DB22T3359-2022方舱医院孕产妇应急管理规范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 标 准DB22/T3359—2022方舱医院孕产妇应急管理规范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals20222022042820220428吉林省市场监督管理厅发布DB22/T3359DB22/T3359—2022前 言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：吉林大学第二医院。本文件主要起草人：许天敏、吴富菊、杨淑莉、张春苗、段雪峰、贾赞慧、金月梅。IIDB22/T3359DB22/T3359—2022DB22/T3359—DB22/T3359—2022胎儿的躯体活动，孕妇常在妊娠20周自觉胎动，随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32周～34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。胎动夜间和下午较为活跃，常在胎儿睡眠周期消失，持续20分钟～40分钟。妊娠28周后，正常胎动次数≥10次/2小时。方舱医院孕产妇应急管理规范范围急舱内管理、应急处置、转运和转运后处理。本文件适用于方舱医院收治新型冠状病毒感染孕产妇的应急管理。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T367 医疗机构消毒技术规范WS/T368 医院空气净化管理规范WS/T774 新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准3术语和定义3术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1方舱医院makeshifthospital感染者的医疗场所。3.2消毒disinfect杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.3围产期perinatalperiod产前、产时和产后的一段时间，我国将围产期定义为从妊娠达到及超过28周至产后1周。3.4晚期妊娠thirdtrimester妊娠第28周及其后称为晚期妊娠。3.5胎动fetalmovement1基本要求组织管理门和人员负责疫情防控工作。物资保障械、医疗设备和药品等疫情应对物资准备。人员培训和孕产妇妊娠风险评估、孕期保健、应急处置和转运的基本知识。人员防护感染。健康管理感染。健康管理吸系统症状等，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。清洁消毒清洁消毒应按照WS/T367患者管理疏导，加强对孕产妇的精神关怀。发挥个人主观能动性，提高自我监测能力。医疗废物管理按规范处置医疗废物，确保回收安全、转运及时。5双重风险评估和分流5.1新冠肺炎严重程度评估2新冠肺炎的临床分型，分别为轻型、普通型、重型和危重型四种，具体诊断标准详见附录A。妊娠风险等级评估（低风险（一般风险（较高风险红（高风险）、紫（传染病）”5B。方舱医院医务人员对就诊新冠病毒感染孕产妇评估妊娠风险等级时，进行“双色”评估，首先C“双色四型”评估标准床分型”评估，以“双色四型”作为评估标准，代表孕产妇总体风险等级，评估方案流程详见附录D。分流方舱医院对就诊的孕产妇进行“双色四型”评估后分类，分类情况如下：28/并发症轻症孕妇；28/并发症重症孕妇；28/并发症轻症孕妇；28/并发症重症孕妇；有产科合并症或并发症的轻症孕妇；有产科合并症或并发症的重症孕妇；分娩后一周内的产妇。acdefg应急舱内管理产前检查管理144511～136NTDNANTGBZ/T21314～2816～2416～2024DNA24～2828胎动次数，必要时超声检查，选择转至定点机构。舱内监护和特殊管理3DB22/T3359DB22/T3359—2022DB22/T3359DB22/T3359—2022孕产妇原则上应在特殊区域管理，根据防疫需要选择是否陪护。孕产妇及家属均应佩戴医用外WS/T367例间相互交叉感染的机会，保障孕产妇的安全。WS/T367应配备缩宫素、硫酸镁、硝苯地平、尿妊娠试纸条等。CCT根据需要进行胎心监护检查。舱内医护人员向孕产妇及家属做好关于新冠疫情的宣传教育工作，进行手卫生、戴口罩、避免况下请专业人员进行心理疏导。运动，指导孕产妇自主学习和自我监测。综合治疗总体原则是综合患者新冠肺炎严重程度和妊娠风险等级，结合孕周，以母体优先的原则进行多/28ICU28新冠病毒感染的孕妇终止妊娠时机和方式的选择应个体化。重症和危重症妊娠患者应多学科评下几种情况：新冠肺炎重型或危重型妊娠患者，病情控制不理想；各种产科急诊情况需要终止妊娠及胎儿窘迫；临产但短期内无法阴道分娩等情况。复后再考虑母乳喂养。应急处置按照意见处置，及时转运救治。几种常见症状提示病情变化列举如下：现为单侧，常为右侧，可伴有恶心、呕吐等，合并输尿管积水或结石可能。42828剥。阴道流血，量较多不伴有腹痛，考虑前置胎盘可能。2828周考虑难免流产。抽搐，结合病史诊断，如既往有高血压病史，考虑子痫；如有癫痫病史，可诊断。未列出的其他情况遵循专科会诊处置原则，以上列举症状对应疾病的应急处置方案详见附录E。转运及转运后处理转运要求新冠病毒感染孕产妇原则上应采取属地管理并在规定机构进行救治。新冠病毒感染孕产妇就诊点医院。11（含快速手消毒剂1转运流程转运注意事项参与转运人员包括司机和医务人员，确保闭环管理，避免交叉感染。转运必要陪同医务人员如有条件配备产科专业相关人员。转诊前告知患者及家属可能出现的风险，签署知情同意书。时处理突发情况。如病情紧急，确实不具备救治条件和专业人员，请求疫情防控组紧急调配专业人员支援。转运后处理人员防护标准正确穿脱防护用品。为患者实施可引发气溶胶操作时，除二级防护外，应做好额外防护。标本转运5标本，按照相关规定使用密闭转运箱采用非接触的方式转运送检，标本转运箱用后及时采用1000mg/L的含氯消毒剂清洁消毒。器械消毒使用后的复用器械物品应就地进行消毒预处理。采用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，消毒预处理后的器械物品用双层防渗漏收集袋双层封扎，包外标注“新冠”标识，通知消毒供应中心密闭转运。医疗废物处理溶性包装袋，集中送洗涤公司消毒洗涤处理。环境消杀应按照WS/T367和WS/T368对环境物表和空气进行消毒，达到WS/T774的要求。66附录A（资料性）新冠肺炎临床分型新冠肺炎临床分型见表A.1。