老痴呆并发症观察

目录

1.老年痴呆概念

2.老年痴呆的症状

3.老年痴呆的行为障碍表现

4.痴呆精神行为症状的发生率

5.老年痴呆的行为临床评估

6.并发症的观察及护理目

录第一页，共二十一页。一

、概述

老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。一般在65岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期影响记忆力。痴呆患者的记忆、定向、抽象思维、学习能力、视觉空间感知能力、语言功能、高级执行功能如计划、组织和顺序等均受到损害，最后全面性智能衰退，出现人格、情感、行为改变。第二页，共二十一页。痴呆的三大核心症状（1）日常生活自理能力下降

（2）精神行为异常

（3）认知功能障碍痴呆的精神行为症状：幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍功能障碍痴呆的认知功能损害：记忆力、智能和语言能力损害

二、痴呆的症状

第三页，共二十一页。

三、痴呆精神行为障碍表现（一）（一）焦虑/抑郁：主要表现为情绪低落、易紧张、敏感多疑、坐立不安、甚至有消极的想法。这些症状通常出现在疾病的早期，甚至比记忆障碍的症状更明显。（二）妄想：痴呆患者因为记忆减退，不知道把东西放在哪里而出现的一种具有特征性的“偷窃妄想”。与此相类似的有因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，其他的还有嫉妒妄想等，这些往往是造成对家人人事攻击的主要原因。据报道，颞叶病变和有边缘系统功能障碍患者较多见。（三）幻觉：发生率有21%~49%，其中幻听最常见，其次为幻视，多出现在傍晚。（四）错认：这是由于认知功能减退引起，容易误认为是幻觉妄想，但有一定的区别，发病年龄较早者容易出现，患者混淆现实与视觉的界限，如将电视荧屏中，照片中的人误认为真人并与之对话。第四页，共二十一页。三、痴呆精神行为障碍表现（二）（五）躁狂：较少见，发生率为3.5%。（六）人格改变：主要表现为偏执、固执、自我中心、自私、漠不关心、敏感多疑、不负责任、骂人言语粗俗、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲卫生，多见于额叶、颞叶受损患者。（七）行为症状：动作单调、刻板，无目的行为或怪异行为，如藏匿东西、捡破烂、无目的漫游、攻击行为等，行为症状往往随着痴呆症状程度而加重。有报道显示轻度AD患者有2个以上行为症状者约占52%，中毒者高达70%。有研究表明，额叶萎缩与攻击行为有关，漫游与额枕叶萎缩有关。（八）其他：睡眠障碍，主要表现为正常的睡眠节律紊乱或颠倒。神经系统症状，肌张力增高，震颤、动作迟缓等锥体外系症状，也可出现强握等症状，晚期还会出现癫痫样发作第五页，共二十一页。

四、痴呆精神行为症状的发生率第六页，共二十一页。五.痴呆精神行为临床评估情感淡漠4激惹抑郁心境错认幻觉妄想攻击行为第七页，共二十一页。六、老年痴呆并发症的观察与护理长期住院患者都年纪大、基础疾病多，自理能力差并发症常见。并发症百分比肺部感染59.8%胃肠道疾病17.6%压疮9.8%意外伤害8.8%泌尿系统疾病6.9%误服药物4.9%窒息3.9%走失2.9%第八页，共二十一页。肺部感染的观察与护理并发症的观察与护理一、肺部感染的观察与护理因老年痴呆患者发生肺部感染初期常无发热、咳嗽等症状，尚不能及时诉说造成病情延误，应重视病情观察观察要点：1、精神行为改变2、注意观察呼吸、循环及消化系统症状和体征3、进行相关护理1、计提抵抗力低，防御能力低下2、咳嗽反射功能减退，分泌物不能及时排出3、部分患者吞咽功能下降障碍，常引起吸入性肺炎4、痴呆患者后期长期卧床，咳嗽无力，久之易发生坠积性肺炎肺部感染的原因分析第九页，共二十一页。1、认知能力差，常吃不洁食物，饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔等。2、痴呆患者活动减少、饮食结构改变或长期卧床不起，

导致习惯性便秘，会影响患者的情绪，诱发心、脑血管疾病，严重还能导致肠梗阻。加强饮食护理，防误吸和误食：1、合理调配饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的营养食品2、注意各类食物的摆放，对发霉过期的食品立即毁掉，以免误食3、对家属送来的食品统一管理，由护士分发给患者食用4、对患者的吞咽功能进行评估，有吞咽风险患者列入重点交接班5、对家属和护工进行预防患者误吸和误食的指导并发症的观察与护理二、胃肠道疾病的观察与护理原因分析观察与护理第十页，共二十一页。

原因分析1、生理功能减退2、皮肤营养和弹性降低3、身体局部受压，造成血液循环障碍，很容易发生压疮观察护理并发症的观察与护理三、压疮的观察与护理1、褥疮的预防首先要加强患者的营养,增强全身的抵抗力。

