尿，轻者仅镜下血尿约50%~70%为肉眼血尿肉眼血尿多在1~2周内消失镜下血尿消失较慢，约需1~3个月或更长时间可伴不同程度的蛋白尿，有20%可达肾病水平临床表现２．典型表现多数急性起病,突然出现水肿、血尿、高血压（２）血尿中性或碱性酸性临床表现２．典型表现多数急性起病,突然出现水肿、血尿、高血压（３）高血压约30%~８0%的患儿有高血压血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比学龄前≥120/80mmHg学龄儿≥130/90mmHg一般于1~2周后随尿量增多而降至正常血压常为（120~150）/（80~110）临床表现水钠潴留血容量增加表现类似心衰a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿啰音，严重者吐出粉红泡沫痰c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。临床表现３．严重病例：多发生在起病1~2周内，病情急剧恶化甚至危及生命①严重循环充血３．严重病例：多发生在起病1~2周内，病情急剧恶化甚至危及生命①严重循环充血

实际为肾滤过率降低所致的水钠潴留临床表现水钠潴留血容量增加表现类似心衰３．严重病例：多发生在起病1~2周内，病情急剧恶化甚至危及生命②高血压脑病机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷血压常为（150~160）/（100~110）mmHg以上临床表现３．严重病例：多发生在起病1~2周内，病情急剧恶化甚至危及生命③急性肾功能不全少尿、无尿，引起氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒持续一周左右，随尿量增加而消失临床表现4．非典型表现①无症状性急性肾炎有前驱感染史仅有镜下血尿，无其它临床表现血清链球菌抗体增高，一过性血清补体下降临床表现4．非典型表现②肾外症状性急性肾炎有水肿、高血压、有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血尿改变轻微或正常有链球菌前驱感染和血C3明显下降临床表现4．非典型表现③以肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，呈肾病综合征表现症状持续时间长，预后差，部分可转化为慢性进行性肾炎临床表现可见红细胞、白细胞增多，尿蛋白（+~+++），可有透明、颗粒或红细胞管型尿液检查辅助检查①常有轻、中度贫血，红细胞及血红蛋白轻度降低，白细胞可增多或正常；血沉增快（增高程度与疾病严重程度无关，多在2～3月恢复正常）②多数病例可见ASO滴度升高，3-6个月后恢复正常血液检查ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素b.皮肤感染引起者阳性率低辅助检查③血清补体测定早期血清C3下降，6~8周恢复正常＞8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病④严重病例可有血尿素氮和肌酐升高对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例诊断有重要意义血液检查辅助检查本病为自限性疾病，无特效治疗措施主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例休息、限制水和钠盐应用利尿剂和降压药应用青霉素等抗感染，疗程１０~1４天对症治疗防治要点严重病例严格限制水、盐摄入加强利尿和降压必要时采用透析疗法对症治疗本病为自限性疾病，无特效治疗措施主要是对症治疗、加强观察、及时处理重症病例防治要点预防要点：改善居住环境，提高卫生水平加强体格锻炼，增强身体素质避免和减少上呼吸道感染，及时治疗化脓性感染等预防要点1.体液过多与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关2.潜在并发症严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭3.营养失调：低于机体需要量与水肿、限盐致食欲下降有关4.有遵守治疗方案无效的危险与病程较长、医源性限制较多有关护理诊断1．休息：一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动或户外散步2~3个月后，血沉恢复正常，方可上学，但不剧烈活动Addis计数正常后可恢复正常活动生活护理护理措施生活护理护理措施2．饮食：给予高糖、高维生素、适量蛋白质、适量脂肪的低盐饮食水肿、高血压时应限制盐和水的摄入，食盐以60mg/(kg·d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算有氮质血症时应限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/(kg·d)，并给予优质动物蛋白尿量增多、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证儿童生长发育的需要