流行病学的形成及发展课件

流行病学的形成及发展流行病学的历史流行病学（EPIDEMI0LOGY）EPI：希腊词（在……之中、之上）DEMI：人群OLOGY：学问研究在人群中发生（事情）的学问在医学范畴中首先就是指人群疾病问题。它明确提出流行病学不是单纯从个人出发对待疾病的。

一历史时期三个时期：学科形成前期、学科形成期（成长期）、现代发展期（一）学科形成前期（人类有文明史~18世纪）早期认为疾病是妖魔、“瘴气”所致，以后认识到与环境有关。其代表事件：中国出现五行说《空气、水和地点》（Hippocrates，希腊）再随后发现传染病代表性事件：《内经素问》记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。宋朝天花大流行，鼠疫大流行，第一次鼠疫大流行始于埃及，持续50余年，伦敦1665年鼠疫流行，一周内7165人死亡。出现的预防措施：隋朝开设“疠人坊”，隔离麻风病人峨嵋山人用人痘接种印度制订麻风、天花和鼠疫预防法规威尼斯规定外来船只在港外停留40天-------检疫（guarantine）的由来总结这一时期人们对疾病的认识从无知发展到懂得疾病可能由外界物质引起，甚至在人类中形成猛烈的传播，因而意识到疾病是可以预防1846年丹麦医生panum对法罗群岛的麻疹调查1848~1854年Snow伦敦宽街霍乱调查（死亡名单→标点地图→分布规律→饮用水→控制流行）1850年伦敦成立流行病学会→流行病学科形成与此同时生命统计发展。如17世纪中叶英国Graunt区（镇）死亡证明按周统计，用生存概率和死亡概率表述死亡经历→寿命表和生命统计雏形英国统计总监Farr强调数字方法在医学研究中的意义，是生命统计的先驱，开创了某些流行病学概念和计算，如患病率、死亡率、标化死亡率、人年、剂量反映关系、特异危险度和超额死亡危险等。总结这一时期流行病学以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，并结合实行具体措施成长为一门独立学科-------传统流行病学（traditionalepidemiology）。它首先在发达国家取得了控制天花、古典型霍乱、鼠疫等烈性传染病和一批主要肠道儿童及呼吸道传染病的伟大成就而进入到现代发展期（三）现代发展期（20世纪40年代~现在，叫现代流行病学，Modernepidemiology）与传统流行病学的区别：任务由局限于传染病→为人群的一切疾病和健康状态方法由传统的调查分析→充分利用多种资料来源进行整套的统计分析研究，电子计算机的发展和利用有决定性的关系。原因是流行病学总任务面临第二次卫生革命（慢性病的预防与控制，促进健康和延长生命）代表性事件：20世纪20年代病例--对照研究50年代队列研究1951年Cornfield提出相对危险度、比值比1959年分层分析法以后学者们又在偏倚、混杂、比值比、可信度方面作了重大贡献。总结这一时期，流行病学与社会经济、卫生保健发展情况相适应，无论从防病的总任务或学科的方法来看，都取得了突飞猛进的发展，甚至是质的飞跃。流行病学科已成为医学中的重要学科。一流行病学定义的诠释（一）流行病学研究对象的三个层次疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病伤害：意外、残疾、弱智和身心损害健康：身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿（二）流行病学任务的三个阶段揭示现象：揭示流行（主要是传染病）或分布（其它病、伤和健康）的现象找出原因：找出流行与分布的规律与原因，即从现象入手分析出原因。流行病学的原理与应用流行病学的原理和应用一基本原理疾病与健康在人群中的分布原理，包括疾病流行现象疾病的发病过程，涵盖了机体的感染过程和传染病流行过程人与环境的关系，即疾病的生态学病因论，特别是多因论病因推导原则疾病防制原则，三级预防，疾病发展的数学模型等（三）疾病病因和危险因素的研究寻找关键危险因素，也能在很大程度上解决防病问题。如，吸烟与肺癌，吸烟只是肺癌的一个危险因素，而病因可能是烟草中的某个成分，控制吸烟却能有效预防肺癌。流行病学调查寻找病因事例：1957年，某市爆发预防注射后引起的四肢瘫痪，证明是由鼠脑制作的乙型脑炎疫苗所致。1959年烧热病1972年上海大规模的皮炎流行由桑毛虫引起。50年代的克山病，虽病因未明，但疾病已大幅度下降。（四）疾病的自然史疾病在人群中自然发生的规律，叫人群疾病的自然史，简称疾病自然史。事例：对慢性肝炎或迁延性肝炎病人的定期随访，研究其转归状况和规律，有助于采取有效措施以促进恢复健康，使我们了解到乙型肝炎有很大可能通过孕妇垂直传播给新生儿。（五）疾病预防效果的评价事例；儿童预防接种后，是否阻止了相应疾病发生减少吸烟能否降低肺癌临床药物是否有效，大规模人群观察流行病学特点一群体性和社会性：

流行病学是研究人群中的疾病现象和健康状态，而不是仅考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。研究人群，必须与职业、宗教信仰、居住地等社会特征相连。二预防性：所有预防医学的科目都具有预防性三宏观方法性：流行病学方法是医学科学中不可缺少群体宏观研究方法四实用性：直接应用到具体防病。疾病的分布

