降低围生期母婴并发症及死亡率的临床应用研究

降低围生期母婴并发症及死亡率的临床应用研究摘要：目的：研究降低吉林地区围生期母婴并发症及死亡率的相关因素。方法：对救治的348例危重患者城市、农村系统孕检率、转诊率、转诊时间、并发症及抢救成功率进行比照。结果：城市系统孕检及转诊率远远高于农村，转诊时间早、并发症发生率低、抢救成功率高〔P＜0.05〕。结论：城市比农村人口看重孕检，交通方便，发病及时诊治，并发症少，死亡率低。本文关键词语：围生期；妊娠合并症及并发症；死亡率；吉林地区是经济欠发达地区，孕期保健覆盖率低，十分是边远的农村地区，妊娠合并症及并发症发生率高，而且由于交通不便，转诊不及时，给临床抢救工作带来极大困难，孕产妇死亡率居高不下。2006年起，吉林地区承当了国家卫生部妇幼司关于第2阶段在贫困地区开展降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目，简称“降消项目〞。吉林市中心医院做为吉林地区最大的三级甲等综合性医院，具有科室齐全，配合亲密的特点。天然承当该地区重危孕产妇的抢救工作。1资料与方法1.1一般资料：选择2006年1月～2009年9月就诊的孕产妇1285例，重危患者348例，占27.08%，其中重度子痫前期210例，子痫7例，轻度子痫前期59例，占21.48%；重症血小板减少25例，占1.95%；前置胎盘18例，占1.4%；重度贫血18例，占1.4%；其他：甲状腺机能亢进症危象3例，系统红斑狼疮3例，急性坏死性胰腺炎2例，宫内出血失血性休克1例，妊娠合并重症肝炎2例，共占0.85%。早产儿35例，新生儿重度窒息12例，其他合并症5例。1.2研究方法：①对来就诊的危重患者检查孕检手册。了解能否进行系统孕检，能否进行孕期营养指点，能否在相应孕周做相应疾病筛查；②具体询问病史。了解从发病到入院的时间，转诊时间，能否在当地治疗；③检查相关实验室检查结果，了解孕期异常能否及时纠正；④入院后立即进行相关实验室检查，请相关科室会诊，共同制订最佳治疗方案。选择恰当机会终止妊娠。对生命垂危的重症患者，与重症监护科医生一道共同抢救，直至痊愈出院；⑤对早产儿、重度窒息儿派专人护送转入儿童医院重症监护科治疗。1.3统计学处理：计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。2结果2.1重度子痫前期、子痫患者217例，211例治愈，治愈率为97.23%，其中4例转入上级医院治愈，2例子痫后并发HELLP综合征、DIC、脑干出血，1例抢救无效死亡，另1例家属放弃抢救死亡。2.2重症血小板减少25例，全部抢救成功；前置胎盘产后出血18例，17例抢救成功，1例切除子宫；重度贫血18例，2例转入上级医院，其余全部治愈；甲状腺机能亢进症危象3例，1例抢救成功，2例由于转入不及时，到院2h死亡；系统红斑狼疮3例，1例抢救成功，2例死亡；急性坏死性胰腺炎2例，抢救成功。2.3危重症348例，除转入上级医院及死亡病例外，336例救治成功，成功率为96.55%。重度子痫前期农村明显高于城市〔P＜0.05〕，子痫发生在农村最多。说明在广阔农村地区孕检不够普遍，孕期营养指点差，治疗不及时所致。详见表1。表1城市、农村庄痫前期-子痫发生率比照〔例〕疾病名称城市城19合农村总计子痫0167重度子痫前期2575110210轻度子痫前期9112959发生子痫后母儿并发症多，6例子痫母亲均有并发症，其中2例因HELLP综合征导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡，1例并发急性坏死性胰腺炎抢救成功，1例并发脑梗死，1例肺水肿，1例心力衰竭均抢救成功。农村重度子痫前期妇女因发病时间早且病情重，并发症多，早产发生率高，而且由于孕产妇营养差，预后差。详见表2。表2妊娠高血压不同类型并发症发生情况比照〔例〕比较项目子痫重度子痫前期轻度子痫前期早产死胎母亲合并症早产死胎母亲合并症早产死胎母亲合并症城市000401000城乡结合1011310000农村51619328000农村合并症多于城市，说明农村孕检不系统，不能及时发现原发病及合并症。详见表3。表3城市农村妊娠合并症发生情况比照〔例〕比较项目城市城乡结合农村合计重度血小板减少症381425前置胎盘56718重度贫血161118甲状腺机能亢进症危象1023系统红斑狼疮1023急性坏死性胰腺炎0112系统孕检城市明显高于农村〔P＜0.05〕，说明城市人口自我保健意识强，看重孕检，看重