形成性评价在外科学实践教学中的应用与研究

形成性评价〞在外科学实践教学中的应用与研究临床医学教育不仅仅仅是书本知识的授予，更多的是理论操作能力的培养，是培养能够胜任临床医疗工作的专门人才，是不同于文科、理工科，是性命攸关的教育。因而，确定一种切实可行的教育评价方法显得尤为主要。王汉澜⑴以为：“教学评价是指根据一定的教学目的，运用科学可行的评价方法，对教学经过和教学结果给予价值上的判定，为改良教学提升教学质量提供可靠的信息和科学根据。〞“形成性评价〞〔formativeassessment，FA)是美国芝加哥大学哲学家斯克里芬1967年论及课程改革时第一次提出的，是对教学经过的评价，重要通过形成性练习方式进行[2]，重视对研究经过的测试，以使学生在不断的测评、反应、修正或改良经过中趋于完善，属于“前瞻式〞评价⑶。构成性评价是双向的、互动的，老师能够评价学生，学生同样可以以评价老师。当前医学教育界使用得最普遍的就是“构成性评价〞[4]。医学教育的评价不能只以临床活动中成功或失败的概率来评判一个医学生的能力高低，医学理论知识与理论操作能力的评价尤为主要，不仅需要笔试等终结性评价，更需要渐进的反应性更强的FA进行评价。我们建立的师生互动的FA体系，即以督导专家为基础，构建学生与课程教师、带教教师之间及带教教师与课程教师之间，以及实习单位、用人单位对学生以及单位之间的互相评价和信息反应系统，以确保外科理论课程能严密结合临床，切实提升医学生外科临床操作能力。督导专家由三级甲等医院外科专家及教育专家构成。由督导根据各评价意见，实地考察与评价，构成专家建议反应到学校教务部门及医院主管部门，催促他们及时进行调整，进而促进老师带教能力的进步，最终带动学生临床能力的提升。我们在外科学基础理论教学、临床实习前岗前培训以及毕业考核三个环节上均进行外科临床能力理论教学。并根据不同阶段适当调整不同课程内容的比例，并实行层层考核过关制，只要通过上一级临床技能考试能力进入临床技能课程，只要通过岗前培训考核能力进入临床实习，确保医学生临床能力培养的制度化。在“理论教学〞、“岗前培训〞及“毕业考核〞三个阶段都能够进行FA，进行老师学生互评。一、老师评价体系的建立(一)评价体系的建立“理论教学〞中学生对带教教师进行评价1次；督导全程听课，课后对带教教师评价屡次；“理论教学〞、“岗前培训〞及“毕业考核〞中各带教教师可自评，可以对其他带教教师进行互评；实习单位在对学生进行临床操作技能考核时可对“理论教学〞带教老师评价1次。详细评价计算方法如下：并评价带教教师的带教态度〔30分〕、能力培养(70分〕。(二〕评价体系的保障主任听课、督导抽查制度：教研室主任不定期听课，评定带教教师教学质量，及时提出建议，斧正教学。督导抽查理论教学，对带教老师的评价送至学院教务办公室作为期终考核指标，考核不合格者将被取消老师资格。教学质量网上测评制度：每学期末组织学生对带教教师的教学情况进行网上测评，给予打分评价。教务部门对分数进行排名，对排名低的老师给予通报并请教研室主任组织培训。青年老师培养制度：每年选派2〜4名专职理论教学人员到国内其他医学院校或国外进行短期培训，提升实验教学水安然平静临床应用能力。试讲制度、集体备课制度：每学期开学前确定实践带教教师名单，然后组织试讲，邀请督导、主任、学院领导加入评价，对试讲不合格的老师予以淘汰；每周组织带教教师对下周所教内容集体备课，规范讲课内容、操作重点、实验步骤、讲台风格等，做到教学规范化，操作精确化，台风优良化，杜绝理论教学五花八门，参差不齐。二、学生评价体系的建立(一〕评价体系的建立“理论教学〞、“岗前培训〞及“毕业考核〞中学生自评1次；外科带教教师在学生结束实习进行考核时对学生评价1次；实习单位在学生结束全部实习时对学生评价1次；用人单位在录用学生2年时对学生评价1次。详细评价计算方法如下：学生外科临床能力评价：百分制=学生自评X0.1+带教教师评X0.4+实习单位评X0.1+用人单位评X0.4并评价学生的学习态度〔15分〕、诊断思维〔25分〕、沟通能力〔25分〕、操作能力〔25分〕、创新能力(10分〕。(二〕评价体系的保障参照人民卫生出版社出版的七年制规划教学资料色，编写了〔外科学基础理论〕，内容包括基础型实验、综合型实验、提升型实验和创新型实验。增长了〔理论教学经过记录〕及〔学生实验记录表〕，以规范理论带教操作的步骤及细节，每章节内容按“操作讲授、演示、培训及过关测试〞进行，只要通过上一节过关测试能力进入下一节理论训练课，比方只要学生把握了“器械打结〞，能力进入“切开缝合〞的学习。严抓考核经过，米用多站考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)[5]，设立打结考核站、洗手考核站、消毒铺单考核站、切开缝合考核站、心肺复苏考核站，过关测试采取标准化评分程序。