疾病频率的测量指标一发病指标（一）发病率（Incidencerate）1定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数2分子分母的确定分子是一定期间内的新发病人数。若观察期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发病例，如流感、腹泻。对发病时间难以确定的一些疾病可将初次诊断时间作为发病时间，如恶性肿瘤、精神病等。分母中所规定的暴露人口是指可能发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，不应计入分母内，如传染病的非易感者，已接种疫苗的有效者。单实际工作中不易做到。通常分母用该集团该时间内的平均人口数。如观察时间以年为单位，可用年初人口与年终人口之和除2所的的平均人口数，或者以当年7月1日的人口数表示。（三）患病率（Prevalencerate）1定义：患病率也称现患率。指某一特定时间内总人口中，曾患有某病（新和旧病例）所占比例。按观察时间份，时点患病率（一月内）、期间患病率。时点患病率=某一时点内一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期平均人口数2影响患病率升高、降低的因素（1）升高因素：病程延长、未治愈者寿命延长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、诊断水平提高、报告率提高。（2）降低因素：病死率高、新病例减少、健康者迁入、病例迁出。（3）患病率与发病率、病程之间的关系P=ID（P-患病率，I-发病率，D-病程）例：美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。（四）感染率（infectionrate）：是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例，其性质与患病率相似。感染率=受检者中阳性人数/受检人数（五）续发率（secondaryattackrate，SAR）二死亡指标（一）死亡率（mortalityrate）定义：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。死亡率=某期间内（因某病）死亡总数/同期平均人口数。粗死亡率（crudedeathrate）：死于所有原因的死亡率。死亡专率：按不同人口特征分别计算的死亡率。（二）病死率（fatalityrate）定义：表示一定时期内（通常1年）患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病病人数。病死率表示已确诊疾病的死亡概率，多用于急性传染病，较少用于慢性病。（三）生存率（survivalrate）指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。生存率=随访满n年尚存活的病例/随访满n年活的病例数PALL与死亡密切相关，强调了早卒对健康的损害。PALL=ai剩余年龄=e-（i+0.5)i年龄组(通常计算其年龄组中值)e预期寿命d某年龄组的死亡人数目前,该指标多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供科学手段。也适用于防制措施效果的评价及卫生政策的分析。2伤残调整寿命年（disabilityadjuststedlifeyear，DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（yearoflifelost，Yll）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（yearslivedwithdisability，YLD）两部分。应用（1）宏观上认识疾病和控制疾病：用于跟踪全球、一个国家或某一地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进。（2）对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分析，可以帮助确定危害严重的主要疾病，重点人群和高发地区，为确定重点及研究重点提供重要的信息依据。（3）可进行成本效果分析：研究不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采取最佳干预措施来防制重点疾病，使有限的资源发挥挽回更大健康寿命年的效果。二爆发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。如食物中毒，流脑等。三流行（epidemic）某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。大流行（pandemic）疾病迅速蔓延一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区一定历史条件下的流行水平跨越国界、洲界。如流感、霍乱等疾病的分布形式一人群分布特征（一）年龄儿童多发病、青壮年多发病、老年多发病1研究年龄分布出现的目的（1）分析不同年龄分布的差异，有助于深入探索病因，为病因研究提供线索。（2）研究疾病的不同年龄分布，可帮助重点提供保护对象及发现高危人群。2年龄分布出现差异的原因（1）免疫水平状况（2）暴露病原因子的机会不同3疾病年龄分布的研究方法（1）横断面调查（crosssectionalanalysis)(2)出生队列研究（birthcohortanalysis）将同一时期出生的人划归一组称出生队列（birthcohort），可对其随访若干年，以观察死亡情况。（二）性别通常男性死亡率高于女性，但某些发病率女性高于男性。疾病性别分布出现差异的原因1男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物因素有差异。3男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。4两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。(三）职业不同职业对健康及某些疾病的发病率、死亡率分布有很大影响。职业暴露于不同物理因素、化学因素、生物因素及职业性精神紧张均可导致疾病分布的不同。相反，从事某些职业可能预防某些疾病的发生，如从事体力劳动可起到预防冠心病的作用。研究职业与疾病关系时应考虑：1疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。2暴露机会的多少与劳动条件有关3职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平4不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。（四）民族不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率有明显差异，其原因：1遗传因素不同2不同民族间的社会经济状况不同3风俗习惯、生活习惯和饮食习惯的差异4各民族所定居的地理环境、自然条件及社会条件不同。5医疗卫生质量和水平不同（五）宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明显差异，这些对疾病的发生与分布有一定影响。（六）婚姻1婚姻状况不同对人的健康有明显影响，离婚者全死因最高，丧偶及独身者次之，已婚者最低。2近亲婚配也影响疾病的人群分布。（七）流动人口流动人口对疾病的分布影响在于：1流动人口是传染病爆发流行的高危人群。2流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。3流动人口对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用。4流动人口给计划免疫带来难度。二时间分布特征疾病发生的时间形式常常是一个能提供信息资料的极有意义的描述性特征。从时间角度来看，疾病现象都不是恒定的，经常在随着时间发生变化。随着时间的推移，病因的种类或分布也发生变化，围绕人群的环境也在发生变化，个体也从发育、成熟到衰老，同样改变着人群易感性，疾病时间分布包括以下几方面：（一）短期波动（rapidfluctuation）短期波动含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，短期波动常用于较大数量的人群。（二）季节性（seasonalvariati