2018年临床执业医师重点题982

2018年临床执业医师重点题单选题1、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在心绞痛肋软骨炎C肥厚型心肌病D心肌梗死肺血栓栓塞单选题2、对败血症有确诊依据的是发热开始时发热高峰时C寒战初起时D寒战发热时寒战结束时单选题3、6个月以下小儿免疫预防接种不包括乙肝疫苗卡介苗C麻疹疫苗D百白破疫苗脊髓灰质炎疫苗单选题4、发作时心电图ST段抬高的是体循环栓塞心肌梗死后综合征C肺动脉栓塞D心室膨胀瘤心脏乳头肌功能失调或断裂单选题5、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕 2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB80U/L。最有可能的诊断是急性心包炎扩张型心肌病C病毒性心肌炎D风湿性心肌炎风湿性心脏病单选题6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是心前区疼痛心包摩擦音C心浊音界向两侧扩大D心尖搏动减弱或消失心音遥远单选题7、升结肠癌主要临床表现 :ADukesA1期BDukesA2期CDukesB期DDukesC期EDukesD期单选题8、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题9、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选大量输血强心药治疗C糖皮质激素治疗D应用肾上腺素补液治疗单选题10、男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP160/70mmHg，双肺布满湿性啰音，心率105次/分，该患者最适宜的治疗措施是弥散功能障碍肺泡通气量下降C通气/血液比例失衡D肺内分流氧耗量增加单选题11、男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体:BP180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔硝普钠、地尔硫卓、呋塞米C硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米D尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔硝普钠、毛花苷丙、呋塞米单选题12、患者，女，33岁。低热，乏力伴腹胀3个月，查体:腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹腔积液渗透液。为明确诊断，最有价值的检査是克罗恩病溃疡型肠结核C右侧结肠癌D阿米巴病肠恶性淋巴瘤单选题13、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质， BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5℃，此时可能的诊断胆总管囊肿肝脏囊肿C肿大胆囊D胰头癌胆管癌单选题14、男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是肝静脉阻塞综合症酒精性肝病C药物性肝炎D病毒性肝炎自身免疫性肝病单选题15、男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是溃疡性结肠炎结肠癌C克罗恩病D肠结核阿米巴肠病单选题16、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括休克呼吸衰碣C发热D腹泻消化道出血单选题17、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是急性左心衰竭全心衰竭C急性右心衣竭D慢性右心衰竭慢性左心衰竭单选题18、小儿结核病最常见的临床类型是原发性肺结核干酪性肺炎C支气管内膜结核D结核性胸膜炎粟粒型肺结核单选题19、男婴，3天。黄疸速度加重2天,足月儿,母乳喂养。母亲血型为0型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性,实验室检查：TBIL289μmol/L。最可能的诊断是新生儿败血症新生儿肝炎综合征C新生儿母乳性黄疸DRh血型不和溶血病EABO血型不和溶血病单选题20、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查腹腔积液常规血沉C腹腔镜+活检D全胃肠钡透剖腹探查-----------------------------------------1-答案：A心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3- 5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酣制剂后消失。本病多见于男性，40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置。2-答案：D寒战发热时抽血进行细菌培养，阳性率较高。3-答案：C麻疹疫苗8个月接种。4-答案：E急性心梗并发症:①乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。②心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。③室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。④心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。⑤心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。5-答案：C患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图

T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断6-答案：B心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。7-答案：CDukes分期：A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移；C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。根据题干，本题选C。8-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 -臀部-面颊-上肢-全身。9-答案：E病人血压低而中心静脉压正常，提示心功能不全或血容量不足，所以应首选补液试验。10-答案：D肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉， 导致Pa02降低，是通气/血流比例失调的特例，在这种情况下，提高氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。11-答案：答案出错解析出错12-答案：B本例年轻患者有慢性右下腹痛病史， 排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。13-答案：C患者皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒，右上腹可触及无痛性圆形肿块，并随呼吸上下移动，提示可能为壶腹癌或胆总管中、下段癌，所以肿块可能为肿大胆嚢。14-答案：D在我国，引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧美国家，引起肝硬化的主要病因是慢性酒精中毒。15-答案：D肠结核的诊断1.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状； 2.X线钡剂造影检查发现盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象； 3.结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断；4.有肠外结核（主要是肺结核）的证据或PPD（结核菌素）试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2-6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显好转或改善，可作出肠结核的临床诊断。16-答案：D重症急性胰腺炎：上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张、压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，故不会出现腹泻。其余选项均可出现。17-答案：B全心衰竭临床表现：渐进性呼吸困难，最先出现劳力性呼吸困难，其后发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，双肺底闻及湿啰音。颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在。18-答案：A小儿结核病最常见的临床类型