其中打结考核站为必考，其他考核站为随机抽取。为配合医学生“理论教学考核〞、“岗前培训考核〞及“毕业考核〞，建立了完善的实验室开放制度。学生可通过网络进行申请，教研室统一布置并指定老师指点。建立虚拟手术平台，以计算机仿真技术为核心，在计算机系统中建立了虚拟实验环境，运用各种虚拟手术器械和设备，对外科基本技术进行训练。学生能身临其境地感受外科手术室的气氛和数字模仿仿真手术的全经过。(三〕评价体系的施行操作考核老师应事先根据〔国家医师资格考试理论技能应试指南〔临床执业医师〕〕制订考核项目、考核方法、考核标准等，让学生事先知晓，做到学习时心中有数，时间一般布置在学期结束前进行。如前所述设立各步骤考核站，采取标准化评分程序，包含操作步骤〔60%)、纯熟水平〔40%)。其中打结考核站为必考〔占50分〕，其他考核站为随机抽取(占50分〕，实验成就占外科学泛论成就的20%。并规定学生操作考核必需合格能力加入期末理论考试，操作考核未合格者能够通过练习后向任课老师申请补考。操作考试结束后老师及时根据学生考核情况进行评价矫正，强调操作经过中的一些留意事项，进而从根本上保证绝大多数学生到达国家执业医师理论技能考试要求[6]。每章节内容按“操作讲授、演示、培训及过关测试〞进行，首先带教教师讲授重点和留意点，然后带教教师操作演示，在重点和留意点处要求学生侧重留意，学生培训时要反复操练，直至纯熟把握，最后鄙人课前每个学生都要进行过关测试。只要过关了〔外科手术基本操作〕及〔国家医师资格考试实能力进入下一节的理论操作。否则应在课后利用开践技能应试指南〔临床执业医师〕»(人民卫生出版社放实验室、虚拟手术平台等手段进行稳固学习，鄙人2009年版〕，并结合我校外科学泛论理论课程的特一节课前从新测试，过关后再顺利进入下一节。71994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,ler[7]提到FA最基本的目的就是确认学生目前的学习水安然平静估计到达的教育目的之间的差距，他强调说这种差距因学生的不同而不同，他还具体说明了差距大小所产生的不同结果：“假如学生以为这种差距太大，目的无法实现，就会产生挫败感，从而丧失自信心；同样假如学生以为差距太小，就会觉得不值得为此付出努力。〞所以FA需要确定适宜的差距。老师要根据每个学生把握水平的不同，设定每个学生每堂课需要培训的知识点，不能太多或者过少，太多容易产生挫败感，过少容易产生知足感。比如无菌技术中刷手的操作重点包含：姿态；顺序、范围、重点部位；冲刷顺序、方法，冲刷时手臂保卫；擦手臂操作；刷手后无菌保卫；刷手时间；洗手前指甲、着装等7点。穿衣的操作重点包含：提衣动作；抖开手术衣、插入衣袖动作；递送腰带；手能否接触有菌区；穿衣时手举高度等5点；带手套的操作重点包括：提取手套；无菌观念；手套腕部外翻部位；手套可套扎手术衣袖口等4点。这些重点均为容易出错和忽略的细节，也是执业医师理论技能考试容易扣分的地方。纯熟的学生要求把握全部16个知识点，中等的学生要求把握7〜10个知识点，偏下的学生要求把握5〜6个知识点。学生课后可利用开放实验室和虚拟手术平台纯熟把握所有知识点，直至到达国家执业医师理论技能考试要求。要求学生循环往复，周而复始，不可急功近利，贪功冒进。在理论中学习，在理论中成长，在理论中创新。医学生的培养必需做到以临床为目的、以学生为中心、以理论为手段。通过理论将基本知识、基本理论转化为基本技能，并在理论中不断发现问题，通过再学习、再研究，进一步提升理论能力，真正做到理论联络实际。三、构成性评价体系的效果本课程以七年制规划教学资料〔外科手术基本操作〕及〔国家医师资格考试理论技能应试指南〕为蓝本，规范理论教学前的集体备课及理论教学中的操作步骤及细节，严格根据“操作讲授、演示、培训及过关测试〞施行，进而使理论教学经过愈加规范，学生理论目的性更强，学生理论的积极性更高层次涨。学生实验报告90%以上的教学满意度可充足反映此点。本课程设计开发了系列外科基本功训练器，包括多功能打结器、切开缝合模型及肠切除模型并购进腔镜模仿训练系统。下一步应建立计算机模仿临床〔CCS)病案库[8]，结合标准化外科模型人〔SMS)和标准化外科患者〔SP)，通过模仿临床扑朔迷离的真实病例，训练医学生正确的诊断、鉴别诊断及治疗策略的能力，提升理论经历体验，培养正确的临床诊疗思维，避免医学生因外科基本功的枯燥练习而产生疲劳以至厌倦。同时，课堂理论教学、课余开放实验室及虚拟手术平台为学生提供足够的理论训练时间，建立了医学生临床能力培养的制度，即“只要通过上一级临床技能考试能力进入临床技能课程，只要通过岗前培训考核能力进入临床实习〞。一方面学有余力的学生能够接触更高层次条理