高热惊厥患儿的观察要点及护理

关于高热惊厥患儿的观察要点及护理第1页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六主要内容高热惊厥的概念高热惊厥的原因高热惊厥的临床表现高热惊厥的急救措施高热惊厥的病情观察及护理健康教育护理诊断第2页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六一·什么是高热惊厥高热惊厥又称为“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月~3岁）多见，男孩多于女孩。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38°5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%~5%，复发率为30%~40%.第3页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六

二发病原因脑膜炎、脑炎、脑脓肿等原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等窒息、中毒、电解质紊乱等高热惊厥、败血症、破伤风等颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病第4页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六三·临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h，在体温骤升之时（38°5以上)，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。第5页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六发作时，眼球固定，上翻，斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性或阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色发绀，惊厥发作可由数秒钟至10度分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别可发展为癫痫。第6页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥占20%首发年龄大多在6月~3岁，6岁后罕见任何年龄，可＜6月，或＞6岁发作时间，体温大多于病初体温骤升时（＞39°）可为低热（＜38°）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作，少数2次反复多次持续时间发作时间短暂，多数5~10分钟内。发作时间长（＞15分钟，尤其＞30分钟）脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好，继发癫痫少继发癫痫发病率高分型及临床表现第7页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六【惊厥护理】惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导第8页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六现场急救平卧或侧卧松解衣领防止咬伤“一个体位，两个口”保持呼吸道通常第9页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六

现场急救合谷穴合谷穴人中穴第10页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六四·急救措施高热惊厥起病急骤，属于危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发展，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。首选安定:开通静脉通道后立即静脉注射地西泮0.1~0.3mg/kg,一次总量不超过10mg,注射速度1~2mg/分钟,大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿病情。1、止惊第11页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六苯巴比妥那，每次8~10mg/kg,肌肉注射或静脉缓注。10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便。第12页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六2、保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫，呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或插管。在上下牙齿间垫上压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬牙，防止损伤牙齿。吸氧4~6L/min,待病情平稳后改为1~2Lmin。第13页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六3、降温治疗物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8°的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降到38°一下撤去水枕。可用30%~50%酒精擦洗颈部两侧，腋窝，股动脉，腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷注意保暖，降温后30分钟测量体温。药物降温：复方氨基比林肌肉注射，持续高热给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。第14页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六多喝水：嘱患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，要及时更换衣物。第15页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六密切观察神志，瞳孔，体温，脉搏，血压，血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。②将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。五、病情观察及护理第16页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿牙齿之间放置牙垫或压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。预防脑水肿:保持安静；吸氧；密切观察神志，瞳孔，体温，脉搏，血压。血氧的变化。大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣物，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。第17页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物，呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。六、健康教育第18页，共20页，2022年，5月20日，18点9分，星期六七、护理诊断1.急性意识障碍与脑损伤,惊厥发作有关。2.有窒息的危险与惊厥持续发作，意识障碍，咳嗽反射和呕吐反射减弱导致误吸有关。3