2、同时避免局部长时间受压或皮肤擦伤,对不能活动的患者,应每2~4h帮助翻身一次。翻身时,应将患者身体轻轻抬起再挪动位置,要避免在床上拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。每次给患者翻身,都要注意检查受压部位的皮肤情况,并根据病情进行局部按摩,每天2~4次。3、要保持患者衣服、床单、被褥的清洁、平整、干燥、无渣屑。4、应用压疮风险评估表进行评估

第十一页，共二十一页。1、老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动障碍后遗症,极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件。如在卫生间洗澡、洗漱时滑倒,走路时因地板有水而滑倒,在病房中因椅子或其他物品绊倒,夜间翻身时坠床,被烫伤、电击等。2、住院期间老年人因骨质疏松明显，步态不稳很容易跌倒致骨折、卧床病人坠床也时有发生。原因分析并发症的观察与护理四、意外伤害的观察与护理第十二页，共二十一页。（1）、保持环境安全，地面保持干燥、清洁，清除周围环境中一切不必要的物品。需要的物品放在便于取放固定的位置，厕所及浴室铺好防滑垫，严禁老人在湿润的地面行走。（2）、病床高度适中，床和椅子的轮子要固定，床两边装好床栏。床头有呼叫器，便于病人随时呼叫。（3）、必要的设备：坐式马桶，在厕所及浴室等处装高度合适的扶手。拐杖、轮椅放在床边便于使用。陪护一定在旁边不要离开，在马桶旁边事先备好卫生纸。（4）、穿合适的鞋子，如防滑底的布鞋，裤子长短合适。（5）、根据病人的表现适当评估，对步态明显不稳的老人要单独陪护，或适当运用保护衣。(6)、一旦发生跌倒，感觉疼痛，要立即就医检查提防骨折发生。（7）、卧床又比较会动的病人一定要拉好床栏或可以穿保护衣防止坠床。并发症的观察与护理观察与护理第十三页，共二十一页。观察与护理并发症的观察与护理2、住院老年痴呆病人跌倒的案例：高危常见于行为较忙乱步态又不稳的老年病人。(1)、步态不稳的老年病人坐在椅子上自行站起来，护工不在旁边。(2)、病人蹲马桶上，护工离开去拿卫生纸。（3）、护工搀扶方法有误，或病人身体肥胖而护工身材矮小。3、发生跌倒以后现场评估，立即汇报医生，用平车送去检查，而不是轮椅防止二次损伤。第十四页，共二十一页。并发症的观察与护理防护背心防护手套防跌倒座椅防跌倒座椅安全护具介绍第十五页，共二十一页。安全护具介绍

第十六页，共二十一页。

病情观察与护理1、充分摄入水分2、每日根据病人情况勤更换内裤，尿不湿、尿袋等3、做好会阴护理并发症的观察与护理五、泌尿系统感染的观察与护理老年痴呆症患者由于自身不能保持清洁卫生,以及二便失禁、留置导尿、前列腺肥大等原因,导致泌尿系感染发生率较高。原因分析第十七页，共二十一页。原因分析1、多种疾病合并，需服多种药物2、记忆力障碍，很容易出现错服、漏服、过量服用等现象观察与护理1、住院期间护士发药到人，确认服药到胃2、出院时向家属做好宣教，有家属保管及分发药物，做好监督工作并发症的观察与护理六、误服药物的观察与护理第十八页，共二十一页。并发症的观察与护理七、窒息的观察与护理原因分析：老年痴呆患者咽部感知觉功能减退、协调功能不良、吞咽反射功能降低,防止异物进入气道的反射性动作减弱。如鼻饲未严格遵守操作规程、应用抗精神病药后咳嗽反射及吞咽反射减弱,或进食后未及时清除口腔内食物，过快进食较大、较硬食物,均可导致食物的误吸或卡噎而引起突然窒息。第十九页，共二十一页。1、评估吞咽功能2、床头做好标识3、进餐时护士严

密观察，选择合适饮食4、卧床进食的病人

床头抬高40度，进食30分钟后才能平卧

5、喂食时要注意观察病人的面色及进食情况，如发现病人有呛咳，要立即停止喂食，如发现病人出现面色紫绀及时呼救6、日常要进行窒息抢救相关演练1、喂饭速度要慢，确认前一口已咽下再喂第二口2、明确不能进食食物种类3、喂饭时要注意患者表情变化，有预判能力1、家属自带食物应以软、烂、细为主。2、对需要进食半流质、流质等特殊饮食者向家属交代不能擅自喂食并发症的观察与护理七、窒息的观察与护理护士护士护工家属第二十页，共二十一页。并发症的观察与护理噎食、误吸的急救：1、发现患者噎食、误吸时，立即呼救同时立即给病人头低脚高45度俯卧位，面向一侧，拍背部，并用手指抠出病人口腔内存留食物，迅速排出在气道和口咽部的食物。如果护工身材