以团队为基础的教学模式在护理伦理学中的应用

以团队为基础的教学模式在护理伦理学中的应用在临床工作中，护理人员常会面临各种伦理问题和难以抉择的窘境，会因对问题处理欠妥而导致紧张的护患关系。作为护理教育者，应看重培养学生对牵涉伦理、道德的临床问题进行自动讨论和考虑的习惯，构成较强的评判性思维能力，以利于日后解决临床伦理问题。在传统的护理伦理教学中，老师常使用的方式是“讲授一案例分析一发问一总结〞，学生的参与度相对较低，积极性不高，老师不能全面了解教学效果。在国外，以团队为基础的学习(team-basedlearning，TBL)形式逐步遭到广阔教育者的认可和推广。TBL是一种让学生自动学习，具体表现出以学生为中心的新型教学形式，通常由5?7名学生构成小组学习团队，课前由老师引导学生自立学习，课堂检验学习效果，并进行答疑与总结，课后学生进行同级评价。因而，我校尝试将TBL形式用于护理伦理学课程中，讨论其教学效果，并总结经历体验与领会，为深人开展TBL提供参考。1.资料和方法1.1研究对象选取某校大专护理学专业二年级2个班的310名学生作为研究对象。其中男生24名，女生286名;年龄19~22(20.45±0.70)岁。1.2教学方法1.2.1老师课前预备课前老师做好以下预备工作：①确定TBL的分组方式;②制定学习目的，选择课外学习资料，设计讨论的案例和问题，并完成教案的书写；③制定同级评分内容和学生自我评价内容，确定个人成就的评分方式；④预备TBL的教学用物，包含个人考试卷、小组考试卷、小组牌号、答案:牌〔人3、(：、0、￡)、答题纸；⑤向学生介绍TBL教学流程及其优点，鼓励其改变学习观念。1.2.2TBL分组根据TBL小组人数的要求〔一般5?7名一组)和现有教室座位的特点(5个固定座位连为一排〕，确定每个小组5名学生。为方便组员面对面环绕讨论，座位布置采用前后排座位2+3名、3+2名的方式。采取问卷调査了解学生的基本情况和素质能力，包含学习态度、改变传统被动学习方式的意愿、对人与社会问题的分析能力、自学能力、沟通能力5个方面，每项1~5分，1为很差,2为较差，3为一般，4为较好，5为很好，根据得分进行高至低排序。如1班分为24组，则根据1、2……24、24、23……1、1、2……24如此循环的方式，将学生分为24个小组，使各组学生素质能力尽量相近。每组由组员共同协商，选定1名组长，负责组织成员进行自学活动。1.2.3教学设计本学期护理伦理学总学时为20学时，选取其中的临终关心伦理、安泰死伦理共4个学时，进行TBL教学形式的尝试。授课老师提早一周发放相关的学习金料和讨论案例，并告知下节课的自学目的和纲要，要求正式上课前组内成员根据案例和学习纲要进行自学活动。例如讨论案例1:面临我们国家临终关心发展的各种窘境，你以为哪项〔提供选项〕是需要解决的问题？为什么？怎样解决？然后，由各小组进行自立讨论，最终做出选择，并写出原因和详细的解决方案。再如讨论案例2:提供1名晚期肝癌患者的病例，小构成员针对能否给予其安泰死或临终关心进行讨论和争辩。在课堂上重要进行个人考试、小组考试、小组应用性考试及老师点评，每次课时2学时，详细布置见表1。1.2.4评分方式TBL课程结束后，学生对组内成员进行4个方面的同级评分，包含课前参与小组预习的积极水平、学习态度、课堂参与小组活动的表现、对小组的奉献水平。共分5个等级，各等级分值为23、24、25、26、27分。每名学生只对小组其他4名成员进行评价，不进行自评。每个人的同级评价得分为小组其他4名成员对自己评分的总和，介于92?108分之间。得分为92~95分表示清楚参与度及对小组奉献水平很差，％?99分为较差，100分为一般，101?104分为较好，105?108分为很好。个人最终得分=个人考试的平均分+小组考试和小组应用性考试的平均分x个人同级评价％。2.结果2.1TBL课前学生基本素质调査结果(表2)2.2课堂考试得分情况临终关心伦理和安泰死伦理这2个单元的小组应用性考试得分分别为(52,72±2.00)分和〔52.94±2.14)分。课堂个人考试和小组考试得分情况见表3。2.3同级评价得分情况同级评价得分为93-108(99.97土2.30)分。其中，92?95分14名(4.5%)，96?99分90名〔29.0%)，100分103名〔33.2%)，101?104分93名〔30.0%),105?108分10名(3.2%)。2.4个人最终得分情况310名学生个人最终得分为75~94(84.83±3.37)分。其中，低于80分者14名(4.5%)，80~84分者117名〔37.7%)，85?89分者156名〔50.3%)，90?94分者23名(7.4%)。同级评价得分与个人最终得分的相关性相对较高(r=0.583,P=0.000)。2.5学生对TBL的看法在课程结束后，采取问卷调查学生对TBL的看法。结果显示，学生对TBL分组方式很满意者265名〔85.5%)，一般者43名〔13.9%)，不满意者2名〔0.6%);对TBL学习效果很满意者200名〔64.5%)，一般者96名〔31.0%)，不满意者14名(4.5%)。