梅毒诊治指南

梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。临床表现极为简单，几乎侵害全身各器官，造成多器官损害。早期主要侵害皮肤黏膜，晚期可侵害血管、中枢神经系统及全身各器官。可通过胎盘传给胎儿。在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。40℃失去传染力，3小时死亡。48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min1000℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严峻，此外，胎盘和脐18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP18周以后才发生。接触而获得。病原体经由完整的黏膜外表或皮肤微小破损灶进入体内，在临床病症消灭前，菌体在感染局部生殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。生殖器溃疡〔硬下疳〕是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大局部被杀死，硬下疳自然消退，进6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不淋巴结、眼球房水、脑脊液等多个组织中消灭。当机体免疫应答建立，大量抗体产生，绝大多数梅毒螺旋体被杀死，二期早发梅毒随即自然消退，再次进入无病症期，称为二期埋伏梅毒。虽然此时机体无临床病症，但残存的梅毒螺旋体可伺机再生殖，在机体抵抗力下降时再次入血，发生二期复发梅毒。经典争辩觉察，15％～40％未经治疗的埋伏梅毒患者最终进展为三期梅毒。三期梅毒可累及各个系统，但最先累及中枢神经系统〔神经梅毒、心血管系统〔梅毒主动脉炎/动脉瘤〕和皮肤、骨骼〔梅毒树胶肿。这些并发症最终可引起死亡。如机体无任何病症，胸部、心血管透视检查及脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清试验阳性，则称为晚期埋伏梅毒。在晚期埋伏梅毒，虽然持续感染灶中的炎症反响可连续进展，但感染者不再具有传染性。传播途径：性接触传播、垂直传播、血源传染、其他：少数患者可因和梅毒患者皮肤粘毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结节、口腔与鼻腔间穿孔，鞍鼻、树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒。先天梅毒：先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳。发育不良，严峻者可由贫血及发热。试验室检查：一、组织及体液的梅毒螺旋体的检测 对早期梅毒的诊断具有格外重要的价值，特别是对已消灭硬下疳，但梅毒血清反响仍阴性者。暗视野显微镜检查：是一种原始的、最简便、最牢靠的梅毒试验诊断方法，收集害处组织渗出液或淋巴结穿刺液，马上暗视野显微镜下观看，可觉察活动的梅毒螺旋体。免疫荧光染色：涂片染色法：PCR检测：二、梅毒血清学试验梅毒螺旋体进入人体后，可产生两种抗体，非特异性的抗心磷脂抗体，可用牛心磷脂检测，称非梅毒螺旋体抗原血清反响；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反响。非梅毒螺旋体抗原血清反响：包括a、快速血清反响素环状卡片试验VDRL，b、快速血浆反响素环状卡片试验RPR，c、血清不需加热的反响素试验USR，d、自动反响素试验ART等。其敏感性高但特异性较低，可作为常规筛选试验，因可作定量试验及充分治疗后反响素可消逝，故可用于疗效观看。a、荧光螺旋体抗体吸附试验FTA－ABStest。b、梅毒螺旋体血凝试验TPHA。c、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验TPPA。d、梅毒螺旋体制动试TPI。eELISA等。其敏感性和特异性较好，一般用作证明试验，但这种方法是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG，充分治疗后仍能持续阳性，甚至终生不消逝，因此，不能用作疗效观看。梅毒血清假阳性反响：无梅毒螺旋体感染，但梅毒血清反响阳性，可分为技术性假阳性及生物学假阳性。技术性假阳性是由于标本的保存、输送及试验室操作的技术所造成的，状况发生变化所导致。由其他螺旋体引起的疾病如品他、雅司、回归热、鼠咬症等消灭的梅毒血清反响阳性，则不属于假阳性反响，而是真阳性。梅毒血清学假阳性主要发生在非螺旋体抗原血清试验，在螺旋体抗原血清试验中则较少见。