神经系统疾病的护理 化脓性脑膜炎(儿科护理课件)

神经系统疾病的护理

（化脓性脑膜炎）

急性细菌性脑膜炎

临床简称化脑,

是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。

病情重时可遗留神经系统后遗症，是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。

随着脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗的接种以及对本病诊治水平的不断提高，本病的发病率和病死率明显下降。急性细菌性脑膜炎

一、护理评估（一）病因及侵入途径：1、致病菌：

2个月以内小儿以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌最常见）和金黄色葡萄球菌；

3个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见。

2、侵入途径：血流感染：是最主要的途径，可经呼吸道（常见）、皮肤、胃肠道粘膜、脐部等。邻近组织、器官扩散：中耳炎、鼻窦炎。与颅腔存在直接通道：颅骨骨折，细菌可直接进入蛛网膜下腔。（二）临床表现：1、典型表现全身感染中毒表现：发热、烦躁、瘀点、瘀斑、休克等。急性脑功能障碍表现：意识障碍（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）、惊厥。颅内压增高：头痛、呕吐意识障碍、血压增高、眼部异常等。严重者合并脑疝。脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯征阳性。（二）临床表现：2、不典型表现:

新生儿和3个月以内婴儿表现多不典型。①发热可有可无，甚至体温不升。②颅内压增高表现多不明显，幼婴不会诉头痛，可仅有吐奶、尖叫或颅缝分离等。③惊厥表现不典型，如仅见面部、肢体抽动，或呈发作性眨眼、呼吸不规则、屏气等。

3、并发症和后遗症：（1）硬脑膜下积液：最常见，经治疗不见好转，或好转后突又加重。

颅骨透照试验阳性，硬膜下积液超过2ml。

可做头颅B超或CT。（2)脑室管膜炎（3）脑积水（四）辅助检查1、脑脊液检查:是确诊本病的重要依据。（1）正常脑脊液：外观清亮透明，压力0.69~1.96kPa，白细胞计数不超过10×106/L（婴儿＜20×106/L）,蛋白0.2～0.4g/L，糖含量2.8~4.5mmol/L，氯化物117~127mmol/L。

1、脑脊液检查:是确诊本病的重要依据。（2）化脓性脑膜炎：

外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞计数1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖和氯化物明显降低。

脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌。

（五）治疗原则1.抗生素治疗：选用易透过血脑屏障的抗生素，应早期、足量、足疗程、静脉给药，病因未明，可选用头孢三代2.糖皮质激素：地塞米松静脉注射使用2～3天3.对症和支持治疗：降温、控制惊厥、降颅压、维持水电平衡4.积极治疗各种并发症二、护理诊断：1、体温过高：与细菌感染有关2、潜在并发症：颅内压增高3、有受伤的危险：与惊厥发作有关4、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关5、焦虑：与家长对预后不良的担心有关

三、护理措施1、维持正常体温：（1）保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜。（2）绝对卧床休息，高热者每4h测体温1次，注意观察热型及伴随症状，遵医嘱采取适当降温措施并记录降温效果。（3）鼓励患儿多饮水，热退出汗时应及时更换内衣，注意保暖，做好皮肤及口腔护理。（4）遵医嘱给予抗生素治疗。

2、观察病情，（警惕颅内压增高防止脑疝出现）（1）观察生命体征:密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。(2)观察并发症的发生:

患儿在治疗过程中高热不退或退而复升，病情不见好转或病情反复，应考虑并发硬脑膜下积液的可能;

若患儿烦躁不安、呕吐、惊厥，前0饱满、频缝增宽、头围进行性增大，应考虑脑积水的发生。3.防止外伤

4.保证营养供应：

给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡、易消