泌尿系统疾病病人的护理 尿路感染病人的护理

概述定义-是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。好发人群-育龄期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。分类-上尿路感染和下尿路感染。-复杂性感染和非复杂性尿染。导管相关性尿路感染-指留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。病因致病菌革兰阴性杆菌为主大肠埃希菌最常见，占85%其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。发病机制（一）、感染途径1.上行感染—最常见即逆行感染，占95%2.血行感染，＜2%3.淋巴管感染4.直接感染—偶见发病机制（二）机体防御力排尿的冲刷作用尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG尿液的高浓度尿素、高渗透压和酸性环境前列腺分泌物含有抗菌成分（三）易感因素1.女性：女性尿道短直而宽，尿道口离肛门近而易被细菌污染发病机制（三）易感因素2.尿流不畅或尿液反流如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。（三）易感因素3.使用尿道插入性器械：使用尿道插入性器械：如导尿、留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤。4.机体抵抗力降低如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。5.尿道口周围或盆腔有炎症。发病机制1.膀胱炎占尿路感染的60%白细胞尿多无全身毒血症血尿尿频、尿急、尿痛膀胱炎临床表现腰痛肾区叩击痛全身毒血症脓尿血尿尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎2.多数起病急骤，临床表现与炎症程度有关。临床表现3.慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。临床表现多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。并发症1.尿常规白细胞最常见＞5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。2.血常规急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。辅助检查3.尿细菌定量培养临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义—尿路感染4.肾功能检查慢性期可出现持续性肾功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。辅助检查1.一般治疗休息、多饮水、勤排尿、碱化尿液。2.抗菌治疗急性膀胱炎：单剂量疗法(1次顿服)、短程疗法(3天)。急性肾盂肾炎：轻型口服有效抗菌药物14天；病情严重者需静脉用药。无症状细菌尿：-非妊娠妇女和老年人：不予治疗。-妊娠妇女：须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物。治疗原则3.急性肾盂肾炎的疗程：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。治疗原则4.慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验，联合间歇交替使用，每疗程约2周，总疗程2～4个月。治疗原则疼痛与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关体温过高与细菌感染有关排尿异常与膀胱炎症刺激有关知识缺乏缺乏有关尿路感染防治知识护理问题（一）一般护理1.急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。2.进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。护理措施（二）疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。护理措施（三）药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。护理措施（四）清洁中段尿培养标本的采集1.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。2.留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消毒尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。3.留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。护理措施五、健康教育肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人