表A.1临床分型诊断标准轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现普通型具有发热、呼吸道等临床表现，影像学可见肺炎表现重型符合以下任何一条：1、出现呼吸窘迫，即呼吸频率≥30/2、静息状态下动脉血氧饱和度≤93%；3、动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值≤300mmHg；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。4、临床症状进行性加重，在24小时～48小时内病灶明显进展>50%。危重型符合下面任何一条：12、出现休克；3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治疗。77附录B（规范性）妊娠风险分级标识妊娠风险分级标识见表B.1。表B.1分级标识妊娠风险等级绿色标识妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色标识妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。橙色标识≥40红色标识妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。紫色标识孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。88附录C（规范性）孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表见表C.1。表C.1评估分级孕产妇相关情况绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。（一般风险）基本情况1.1年龄≥35≤181.2BMI＞25＜18.5生殖道畸形骨盆狭小（各类流产≥3）瘢痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm盆腔手术史辅助生殖妊娠妊娠合并症心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：先天性心脏病（后无残余心脏结构异常等）心肌炎后遗症心律失常无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等血液系统疾病：妊娠合并血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向妊娠合并贫血（Hb60-110g/L）神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等（IgA征、未分化结缔组织病等）尖锐湿疣、淋病等性传播疾病吸毒史其他99DB22/T3359—DB22/T3359—2022表C.1(续)DB22/T3359—DB22/T3359—2022表C.1(续)黄色（一般风险）妊娠并发症双胎妊娠；先兆早产；胎儿宫内生长受限；巨大儿；妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；妊娠期肝内胆汁淤积症；胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥36低置胎盘；橙色（较高风险）基本情况：年龄≥40BMI≥28妊娠合并症较严重心血管系统疾病：心功能IIEF40%～50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，Marfan张)主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后经治疗后稳定的心肌病各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）其他呼吸系统疾病：哮喘脊柱侧弯胸廓畸形等伴轻度肺功能不全消化系统疾病：原因不明的肝功能异常仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤肾性尿崩症（4000ml/日）等1010（较高风险）血液系统疾病：2.6.1血小板减少（PLT30-50×109/L）重度贫血（Hb40-60g/L）凝血功能障碍无出血倾向易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白CS征等）免疫系统疾病：应用小剂量激素（5-10mg/天）6（统性红斑狼疮、重症IgA）恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力障碍精神病缓解期神经系统疾病：癫痫（失神发作）重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等其他妊娠并发症三胎及以上妊娠Rh疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18）疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期原因不明的发热产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色（高风险）1.妊娠合并症严重心血管系统疾病：各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等（Fontan心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等各类心肌病感染性心内膜炎急性心肌炎风心病风湿活动期妊娠期高血压性心脏病其他1111红色（高风险）呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者孕产妇生命的疾病（1.5）内分泌系统疾病：糖尿病并发肾病V等甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常嗜铬细胞瘤等血液系统疾病：再生障碍性贫血血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向重度贫血（Hb≤40g/L）白血病凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA综合征、未分化结缔组织病等精神病急性期恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤治疗后复发或发生远处转移神经系统疾病：脑血管畸形及手术史癫痫全身发作重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）吸毒其他严重内、外科疾病等妊娠并发症三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退凶险性前置胎盘，胎盘早剥红色预警范畴疾病产后尚未稳定1212紫色（孕妇患有传染性疾病）所有妊娠合并传