治疗我国目前梅毒治疗概况2023年国家卫生部疾病把握司修订并公布的《：梅毒诊断标准及处理原则》指出，青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。早期梅毒：包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以内的埋伏梅毒。治疗首选苄星青G，240u/周，分两侧臀部肌注，共2～3次；普鲁G，80U，1次/10～15天。青霉素过敏者：四环素，500mg/次，4次/15天；强力霉素，100mg/次，2次/15天。忌服四环素者：红霉素，500mg/次，4次/15天。晚期梅毒：包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期埋伏梅毒及二期复发梅毒。推举用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素，疗程均比早期梅毒长。妊娠期梅毒：治疗同上。孕妇忌服四环素，因可影响胎儿牙齿及四肢骨骼发育。要求331个疗程。2CSF特别者用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素，CSF正常者用苄星青霉素治疗；晚期先天梅毒≥2岁用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素。先天梅毒母亲未经治疗或治疗缺乏者，生儿无论有无阳性临床表现，均需治疗。水剂青霉素G5U/Kg210天；普鲁卡因青霉素G，5U/Kg，肌注，1次/10天。产妇已承受足量治疗，生儿外观正常，无随诊条件者，苄星青霉G，5U/Kg1次。心血管梅毒：治疗用青霉素，宜从小剂量用药开头，并在注射青霉素前1d开头赐予10mg，2次/d3d，以避开吉－海反响。CSF治疗期内中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体摸你共度，0.018ug/ml，大剂量〔2023～2400万U〕CSF中杀梅毒螺旋体峰值>0.310ug/ml0.03ug/ml7～10d。水剂青霉素U肌注，1次/d0.5g口服，4次/d10～14240U肌肉注射，1次/3周。2023美国疾病把握中心梅毒治疗指南一、一期、二期梅毒：推举方案：苄星青霉素，240U，单次肌注。儿童推举方案：苄星青霉素，5U/Kg240U，单次肌注。青霉素过敏〔非妊娠期：强力霉素100mg2次/d，连用14天。或四环素500mg4次/天，口服，连用14天。头孢曲松对早期梅毒是有效的，但最正确剂量和疗程尚未确定，推举1g/d8～10d2g，单次口服，已报道有耐药和治疗失败。妊娠期梅毒对青霉素过敏应做青霉素脱敏，然后应用青霉素方案治疗。612个月进展非螺旋体血清定量6个月内血清4倍，应视为治疗失败或再感染，需加倍重治疗。应做CSF检查，以观看神经系统有无梅毒。经CSF检查除外神经梅毒后，重复赐予苄星青霉素治疗，240U，1次/3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒树胶肿等，不包括神经梅毒和埋伏梅毒的晚期梅毒。推举治疗方案：苄星青霉素，240U，1次/3次。100mg，2次/d28500mg，4次/天，口28天。随访和疗效评价相关资料有限。三、神经梅毒梅毒的人很阶段均可发生中枢神经系统受累，消灭神经系统病症〔如认知功能障碍，运动和CSF检查诊断。1800万～2400U/d，300万～400U/4h，静脉滴注，连10～14天，继以苄星青霉素，240U，1次/3次。替代方案普鲁卡因青霉素240U肌注，1次/d0.5g口服，4次/d。用10～14天。青霉素过敏头孢曲松2g，肌注或静脉滴注，1次/d10～14d。治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒。神经梅毒患者要随访，6个月检查1次CSFCSF完全转为正常。61CSF6个月后CSF2CSF细胞数未降至正常需要重治疗。四、埋伏梅毒仅有梅毒血清学反响而没有梅毒的临床病症定义为埋伏梅毒。早期埋伏梅毒可依据下述条件综合做出推断：4倍及以上；有过一期梅毒或二期梅毒病症；其性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期埋伏梅毒；12个月内可能的暴露引起。非螺旋体抗原血清试验滴度不能有效确定是否为晚期埋伏梅毒，必需结合临床及黏膜HIV检测。〔一〕早期埋伏梅毒推举方案苄星青霉素，240U，1次/周，单次肌注。儿童推举方案苄星青霉素，5U/Kg240U，单次肌注。青霉素过敏强力霉素100mg，2次/d14500mg，4次/天，口141g/d，肌注，连用8～10d2g，单次口服〔效果未确定。治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒治疗。