一心脑血管用药

GLOBALBUSINESSSUCCESS心脑血管疾病用药杨建宇心脑血管病

人类生命的第一杀手全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！

我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。动脉粥样硬化是心脑血管病的元凶沉重的经济负担、心理负担发病率高复发率高致残率高反复发作逐次加重生活不能自理常见的心血管疾病用药序号分类药物1降压药西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁)中药：降压片2调脂药西药：辛伐他汀片(怡康寿)中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病西药：单硝酸异山梨酯片中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓西药：阿司匹林肠溶片中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管中药：脑络通胶囊、血塞通分散片高血压高血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压控制目标值一般高血压人群：血压：<140/90mmHg老年高血压患者：血压：<150/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压：<130/80mmHg高血压药药物治疗疗——六六类降压压药利尿剂G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕胺1、减轻体内钠负荷，降低血容量2、增加其它降压药物的降压效果3、减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食的限制1、适用于轻、中度高血压。2、无咳嗽，优于ACE-I；3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症2、推荐小剂量3、糖尿病慎用4、痛风者禁用影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点心率β受体阻滞剂倍他乐克多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。影响因素干预点作用特点优点缺点血管阻力1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依那普利片1、抑制血管紧张素Ⅱ的生成2、抑制缓激肽的降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基清除1、起效缓慢，3～4周达最大作用2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强1、血钾升高2、引起血压下降，首次应小剂量3、监测肾功能4、干咳发生率：11-26%2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1、持久而平稳，6～8周达最大作用，2、能达到24小时以上，3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。1、血钾升高2、低血压3、肾功能衰竭双侧肾动脉狭窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点血管阻力3、钙离子拮抗剂第二代硝苯地平缓/控释片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。1、老年患者单纯收缩期高血压2、心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1、抗动脉粥样硬化机制2、减轻应切力，减少钙内流3、改善血管内皮功能4、减少血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。复合降压压片与高高血压降压静、、复方利利血平、、降压0号等均均有：小剂量的的利血平和肼苯哒嗪嗪有些还含含有利尿尿降压药药，保钾钾利尿药药和排钾钾利尿药药合用，，或者钾钾盐和排排钾利尿尿药合用用适当的服服药时间间睡前不宜宜服用降降压药高血压病病人，尤尤其是有有动脉硬硬化的老老年人，，在2h的血药药浓度高高峰时，，会因血血压大幅幅度下降降，而致致供血不不足，易易形成脑脑血栓，，导致失失语、失失明、偏偏瘫等。。血脂异常常血脂异常常及控制制指标主要指标控制标准异常因素导致疾病甘油三酯(TG)﹤1.5mmol/L外源性：饮食摄入动脉粥样硬化冠心病脑梗塞心肌梗死总胆固醇(TC)﹤4.5mmol/L外源性：饮食摄入内源性：脂肪代谢异常低密度脂蛋白(LDL)﹤2.6mmol/L内源性：脂肪代谢异常高密度脂蛋白(HDL)﹥1.1mmol/L治疗药物物主要指标治疗药物作用机制总胆固醇(TC)他汀类(辛伐他汀,美伐他汀,洛伐他汀)抑制内源性胆固醇合成低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)甘油三酯(TG)贝特类(氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特)降低甘油三脂注意事项项他汀类药药物不能能与贝特特类药物物联合使使用，容易造成成横纹肌肌溶解而而致急性性肾衰竭竭。服用他汀汀类药物物后4-6周，，要复查查血脂，，调整用用药。胆固醇水水平正常常后，要要坚持服服药，定定期复查查，一般般半年复复查一次次。冠心病药药物冠心病冠心病冠状动脉脉粥样硬硬化性心心脏病，，系指由由于冠状状动脉循循环发生生功能的的或器质质性的改改变而引引起冠状状动脉血血流和心心肌需求求之间的的不平衡衡导致的的心肌缺缺血性损损害的一一种心脏脏病。它是一种常常见病、多多发病分心绞痛、、心肌梗死死供应需求冠心病急救救药物硝酸甘油硝酸异山梨梨酯(消心心痛)速效救心丸丸（纯中中药制剂尤尤其适用于于使用硝酸酸酯类药物物轻易发生生副作用，，以及伴有有青光眼、、前列腺疾病的冠心病患患者。））急性心肌梗梗死，患者者可以嚼服服阿司匹林林300毫毫克或波立立维负荷量量，为介入入治疗做预备。冠心病长期期用药β受体阻滞滞剂可减慢慢心率。降降低心肌氧氧耗，减轻轻心脏负担担。钙离子拮抗抗剂可增加加冠状动脉脉血流和抗抗冠状动脉脉痉挛。降降低心肌氧氧耗。ACEI或或ARB类类药物降低低心脏负荷荷，减少心心肌再重构构，改善心心功能。对对合并心肌肌梗死、心心衰、高血血压等患者者尤为适用用。硝酸酯类药药物(如硝硝酸甘油等等)硝酸酯酯类药物也也可用于冠冠心病的长长期治疗。。一般是从从小剂量开开始，早晚晚服用，间间隔8-12小时。。阿司匹林可可减少血管管栓塞等并并发症。日日常用量约约为75~100毫毫克，但要要注重长期期使用对消消化系统造造成的损害害。中成药(如如速效救心心丸等)脑血管药物物脑血管疾病病脑血管疾病病(CVD)是各种种血管源性性脑病变引引起的脑功功能障碍、、脑卒中(Stroke)是急性脑循循环障碍导导致局限性性&弥漫性性脑功能缺缺损的临床床事件抗血小板聚聚集药阿司匹林盐酸噻氯匹匹定（皮疹疹/腹泻）氯吡格雷抗凝药物抗凝治疗不不作为常规规治疗，对对伴发房颤颤&冠心病或经经抗血小板板治疗,症状仍频繁繁发作的TIA患者,推荐使用抗抗凝治疗！！低分子肝素素华法令血管扩张药药麦全冬定&烟酸占替替诺扩容药:低低分子右右旋糖酐巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶降纤药物高纤维蛋白白原血症或或发作频繁繁,可考虑选用用中成药维脑路通主主要成分：：羟乙基芦芦丁脑络通胶囊囊血塞通分散散片思考题常见的心脑脑血管疾病病有哪几类类