2022年医学专题-可吸收止血微球

欣速聆培训(péixùn)第一页，共七十六页。相关医学(yīxué)背景知识第二页，共七十六页。综合性医院科室(kēshì)构成医院辅助科室专科内科外科设备科财务科药剂科普外科肝胆外科骨科脑外科后勤总务科其它相关科室胸外科泌尿外科麻醉科、手术室耳鼻咽喉科儿科眼科心内科消化内科呼吸内科肾内科神经内科皮肤科口腔科信息科器官移植科风湿科第三页，共七十六页。我们(wǒmen)的目标科室及客户辅助(fǔzhù)科室：设备科或后勤科：产品采购财务科：回款信息科：产品使用信息汇总第四页，共七十六页。我们的目标(mùbiāo)科室及客户外科普外科肝胆(gāndǎn)外科骨科胸外科泌尿外科神经外科专科(zhuānkē)麻醉科、手术室妇产科耳鼻咽喉科口腔科第五页，共七十六页。外科手术的流程(liúchéng)明确(míngquè)诊断术前准备(zhǔnbèi)麻醉手术开始手术结束术后康复手术签字麻醉签字第六页，共七十六页。外科手术中的出血(chūxiě)类型活动性出血动脉出血：动脉损伤静脉(jìngmài)出血：静脉(jìngmài)损伤渗血：毛细血管损伤第七页，共七十六页。外科手术中的止血(zhǐxuè)手段外科手术技术：钳夹、结扎、缝合医用止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等医用止血耗材：动物源性：明胶海绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等植物源性：止血粉、止血纱布、氧化(yǎnghuà)纤维素、其它多聚糖类止血产品第八页，共七十六页。血液的主要(zhǔyào)成分血细胞：红细胞、白细胞、血小板等血浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体(kàngtǐ)、水分等第九页，共七十六页。手术(shǒushù)止血材料金标准止血效果确切(quèqiè)组织反应轻无抗原性在体内可充分降解、吸收使用方便价格适中不影响愈合、不会引起粘连第十页，共七十六页。不同外科的常见(chánɡjiàn)手术第十一页，共七十六页。普外科手术(shǒushù)甲状腺次全切除术乳癌根治术胃大部切除术、胃癌根治术脾切除术门脉高压分流(fēnliú)、断流术后腹膜肿瘤切除术急腹症外科手术第十二页，共七十六页。肝胆(gāndǎn)外科胆囊切除术肝癌根治术肝癌病灶(bìngzào)切除术胆道手术第十三页，共七十六页。心脏外科先心病矫正术（紫绀(zǐɡàn)、非紫绀(zǐɡàn)）重症瓣膜置换术冠状动脉搭桥术心脏外伤第十四页，共七十六页。血管(xuèguǎn)外科手术动脉瘤手术血管(xuèguǎn)畸形手术第十五页，共七十六页。普通(pǔtōng)胸外科肺叶切除术全肺切除术纵隔肿瘤切除术食管癌根治术胸壁肿瘤切除(qiēchú)胸部外伤术第十六页，共七十六页。器官移植中心(zhōngxīn)肝脏移植肾脏移植心脏(xīnzàng)移植肺脏移植小肠移植第十七页，共七十六页。微创外科(wàikē)胆囊切除(qiēchú)甲状腺手术脾切除妇科手术泌尿外科其它微创手术第十八页，共七十六页。泌尿外科前列腺摘除术肾脏肿瘤切除术肾上腺肿瘤切除术膀胱肿瘤手术输尿管结石手术各种外伤(wàishāng)急诊手术第十九页，共七十六页。神经外科脑外伤手术(shǒushù)脑肿瘤切除术脑膜瘤血管瘤胶质瘤垂体瘤其它脑肿瘤髓内肿瘤切除术其它脑外科手术第二十页，共七十六页。骨科(ɡǔkē)手术骨折切开内固定术骨肿瘤根治术关节(guānjié)置换术脊柱手术各种创伤急诊手术第二十一页，共七十六页。妇产科手术(shǒushù)子宫(zǐgōng)切除术子宫肌瘤摘除术卵巢及附件肿瘤切除术其它妇科手术第二十二页，共七十六页。欣速聆产品(chǎnpǐn)介绍第二十三页，共七十六页。第一代1960s’第二代1970s’第三代1980s’第四代2004化学(huàxué)类粘附力强难吸收易致癌蛋白类止血强度加强可能(kěnéng)传播血源性疾病、人畜共患疾病免疫反应难吸收氧化纤维素类避免蛋白类副作用崩解膨胀，形成占位酸性产物抑制组织生长易粘附(zhānfù)手术器械与手套植物多糖类控制渗血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留止血材料发展历程

第二十四页，共七十六页。主要(zhǔyào)成份及核心技术MPH（微孔多聚糖止血球）来源于植物淀粉(diànfěn)多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成直径100m主要特性：吸水膨胀在体内数天内降解第二十五页，共七十六页。止血机理(jīlǐ)－双重止血激活自身凝血级联反应，形成生理性血凝块通过吸水膨胀(péngzhàng)产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块第二十六页，共七十六页。迅速形成(xíngchéng)高强度的血凝块

