肿瘤患者的护理 概述

第十章肿瘤病人的护理主讲人：XXX识记1.复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。2.简述肿瘤的病因、分类及处理原则。理解1.解释恶性肿瘤的病理生理过程。2.归纳恶性肿瘤的临床表现。3.举例说明恶性肿瘤病人三级预防的措施。运用1.运用所学知识和技能，对手术治疗、化学治疗放射治疗的肿瘤病人实施正确的护理措施。2.分析恶性肿瘤病人不同阶段的心理反应，并采取有效的护理措施。学习目标肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的异常增生与分化所形成的新生物外源性因素（致癌因素）病因内分泌因素遗传因素病因化学因素物理因素生物因素免疫因素心理-社会因素内源性因素（促癌因素）良性肿瘤肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤瘤间叶组织上皮组织癌肉瘤分类胚胎性组织母细胞瘤良性肿瘤病理生理恶性肿瘤有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为外生性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。膨胀性生长外生性生长浸润性生长病理生理类型包膜边界表面质地活动度生长速度良性肿瘤有清楚光滑柔软大慢恶性肿瘤无不清凹凸不平坚硬小快良性与恶性肿块的鉴别直接蔓延淋巴转移血行转移四种转移种植转移膨胀性生长浸润性生长两种生长方式恶性肿瘤发生发展的“2334”特征高分化中分化低分化三级分化病理生理癌前期原位癌浸润癌三个阶段了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。局部表现1肿瘤肿块缺血坏死、继发感染溃疡及异常分泌物阻塞空腔脏器梗阻压迫神经组织疼痛浸润破坏实质器官血管功能障碍或丧失出血临床表现全身表现恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。2临床表现肿瘤分期3T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移TNM分期法根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。0代表无1代表小4代表大临床表现TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内）T1：原发部位较小T2：原发部位较大T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘N0：没有淋巴结转移T4：非常大和(或)浸润到邻近器官N1：局限性淋巴结转移N2：广泛的淋巴结转移N3：更多远处淋巴结转移M0：无远处转移（血行转移）M1：远处转移（血行转移）临床表现心理—社会状况患病心理未确认前：焦虑情绪确认之后：心理变化治疗心理开始治疗：忧虑、害怕效果不佳：恐惧、绝望辅助检查实验室检查血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。1免疫诊断甲胎蛋白（AFP）——肝癌癌胚抗原（CEA）——结肠癌绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌雌激素受体（ER）——乳腺癌辅助检查影像学检查利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。2辅助检查内镜检查能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。3辅助检查病理学检查是目前确定肿瘤的直接可靠的方法，是肿瘤诊断金标准4包括细胞学检查与组织学检查两种方法处理原则良性肿瘤一般手术完整切除。恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。处理原则关键措施：早发现早诊断早治疗分为根治、扩大根治、改良根治、对症或姑息手术1.手术治疗处理原则年老体弱、营养状态差、出现恶病质者。白细胞低于3×109/L，血小板低于30×109/L或有出血倾向者有严重的心血管疾病和肝功能障癌者骨髓有转移者化学药物治疗（chemotherapy）简称化疗，是用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的的一种方法。2.化学药物治疗方法禁忌症处理原则①细胞毒素类：如烷化剂（氮芥、环磷酰胺、马利兰等）②抗代谢类：如氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等③抗生素类：如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等④生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等⑤激素类：如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等⑥其它：如羟基脲、顺铂等2.化学药物治疗方法常用药物处理原则化疗有全身给药和局部给药2种方法。全身给药的方法有静脉注射、口服、肌肉注射等。局部给药的方法有瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等2.化学药物治疗方法给药方法包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（CyberKnife），X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快处理原则3.放射治疗处理原则高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等中度敏感：皮肤癌、鼻咽癌、口腔癌、宫颈癌、肛管癌、中耳癌等不敏感：骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、胆囊癌、肾上腺癌3.放射治疗方法适应症处理原则病程已近末期，并伴有严重贫血、恶病质。出现严重合并症者。外周血象过低，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于30.0×109/L伴有严重心、肺、肾疾病者。接受过根治量放疗的组织器官已有放射伤时，一般不宜再行放疗3.放射治疗方法禁忌症5.中医中药治疗4.生物治疗卡介苗（膀胱癌）、麻疹疫苗（淋巴瘤）、干扰素（肺癌）营养失调与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。体像紊乱与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。焦虑与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识护理目标1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻。2.营养状况得到改善。3.疼痛缓解。4.患者能正确面对自身形象的改变。5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。6.应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗。护理措施心理护理营养支持疼痛护理手术治疗的护理健康指导放射治疗的护理化学治疗的护理①否认期②愤怒期③磋商期④忧郁期⑤接受期“不，不可能是我！”“为什么是我？！”“如果可以，我希望……”“我活着还有什么意义啊？！”“好吧，接受治疗吧……”护理措施心理护理加强沟通加强护患沟通，建立良好的护患关系。心理护理密切观察观察病人心理反应，给予相应的心理支持和疏导。护理措施充分的营养是提高机体的抵抗力和对治疗耐受力的重要条件。应加强营养知识宣教、创造愉快舒适的进餐环境、制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。营养支持对不能从口进食者、严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测量体重。护理措施观察疼痛评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。疼痛护理镇痛护理非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。护理措施给药要点口服、按时、按阶梯、个体化给药。疼痛护理一级镇痛法疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药二级镇痛法适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物三级镇痛法疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等护理措施手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，避免用力擦洗；直肠癌术前灌肠，应选用细肛管，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌肠，以防刺激肿瘤引起癌细胞扩散。手术后密切观察病情变化，加强引流管和切口的护理，重视皮肤和口腔护理，鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。指导病人进行功能锻炼及重建器官的自理训练。手术治疗的护理手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。护理措施放射治疗：是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。放射治疗的护理放疗前护理：做好病人的思想工作，做好照射野的护理工作。放疗中护理：及时调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。放疗后护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。护理措施放射治疗的护理放射反应局部反应全身反应皮肤反应黏膜反应照射器官反应虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状Ⅰ度：干反应Ⅱ度：湿反应Ⅲ度：溃疡坏死护理措施放射治疗的护理放射反应护理局部反应全身反应皮肤反应黏膜反应照射器官反应清洁、干燥、无刺激加强局部清洁加强病情观察照射前后30分钟内禁食，避免条件反射性厌食照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，加强营养，补充大量B族维生素及维生素C必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等护理措施利用化学药物抑制或根治肿瘤的治疗方法简称化疗。护士应了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、给药方法及毒副作用，做到按时、准确给药。化疗药物要现配现用，不可久置。推注过程中注意控制速度，并严密观察病人的反应，了解病人的不适主诉、准确记录出入量。化学治疗的护理护理措施化学治疗的护理组织坏死的预防和护理1若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，须立即停药、回抽后拔针漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂：静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行予以可的松软膏外涂或理疗等。护理措施化学治疗的护理栓塞性静脉炎的预防护理2由于药物对静脉的刺激，注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完。使用血管要两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位，尽量采用中心静脉置管（PICC），以减少血管损伤。妥善固定针头，以确保针在血管内。注射完抗癌药物后，再注入生理盐水5～10ml，以减轻药物对静脉壁的刺激护理措施化学治疗的护理胃肠道反应的护理3因抗癌药物对胃肠黏膜的损害，大多数病人在用药后3～4小时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。化疗期间应大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。宜摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食恶心呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，适当给予镇静止吐药并保持口腔卫生护理措施骨髓抑制的护理4监测血象，每周1-2次；注意有无牙龈、出血，皮肤瘀斑等征象当白细胞＜3×109/L，中性粒细胞＜1×109/L者，暂停化疗，予以一般性保护隔离，预防交叉感染。当白细胞＜1×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L者，予以一般无菌性保护隔离，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟化学治疗的护理护理措施血小板＜80×109/L暂停化疗；＜50×109/L避免外出；＜20×109/L限制活动；大剂量化疗者严密保护性隔离或置于层流室黏膜、皮肤反应的护理5化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。皮肤形成斑丘疹，有渗出液或小水泡时，可涂碘伏防止破溃感染；对发生剥脱性皮炎者，用无菌巾保护隔离。护理措施化学治疗的护理脱发的护理6通常在用药后1-2周，2个月时最明显，应让病人了解这是一种可逆性反应，告诉病人化疗停止后，3～6个月头发可再生。在化疗前头颅置冰帽，用药结束后10