新建 腹泻病Microsoft PowerPoint 演示文稿课件

小儿腹泻

Infantilediarrhea吴桂yrmyywgy@163.com病例（case）一患儿男，1岁半，因稀水样大便5天，伴嗜睡乏力2天入院。在外已输液5天（具体不详），现尿量可，不能站立。查体：T:36℃，中度脱水貌，嗜睡，口唇樱红，颈软，肺部（-），心率78次∕分，心音低钝，律不齐，腹软，肠鸣音减弱，腹壁反射、膝腱反射减弱。考虑诊断、治疗？ECG：窦性心动过缓，心律不齐；血：K+2.78mmol/L,Na+138mmol/L,CO2-CP16mmol/L,Ca2+2.2mmol/L,CI-102mmol/L.诊断腹泻病（中度脱水）低钾血症代谢性酸中毒一、病因（Etiology）(一)1.易感因素（Internalfact)（1）消化系统发育不成熟→胃酸、消化酶↓（2）生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重2、机体防御功能差Immunity↓（1）婴儿胃酸偏低，胃排空较快(2)血清IgM↓、IgA↓、胃肠道分泌型IgA↓（3）新生儿正常肠道菌群未建立，或使用抗生素引起肠道菌群失调。3、人工喂养：（1）母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染能力。家畜乳加热后其中的SIgA、乳铁蛋白、粒细胞等被破坏。（2）易被污染（二）感染因素（Infectivefactors）

1、病毒Viruses:80%婴幼儿腹泻由病毒引起轮状病毒（rotavirus）肠道病毒（Coxsackievirus,Echovirus、adenovirus）诺伏克病毒（Norwalk）冠状病毒（coronavirus）

3、真菌Mycoses:candidaalbicans白色念珠菌4、寄生虫Protozoa阿米巴原虫（三）非感染因素

Non-infectivefactors1、食饵性腹泻（Feedingfactors）:人工喂养2、症状性腹泻（symptomaticdiarrhea）:发热、病原体毒素作用3、过敏性腹泻：牛奶4、其他：双糖酶缺乏，肠道对糖的吸收消化不良而引起的腹泻;气候变化，过冷（腹部受凉肠蠕动增加）、过热（消化液分泌↓）。

三、临床分期

急性:<2W迁延性：2W~2M慢性:>2M临床表现（一）胃肠道症状：食欲↓、呕吐、大便次数↑、大便形状改变（二）全身中毒症状：重症发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克（三）脱水(Dehydration)由于各种原因导致体液丢失过多和或摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。分类：根据程度：轻、中、重度；根据性质：低渗、等渗、高渗性。不同程度脱水的临床特点

临床特点轻度中度重度失水量（%）3-56—910—12眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦躁不安循环状况正常基本正常循环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变失水量30-5050-100100-120（ml/kg）

不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150(mmol/L)口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变有易有易有尿量减少增加→减少明显减少尿比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻病高热脱水（四）酸碱平衡紊乱：

代谢性酸中毒MetabolicAcidosis原因：1、呕、泻丢失vomitting、diarrhea→lossofNa+andK+2、进食少→脂肪分解增多→酮体产生↑3、Dehydration→circulatoryvolume↓、viscosity↑→flowofblood↓→组织缺氧→乳酸堆积4、脱水→肾血容量不足→排酸、保钠功能↓→酸性代谢产物滞留体内（五）电解质紊乱

1、低钾血症hypokalemia

Definition:SerumK+<3.5mmol/L(normal3.5-5.5mmol/L)原因:1、丢失K+:呕吐（vomitting）and腹泻(diarrhea)2、进食少，K+入量不足3、脱水、酸中毒纠正后→血钾↓

2、低钙血症HypocalcemiaDefinition:SerumCa++↓(normal2.25-2.75mmol/L)SerumCa++＜1.75mmol/L抽风原因：