－血栓强度描记实验CitratedbloodcontrolHemadexBeads第二十七页，共七十六页。不会引起感染机会(jīhuì)的增加

－E.型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型

E.ColiColonyFormingUnits/GramTissue01X1072X1073X107

4X1075X1076X1077X1078X1079X1071X1081.1X108对照组l欣速聆明胶海绵(n=29)(n=34)(n=38)第二十八页，共七十六页。欣速聆不会引起(yǐnqǐ)粘连小鼠腹腔内注射欣速聆后，无粘连反应发生的任何记载逐渐(zhújiàn)增加剂量至8克/每100kg在任意时间点观察，用于实验的80只老鼠没有发现粘连(1天,1周,2周,4周)第二十九页，共七十六页。可快速吸收

－MPH在猪手术创面降解(jiànɡjiě)时间第三十页，共七十六页。覆盖面积1克：15cm2手术创面，平均(píngjūn)厚度1mm3克：45cm2，平均厚度1mm第三十一页，共七十六页。使用(shǐyòng)方法针对活动性出血：常规方法：干净创面、持续按压、彻底浸湿改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压减少术后渗血及引流(yǐnliú)：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。第三十二页，共七十六页。欣速聆在不同临床科室(kēshì)

手术中的应用第三十三页，共七十六页。在胸心血管外科手术中的应用(yìngyòng)第三十四页，共七十六页。应用的手术(shǒushù)及部位动脉瘤：血管(xuèguǎn)吻合口周围及瘤床冠脉搭桥：血管吻合口周围使用目的：减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血第三十五页，共七十六页。肺癌(fèiái)手术使用部位：肺残端——止血、减少肺漏气(lòuqì)淋巴结清扫的创面——减少渗出第三十六页，共七十六页。食管癌手术应用(yìngyòng)部位使用部位(bùwèi)：食管床游离胃的创面淋巴结清扫的创面脾撕裂创面肝损伤创面第三十七页，共七十六页。胸壁肿瘤(zhǒngliú)切除使用部位：肿瘤切除(qiēchú)部位胸膜（止血后建议冲洗干净，否则有可能引起胸痛）第三十八页，共七十六页。纵隔(zònggé)肿瘤使用部位：纵隔(zònggé)床胸骨劈开部位第三十九页，共七十六页。在普外肝胆手术(shǒushù)中的应用第四十页，共七十六页。应用(yìngyòng)的手术及部位第四十一页，共七十六页。肝胆(gāndǎn)手术

肝叶切除手术肝脏游离创面渗血肝创面渗血：敞开的肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉(jìngmài)处的创面、尾状叶等部位胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等肝移植肝床的渗血血管吻合口周围第一和第二肝门供肝及其它实质脏器的撕裂伤口第四十二页，共七十六页。门脉高压(gāoyā)症手术类型(lèixíng)：断流术和分流术使用部位脾脏的撕裂伤断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面分流术时的血管吻合口周围加脾切除时的脾窝第四十三页，共七十六页。胰脾手术(shǒushù)脾切除术：脾窝和脾蒂胰腺手术：胰腺实质创面(chuāngmiàn)、游离胰腺时胰腺周围创面(chuāngmiàn)、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面(chuāngmiàn)第四十四页，共七十六页。胃肠手术(shǒushù)胃癌根治：淋巴结清扫创面(chuāngmiàn)直结肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Mile’s手术时的肛门周围的软组织创面第四十五页，共七十六页。甲状腺和乳腺(rǔxiàn)手术甲状腺手术：颈部甲状腺周围的软组织创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血乳腺手术：腋窝和胸壁主要目的：甲状腺：减少术后的渗血和引流(yǐnliú)、减少喉返神经损伤的风险乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间第四十六页，共七十六页。其它(qítā)手术后腹膜肿瘤其它(qítā)普外科手术外伤：肝脏和脾脏的锉裂伤第四十七页，共七十六页。在骨科(ɡǔkē)手术中的应用第四十八页，共七十六页。脊柱(jǐzhù)手术颈椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛胸椎(xiōngzhuī)：骨面、软组织创面、椎管静脉丛腰椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛第四十九页，共七十六页。关节(guānjié)手术髋关节置换:肌肉软组织创面(chuāngmiàn)膝关节置换：松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面不松止血带：肌肉软组织创面第五十页，共七十六页。四肢(sìzhī)创伤上肢骨折：骨面、肌肉软组织创面(chuāngmiàn)下肢骨折：骨面、肌肉软组织创面软组织外伤：软组织创面第五十一页，共七十六页。骨肿瘤四肢(sìzhī)的骨肿瘤：骨面、肌肉软组织创面脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面第五十二页，共七十六页。神经外科中的应用(yìngyòng)第五十三页，共七十六页。应用手术(shǒushù)及部位神经外科手术的特点：手术操作(cāozuò)精细止血要求彻底第五十四页，共七十六页。颅内肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、头皮剥离创面垂体瘤：瘤床、经鼻窦道创面脑外伤：颅内血肿(xuèzhǒng)清除的创面、脑组织锉裂伤口、头皮及颅骨骨面其它：如脊髓肿瘤的手术创面等第五十五页，共七十六页。微创外科(wàikē)中的应用第五十六页，共七十六页。微创外科手术特点(tèdiǎn)操作精细，创伤小出血以小的渗血为主术中的止血(zhǐxuè)手段少对止血要求高第五十七页，共七十六页。应用(yìngyòng)的手术及部位甲状腺：手术分离创面脾切除：脾窝和脾门胆囊：胆囊床附件(fùjiàn)肿瘤：肿瘤剥离手术创面其它第五十八页，共七十六页。使用失败(shībài)最常见的原因使用方法不当止血粉没有接触到出血点未用干沙布按压或按压时间太短干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下，导致创面再出血用量不足 足量、快速(kuàisù)及正确的使用方法是确保止血成功的关健第五十九页，共七十六页。小结(xiǎojié)对术中小动静脉的活动性出血和渗血有较好的止血效果，节省了手术时间能在短时间内观察到血凝块形成，观察止血效果，对同一创面，可重复使用有效减少术后的渗血和引流，减少输血量最大程度避免了血源性感染率使用方便，常温保存，即开即用，操作简单植物源性，生物(shēngwù)相容性好，无过敏反应，无毒副作用在体内可短时间内降解第六十页，共七十六页。与其它(qítā)止血产品

