2022年医学专题-肩周炎的中西医诊疗版

肩周炎中西医诊疗(zhěnliáo)

马腾

第一页，共二十九页。大纲(dàgāng)1.概述2.病因3.病理4.临床表现5.分期6.西医治疗(zhìliáo)7.中医辨证论治8.正骨科肩周炎的治疗方案9.预防保健第二页，共二十九页。

肩周炎概述(ɡàishù)

肩周炎是肩关节周围炎症的简称，多发生(fāshēng)在中老年人，５０岁左右易患病（主要以疼痛与功能障碍为主要特征）。如肩关节疼痛持续3个月以上仍无肩关节功能障碍，可排除肩周炎。第三页，共二十九页。病因(bìngyīn)

一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位(tuōwèi)等。（3）肩部缺乏锻炼或上肢固定过久。

第四页，共二十九页。

二、肩外疾病：

（1）颈椎源性：臂丛神经受压。（2）冠心病：引起的绞痛可诱发肩周炎.。（3）其它因素：本病发生与精神心理因素、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫(miǎnyì)反应等有关。第五页，共二十九页。

肩周炎病理(bìnglǐ)肩关节周围的病变(bìngbiàn)主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

①肌和肌腱。肌肉可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱，称为肩袖。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。第六页，共二十九页。肱二头肌长头腱起于关节盂上方，因经肱骨结节间沟的骨性纤维管道，此段是炎症(yánzhèng)好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。第七页，共二十九页。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响.

③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。第八页，共二十九页。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以(nányǐ)恢复。第九页，共二十九页。临床表现：(1)肩部疼痛：昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。(2)肩关节活动(huódòng)受限：肩关节以外展、上举、内外旋更为明显，肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。第十页，共二十九页。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风(chuīfēng)。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

第十一页，共二十九页。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利(bùlì)等典型症状。

(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。第十二页，共二十九页。肩周炎分期(fēnqī)

开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.

冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人(bìngrén)肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。第十三页，共二十九页。肩周炎治疗(zhìliáo)明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进(màojìn)无功。第十四页，共二十九页。健康指导：根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动(huódòng)及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等局部封闭：痛点、神经第十五页，共二十九页。慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物:短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服(kǒufú)肌松弛剂.理疗关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者第十六页，共二十九页。恢复期的治疗(zhìliáo)理疗肌力训练循序渐进的功能锻炼第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。

肩周炎属于(shǔyú)

“

痹症

”

范畴

，

其本质还是

由于年老体虚

，

风

、

寒

、

湿等邪气侵袭人体

，

导致

闭阻经络，

气血运气不畅

，

不通则痛。

肩周炎的辨证论治(biànzhènglùnzhì)

第十九页，共二十九页。中医(zhōngyī)辨证

1）风寒侵袭治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。2）寒湿凝滞(níngzhì)

治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减3）瘀血阻络

治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。4）气血亏虚

治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤第二十页，共二十九页。肩周炎针灸(zhēnjiǔ)治疗

辨证归经取穴阳明经型——手三里、条口透承山少阳经型——外关、阳陵泉透阴陵泉太阳经型——天宗(tiānzōnɡ)、昆仑透太溪混合型——合并取穴第二十一页，共二十九页。分期论治疼痛期——针刺(zhēncì)泻法+刺络拔罐——通络止痛粘连期——针灸+TDP+功能锻炼——松解粘连恢复期——针刺平补平泻+足三里——扶正固本第二十二页，共二十九页。

正骨科肩周炎的治疗(zhìliáo)方案

我科采用针刀、手法、牵引、针灸、药物等的疗法，杂合以治，多管齐下，在局部病变组织进行直接松解，剥离，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调，从根本上治疗(zhìliáo)病灶。同时针刀可疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制，又充分的发挥了西医外科手术刀的分割、切除、松解等治疗作用，达到最佳治疗效果。第二十三页，共二十九页。针刀操作流程：

患者取侧卧体位，患侧向上，根据症状不同选择不同的治疗点：1、喙突点、小结节纵疏横剥3刀，范围0.5cm。2、结节间沟提插切割3刀松解肱横韧带(rèndài)，再顺结节间沟前臂，向后作铲剥3刀。3、大结节后下方及后方提插切割3刀。4、外展困难可寻找并松解三角肌肌腹和止点，纵疏横剥，在三角肌止点上如有紧涩感，调转刀口线90度铲剥3刀。5、冈下肌、大圆肌起点上寻找痛点纵疏横剥3刀。6、小圆肌起点顺肌走向纵疏横剥1刀，再沿肩胛骨外上缘紧贴骨面提插3刀。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。预防(yùfáng)保健1、注意肩关节局部保暖。2、避免过度劳累，避免提重物。

3、要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。

4、老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等，或口服钙剂。

5、急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。

6、保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷。7、保持良好姿势，较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，该肢位可使肌肉韧带及关节获得(huòdé)最大限度的放松与休息。

第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nè