1、

进食少，吸收不良2、

腹泻丢失3、酸中毒临床表现（Clinicalpicture）:震颤惊厥抽搐4、低磷血症(HypophosphatemiDefinition:Serumphosphate↓(normal1.3-1.75mmol/L)临床特征（Clinicalpicture）:倦怠溶血软弱惊厥四、Diagnosisanddifferentialdiagnosis

诊断和鉴别诊断1、生理性腹泻（

Physicaldiarrhea）

（1）多见6月内婴儿；（2）渗出性体质：外观虚胖，常有湿疹；（3）生后不久大便次数↑；（4）无其他症状；（5）食欲好；（6）体重增加正常，不影响生长发育2、细菌性痢疾（Bacillarydysentery）（1）常有接触史；（2）大便次数↑但每次量不多，可混脓血（婴儿痢疾常无脓血便）伴里急后重（婴儿排便前常哭闹）；（3）大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞；（4）大便细菌培养：痢疾杆菌（+）3、坏死性肠炎（Necrotizingenterocolitis）（1）严重中毒症状：腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热（2）赤豆汤样血便（3）常伴休克（4）腹部摄片：小肠局限性充气、扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。五、治疗(Treatment)原则（Principle）：

调整饮食、减轻肠胃负担Regulateandlimitdiet，Decreaseloadofgastroentericdiet预防和纠正脱水及电解质紊乱Preventandrecorrectdisturbanceofwaterandelectrolyte合理用药，控制感染Controlentericandextericinfection加强护理Intensivecare

预防并发症Preventcomplications急性腹泻：侧重于液体疗法和抗感染迁延性腹泻和慢性腹泻：去除病因、饮食疗法、维持营养、调节肠道菌群失调和控制抗生素的应用（一）饮食疗法（二）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：液体疗法FluidTherapy1、口服补液：轻、中度脱水用口服补液盐ORS(OralRehydrationSalts)轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg8-12h内补足累积损失量，脱水纠正后余量用等量水稀释按病情需要随意口服。ORS的组成Na+K+Cl-HCO3(mmol/L)-NaCI3.5g6060NaHCO32.5g3030KCI1.5g2020Sugar20gWater1000ml合计90208030张力2/3，K+浓度0.15%2、静脉输液IntravenousFluidTherapy:中度以上脱水或吐泻严重者原则：（1）先慢后快Fast→Slowly（2）先盐后糖Sodium→Glucose（3）先浓后淡Thick→Thin（4）见尿补钾Givepotassiumwhenurinedischarged（5）随时调整补液量累计损失脱水程度轻度30-50ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少10-30ml/kg.d生理需要量基础代谢量60-80ml/kg.d第一天补液累计损失量加继续损失量和生理需要量第二天补液继续损失量和生理需要量，尽量口服，1/2-1/3张液第一个24小时输液量ml/kg轻度重度重度累计损失量30-5050-100100-120继续损失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-80总输液量90-120120-150150-180补液性质累计损失量脱水性质低渗2/3张等渗1/2张高渗1/3张继续损失量丢什么补什么腹泻用1/3-1/2张生理需要量1/4-1/5张液补液速度和步骤轻度脱水补充累计损失量：8-12小时内，8-10ml/kg.h继续损失量+生理需要量：12-16小时内，5ml/kg.h重度脱水扩容阶段：重度脱水或休克采用2：1等张含钠液20ml/kg(总量<300ml)30-60分钟滴完，补充累计损失量，减去扩容量，即总计划累计损失-20ml/kg,余同上维持补液同上心衰脑水肿时降低补液速度：<5ml/kg.h纠正酸中毒RecorrectMetabolicAcidosisNaHCO3

需要量=（22－CO2-CP）mmo/L×0.5×体重（kg）1.4%NaHCO33ml可提高CO2-CP1mmol/L纠正低钾:(1)Potassiumshouldbeadministeredatthestageofurinedischarged.见尿时补钾;(2)钾浓度<0.3%(3)KCl3-4mmol(200-300mg/kg·d),严重者4-6mmol/kg·d纠正低钙:10%葡萄糖酸钙5-