的比较第六十一页，共七十六页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)胶：倍绣、创血封胶原蛋白海绵：倍凌氧化纤维素：泰凌壳聚糖类明胶海绵化学胶第六十二页，共七十六页。欣速聆与竞争(jìngzhēng)产品的比较（一）

生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）

合成性产品

（丙烯酸盐）

ARISTA

氧化纤维素来源动物源性化学性植物源性植物源性机理模拟内源性凝血机械封堵双重止血模拟内源性凝血起作用时间5-10分钟5-10分钟数秒5-10分钟粘附性好良好非常好好潮湿区域应用一般不能非常好一般降解/吸收炎性包裹，形成肉芽肿，2-6个月吸收不能3-5天，酶解吸收崩解，2-6个月吸收止血效果一般一般非常好一般第六十三页，共七十六页。欣速聆与竞争(jìngzhēng)产品的比较（二）

生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）

合成性产品

（丙烯酸盐）

ARISTA

氧化纤维素形成肉芽组织可能可能不能可能病毒感染危险可能没有没有没有增加伤口愈合不能不能能不能组织相容性好差非常好好促进骨愈合不能不能能不能毒性降解产物无有无无副作用

免疫反应、过敏、传播动物源性疾病可能

过敏反应、局部形成硬结

无

膨胀3-5倍，形成局部占位,分解出酸性产物影响组织生长,对神经根有刺激第六十四页，共七十六页。相关(xiāngguān)问题FAQ第六十五页，共七十六页。欣速聆是否能进入血液回收(huíshōu)系统

或体外循环系统内？

答：不能临床常用的血液(xuèyè)回收系统和体外循环系统均有过滤和滤膜装置，其孔径大小为40-50μm，而欣速聆止血粉的直径大小为100μm，止血过程中吸水后体积会膨胀1.5倍，因此对于手术来说是安全的第六十六页，共七十六页。欣速聆是否可以(kěyǐ)完全取代常规外科止血操作？

答：不可以欣速聆作为一种有效的止血装置，对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制，尤其适用于弥漫性、复合性出血，手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎、电烧等手术操作效果不明显的情况。但是不能替代所有(suǒyǒu)的外科止血技术第六十七页，共七十六页。涂药器喷嘴被阻塞(zǔsè)的处理办法：

答：在使用涂药器进行止血(zhǐxuè)处理的时候，可能会发生喷嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血块阻塞的现象，仅要将喷嘴的前端剪掉1-3mm合适长度即可继续使用第六十八页，共七十六页。

常见的止血效果不佳的原因和处理(chǔlǐ)办法

应用欣速聆效果不佳的情况，可能的原因：

1、止血粉没有直接接触出血点

2、用量不足

3、按压(ànyā)时间过短处理办法：仅需把创面的欣速聆止血粉用生理盐水冲洗干净，清除积血，然后重新应用止血粉即可达到满意的止血效果第六十九页，共七十六页。是否适用(shìyòng)于自身凝血缺陷的患者？

答：适用由于欣速聆止血粉可以加快内源性凝血过程，吸收血液中的水分后使凝血因子聚集，提供了进行止血反应的场所，故对自身凝血机制有缺陷的患者(huànzhě)同样适用第七十页，共七十六页。什么(shénme)手术不能使用欣速聆眼球、泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的腔内手术、消化道腔内的内镜手术、心脏内的手术（如瓣膜置换的心脏内的手术创面）等第七十一页，共七十六页。什么叫隐性失血(shīxuè)，发生的原因