〔二〕晚期埋伏梅毒推举方案苄星青霉素，240U，肌注，1次/3次。儿童推举方案苄星青霉素，5U/Kg240U3次。青霉素过敏强力霉素100mg，2次/d28500mg，4次/天，口28天。治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒治疗。〔三〕随访和疗效评价6、1224个月进展非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，应增加随访次数。全部患者必需评价有无三期梅毒的证据，如主动脉炎、树胶肿以及梅毒性眼炎〔虹膜炎、眼葡萄膜炎CSF检查。〔四〕CSF检查的埋伏梅毒以下状况必需做CSF检查：有神经系统、眼部病症或相关体征；有活动性晚期梅毒的HIV感染的埋伏梅毒或未知病程梅毒。〔五〕关于重复治疗CSF检查正常但符合以下状况者需要重复治疗：4倍；最初抗体效价较高〔：32，治疗后12～24个月未下降4倍；有提示梅毒进展的病症或体征；尽管CSF检查阴性，但屡次治疗抗体效价仍未下降。HIV感染一期梅毒、二期梅毒苄星青霉素，240U，肌注，1次/3次。3、6、9、1224个月进展非螺旋体血清定量试验评6CSF检查。伴发HIV感染的梅毒患者非螺旋体抗体滴度可持续上升。埋伏梅毒苄星青霉素，240U，肌注，1次/3次。对青霉素过敏者假设治疗和随访的依从性差，则应做到青霉素脱敏，然后应用青霉确定。6、12、1824个月进展非螺旋体血清定量试验评价疗效。假设消灭，应复查CSF并做相应处理；假设治疗后12～24个月非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价下降<4CSF并做相应处理。六、妊娠梅毒妊娠28～32周及临产前再次筛查。如梅毒血清学阳性且又不能排解梅毒时，尽管以往已行抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时假设已经承受正规治疗和随诊，则无需再治疗。假设对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查觉察有梅毒活动征象，则120周后有死胎史者均需作梅毒血清学筛查。全部孕妇1次梅毒血清学筛查。治疗原则和推举方案依据妊娠梅毒的不同分期承受相应的青霉素方案治疗，必要时增加疗程。一期梅毒、二期梅毒、早期埋伏梅毒苄星青霉素，240U，肌注，1次/1次。对青霉素过敏者，首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再进展青霉素治疗。脱敏处理肯定要在有急救药物及设施的医院进展。脱敏是临时的，必要时重做青霉素皮肤试验，患者日后仍可能对青霉素过敏。强力霉素或四环素禁忌使用。红霉素也不应使用〔能否治疗感染的胎儿尚不能确定。其他问题：孕妇在治疗过程中消灭的吉－海反响可导致胎儿宫内窘迫、早产等。孕妇与胎儿梅毒感染严峻者治疗后吉－海反响、早产、死胎或死产发生率高。不应因吉－海反响的消灭停顿治疗。在妊娠后期可通过超声检查觉察胎儿先天梅毒〔胎儿腹腔积液、肝大。HIV筛查。28～32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。感染。七、先天梅毒孕妇在产前进展血清学筛查能有效预防和检测出先天梅毒；梅毒高发区的孕妇在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清学检查；全部的孕妇必需做HIV检测；不推举生儿血清和脐婴儿是否需要检查和治疗的依据1〕.母亲梅毒是否确诊；2〕.母亲梅毒治疗状况；3〕.婴儿消灭梅毒的临床、试验室和影像学表现；4〕.同一试验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋抗体滴度差异。诊断或高度疑心先天梅毒的依据1〕.有先天梅毒的临床病症和体征；2〕.4倍以上；3〕.暗视野或体液荧光抗体试验阳性。CSF〔包括性病争辩试验室检查VDR血常规检查；依据临床需要做其他检查，如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查、脑干视觉反响。高度疑心先天梅毒的患儿按先天梅毒进展治疗。治疗方案：7次/12h7万静脉滴注，1次/8h10天。2〕.5U/Kg，肌注，1次/d10d。3〕.1d，整个治疗过程要重开头。4倍或与母亲一样时对婴儿进展梅毒检测和评估的指征⑴母亲患梅毒未经治疗或未正规治疗4周⑶妊娠期应用非青霉素疗法治疗婴儿检测包括：⑴CSF检查〔VDRL、细胞计数和蛋白定量〕⑵血常规检查⑶长X线检查。经检查诊断或高度疑心先天梅毒的患儿需要进展以下治疗：.水剂青霉素，诞生7天内，5U/Kg，静脉滴注，1次/12h7天后，5U/Kg，静脉滴注，1次/8h，105次5单次肌注。婴儿体检无特别觉察、血非梅毒