两次TBL课前自学时间为5?180(45.81±13.45)min，181名〔58.4%)学生以为能够承受并值得花费，129名(41.6%)学生以为业余时间花费多导致学习压力增大。在20学时的护理伦理课程中，希望TBL教学的学时数为0者有20名学生(6.5%)，2?4个学时者195名(62.9%)，6?8个学时者92名〔29,7%)，多10个学时者3名〔1.0%)。在TBL教学结束后，学生对本身能力的评价见表4。3.讨论3.1TBL教学在护理伦理学课程中效果满意学生通过自学，个人考试答对题数在60%左右，与其自评自学能力基本相符。对于同一道题目，经过小组考试的二次讨论,获得了更高层次〔接近100%)的答对率，表示清楚团队学习后学生能基本把握该学习单元的重点。在小组应用性考试中，各小组学生能灵敏运用阐述观点，课堂发言气氛热烈，积极踊跃，获得理想的成就。最终,个人总体得分平均分为84.83分，说明学生已能把握该学习单元的重点和难点。与传统教学不同，TBL能及时对全体学生的学习效果进行经过评价，使老师及时了解学生的学习效果。另一方面，根据学生对TBL的评价，绝大部分学生对TBL的教学效果表示满意，以为在小组合作能力、学习自动性、评判性思维能力、学习态度、沟通能力等方面有了较大进步，这与国外研究者的报道一致，学生能更积极地应用所学知识[24]，并学会了怎样进行团队协作来解决问题。3.2TBL教学中应留意的问题3.2.1课前充足了解学生的意愿和素质护理伦理学是一门理论性很强的人文课程，要学好这一门课，学生要积极自动考虑问题，并能自动与别人讨论,需要具备较强的沟通能力；同时，学生对TBL的认可度是其能顺利开展的主要影响因素[6],TBL是当前较为新型的一种教学形式，假如学生思想保守、不肯意改变以往的“被动〞学习方式，将会对TBL存在抵触情绪，进而影响学习效果。因而，课前了解学生承受TBL的意愿和基本素质尤为主要。在本次TBL教学施行前，以问卷调査的形式了解学生的基本情况，结果显示，95.5%的学生愿意改变传统的被动学习方式，其中66.1%的学生意愿强烈，学生在分析能力、学习态度、自学能力、沟通能力等方面的基本素质较好。针对这种现在状况，授课老师在TBL施行前深人了解不支持TBL的学生的想法，如有些学生质疑TBL的学习效果，担忧小构成绩会影响个人成就。为此，授课老师重点强调了TBL的优点，对学生进行心理疏导，解除其顾虑，减轻学生的抵抗心理。TBL正式实行后，学生的确能积极配合教学，做好课前自习、课堂考试、积极进行小组讨论。但需留意的是，有41.6%的学生以为TBL需要花费较多时间而压力较大，62.9%的学生希望TBL学时控制在2?4个学时。这可能是由于学生刚从传统的被动学习进行新的改变，授课老师可根据学生的承受水平和教学内容，选择合适的学习单元进行TBL教学，让学生有逐步适应的经过。3.2.2科学地进行学生分组TBL非常重视团队的合作，团队成员的构成方式是影响TBL学习效果的主要因素，要具体表现出公平公正和学生间互助的原则。因而，在本次TBL教学施行前，先采取问卷调查的方式，评估学生的基本素质能力，根据评估结果，在分组时根据优生和差生互补原则均匀分配，绝大部分学生.很满意该分铒方式，对小组有较强的“归属感〞，能积极参与小组的学习讨论，在施行TBL经过中，没有成员要求更换小组。3.2.3合理地布置课堂内容和时间由于每个学习单元只要2个学时，在课堂教学时，个人考试、小组考试和小组应用性考试的内容、题型和题量应慎重选择。在内容上，既要能涵盖该单元基础知识的重点，又能让学生进行小组讨论、反映学习重点和难点。除此之外，还必需考虑考试或讨论的内容能在规定时间内完成。在本次TBL教学中，授课老师对各教学环节的时间布置严密，未出现拖堂、遗漏教学内容的现象。3.2.4采用办法提升学生的参与度在施行TBL教学时，学生在小组中的参与度对于TBL的施行及学习效果至关主要D为此，我们通过下面3方面的办法，提升学生的参与度。首先，提升个人在小组活动中的得分比例。在学生个人最终得分的分值比例上，个人得分占10%，小组活动得分占90%，以此提示个人要看重参与小组活动。只需个别学生回答以下问题，其他学生无时机答题，无形中降低了学习兴趣而使得参与度较低。而TBL的同级评价具体表现出的是个人在小组活动中的奉献水平，它可鼓励个人参与团队的讨论活动，还可解除许多学生的顾虑，如优生担忧团队得分较低时影响自己的成就，或因其他同学不认真参与而自己要背负繁重的小组作业。本次同级评价得分显示，仅有4.5%的学生参与度很差；同级评价得分与学生的最终得分相关(r=0.583)，能真实具体表现出每一名小构成员的学习付出和收获。第三，增长学生自学时间的比例。在课余和课堂时间分配下，学生学习时间与老师授课时间的比例有很大改变。课前完全由学生自学，课堂上学生参与自立学习时间约为70min,占87.5%，而老师除了引导各环节有序进行外，重点点评lOmin,占12.5%。根据课程的实际情况，学生的自学时间和老师教学时间的比例可进行相应调整，但最终要具体表现出以学生学习为中心，老师引导为辅。3.3TBL对老师的挑战在TBL课堂上，授课老师不该只留意教学方法，而应把重点放在怎样做能力提升学生的学习能力，故最具挑战性的事情就是老师除了要有全面的知识，还能根据课堂上发生的不同情况做出不