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文档简介

第一篇症状学

头痛(headache)

、胸痛(chestpain)、腹痛(abdominalpain)、腰背痛(lumbodorsalgia)、关节痛(arthralgia)1.疼痛是一种常见的症状，不是独立的疾病，既对机体有保护作用，也会造成生理紊乱。2.疼痛的产生需要有一定强度损伤性刺激，及正常的神经传导功能。

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刺激↓释放致痛物质

ch、5-HT、组胺、缓激肽、离子、酸性产物……

↓痛觉感受器（神经末梢）三叉神经↓↓脊髓后根N节细胞三叉神经

丘脑束↓↓脊髓丘脑侧束←脑桥↓内囊↓大脑皮质↓疼痛2

3.刺激方式：（病因）戳刺、切割；挤压、烧灼；牵拉、缺血;痉挛、炎症;坏死、出血;中毒、代谢障碍。4.疼痛的类型：①皮肤痛：体表、定位明确“双重痛感”

3头痛(headache)：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥散、颅内、颅外。一侧——偏头痛深在、弥散——颅内病变额部——高血压病性头痛全头部——全身性或颅内感染胸痛(chestpain)

：沿肋间神经分布痛——带状疱疹胸骨后——食管及纵膈心前区、胸骨后、剑突下→心肌梗塞，心绞痛

5腹痛(abdominalpain)

：中上腹部——胃、十二指肠、胰腺右上腹部——肝、胆右下腹——阑尾炎脐、脐周——小肠疾病左下腹——结肠疾病下腹部——膀胱炎、盆腔炎弥漫性、部位不定——腹膜炎、肠梗阻、卟啉病、铅中毒*异位，邻近脏器，牵涉痛（心绞痛—左颈、面颊部、左肩、左臂内侧、无名指、小指）

67腰背痛(lumbodorsalgia)：腰背部：脊柱、肋骨、软组织组成疼痛——病变累及部位最明显功能障碍：脊柱功能障碍（腰、颈、胸）畸形：椎体改变（压缩、结核、肿瘤）、软组织瘢痕挛缩关节痛(arthralgia)：部位：大关节、小关节、大小关节疼痛→肿胀→红热→发僵、僵硬→畸形→功能障碍8青壮年胸痛→胸膜炎、气胸急性腹痛——起病急、病情重、转变快慢性腹痛——起病慢、病程长、间歇性周期性、节律性腹痛——胃、十二指肠溃疡③疼痛时性质与强度：性质：刺痛(stabbingpain)—肋间N炎（胸痛）、肺梗塞（绞痛+剧烈刺痛）10酸痛(achingpain)—肌肉病变钝痛(dullpain)—慢性肝炎、肝大经过：间歇性、阵发性、周期性、持续性+阵发性加剧程度：轻、中、重（程度与病情轻重不完全一致）④牵涉痛放射部位：心绞痛——心前区、胸骨后、左肩、左臂内侧下叶性肺炎→腹部急性胆囊炎→右肩胛下区急性胰腺炎→腰背部

12呼吸、咳嗽→胸膜炎、心包炎↑肥腻食物→胆囊炎、胆石症↑酗酒、暴食→急性胰腺炎↑左侧卧位→胃粘膜脱垂疼痛↓仰卧位→胰体癌疼痛↑前倾、俯卧位→胰体癌痛↓

⑥伴随症状头痛伴呕吐/眩晕/发热/精神症状/意识障碍/视力障碍/脑膜刺激症/癫痫发作/神经功能紊乱症状。

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