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文档简介

肇庆医学高等专科学校外科教研室赖俊铭急腹症AcuteAbdomen目的要求：1.掌握常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点.2.熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析.急腹症定义:

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病.特点:

发病急,进展快,变化多,病情重.腹痛腹痛的诱因油腻食物暴饮暴食饱餐后餐后剧烈运动驱虫不当胆囊炎、胆石症胰腺炎溃疡穿孔肠扭转胆道蛔虫腹痛部位腹痛最明显处－－病变部位空腔脏器破裂－－从局部扩至全腹急性阑尾炎－－转移性右下腹痛牵涉痛或放射痛肝、胆、膈下－－右肩十二指肠后壁－－11～12胸椎旁输尿管下段－－会阴部腹痛腹痛的缓急先轻后加重－－炎症突发、迅速加剧－－破裂、穿孔绞窄、扭转腹痛的程度轻－炎症重－空腔脏器梗阻、扭转、绞窄化学性腹膜炎腹痛腹痛腹痛的性质持续钝痛－－炎症、出血阵发性绞痛－－空腔脏器梗阻持续痛阵发加剧－－炎症、梗阻并存突发、扩展－－空腔脏器破裂、穿孔恶心、呕吐呕吐物的性质幽门梗阻－－不含胆汁的宿食十二指肠以下梗阻－－含胆汁胆道蛔虫－－呕蛔虫上消化道出血－－呕血或咖啡样物急性胃扩张－－咖啡色、腥臭低位梗阻－－粪样腹胀全腹胀－－麻痹性肠梗阻、腹膜炎晚期不对称腹胀－－闭袢性肠梗阻、肠扭转腹周边腹胀－－结（直）肠梗阻全身情况神志、呼吸、体温、脉搏、血压脱水征、休克表现体位、表情皮肤、巩膜（苍白、黄疸）腹部检查视诊腹式呼吸胃、肠蠕动波腹胀腹部（腹股沟）肿物脐周静脉曲张腹部检查触诊腹肌紧张压痛、反跳痛肿块（直接、间接）肝、脾直肠指检：肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹腹部检查叩诊肝浊音界消失－－气腹移动性浊音－－腹腔积液、积血听诊肠鸣音高调、亢进－－机械性肠梗阻肠鸣音减弱、消失－－麻痹性肠梗阻上腹振水音－－幽门梗阻、胃扩张辅助检查实验室血、尿、胆红素、淀粉酶、HCG影像学X线、B超、CT、血管造影内镜检查诊断性穿刺或灌洗常见急腹症诊断要点急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛溃疡急性穿孔突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹腹膜刺激征肝浊音界缩小、X线：膈下游离气体常见急腹症诊断要点急性胆囊炎油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩右上腹压痛，Murphy征(+)B超：胆囊增大，壁厚，结石影急性胆管炎上腹剧痛，放射右肩高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）B超：胆管扩张，结石影常见急腹症诊断要点急性小肠梗阻阵发性绞痛恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）腹胀（低位-明显），停止排气排便肠蠕动波、扩张的肠袢，高调肠鸣音X线：小肠充气扩张，液气平面（绞窄-腹痛加剧持续，腹膜炎体征）常见急腹症诊断要点外伤后腹内实质性脏器破裂腹痛持续而不重，失血征象或休克腹

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