李冰圆锥角膜误诊漏诊原因分析课件

圆锥角膜误诊漏诊原因分析

爱尔眼科医院集团沈阳市爱尔眼视光医院

李冰2011.4.24沈阳市眼科年会

圆锥角膜是一种原因不明的角膜变性，在角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前突起，导致角膜高度不规则散光和高度近视，引起不同程度的视力降低，如果不及时进行控制，病变发展可使视力严重下降，甚至失明。

圆锥角膜的早期可无任何症状，或仅表现为视力下降、视疲劳，常规的眼科学检查又很难发现而误诊误治。现就我院于2005年~2008年间遇到的2例误诊漏诊病例报告如下：

给予强的松片60mg日一次顿服，半个月后改40mg，日一次顿服；一个月后因视力下降，眼底变化不明显，再次改为强的松片60mg，日一次顿服，左眼复方樟柳碱2mg，日一次，颞浅动脉旁注射半个月。双眼酸胀加重，视物重影，于2008年10月9日来我院就诊。全身及眼部检查一般状态：体胖、满月脸、面部痤疮较重。眼科检查：R:0.2（-3.5/-5.50×45→0.4），

L:0.15（-11.75/-8.25×118→0.2）；

双眼球结膜无充血，角膜光滑透明，角膜中央区偏下方光带变窄前突，小瞳孔下眼底检查：右眼视乳头颞侧弧形斑，鼻侧边界模糊不清，左眼视乳头边界模糊不清，血管迂曲，双眼视乳头色淡红，黄斑区中心凹反射散乱。辅助检查双眼视野检查：未见异常；角膜厚度：

右眼467um，左眼436um；角膜内皮细胞数：

右眼3233.9个/mm2，

左眼3099.4个/mm2；

角膜地形图检查：

右眼呈非对称蝶形，

SK1：49.58D，SK2：42.18D，

CYL：7.14D，SAI：1.44；

左眼呈卵圆形，

SK1：55.31D，SK2：51.01D，

CYL：4.30D，SAI：5.92；临床诊断：双眼圆锥角膜（初期）。治疗方法：停止口服药物；

选用日本美尼康公司生产的硬性透氧性隐形眼镜（RGP），

右眼采用MeniconZ（非球面设计）

参数BC：8.1，DS：-2.75D，DIA：9.4，矫正视力0.8；

左眼采用MeniconE-1（周边多弧设计）

参数BC：7.1，DS：-7.00D，DIA：8.8，矫正视力0.6；戴镜后眼底检查清晰可见双眼乳头颞侧弧形斑，豹纹状改变。随诊2.5年，双眼视力保持在1.0，无其他不适，面貌清秀。病例2

女，15岁。初二学生2年前出现双眼视物清晰度不同，酸痛疲劳，在外院诊断为“外斜V征右眼上斜肌麻痹，视疲劳”并行右眼下斜肌，外直肌徙后手术；术后眼疲劳症状没有明显缓解，自觉左眼有紧缩内陷感，于2005年8月31日来我院。查阅其手术前后的病志记录：术前视力：右眼1.0，左眼0.9（+0.75×20→1.0）；术后的三次复诊记录中右眼均1.0，左眼术后一个月0.5(-1.00×130→1.0),半年0.5（+1.25/-2..00×125→0.8),一年0.5（+2.00/-3.50×125→0.8)，没有角膜曲率和角膜地形图的记录，每次都换镜，并给予消疲灵眼水点眼。

本文研究的两例患者，分别来自不同地区，他们的共同特点是因眼酸胀、紧缩感等自觉症状重，视力下降，屈光度数的变化大而反复就诊。病例1，误诊为视盘血管炎的原因分析：视盘血管炎是视神经盘内血管非特异性的炎症病变，多单眼发病，视力正常或轻度下降；视盘水肿、周围可见火焰状出血，视野检查可见生理盲点扩大，糖皮质激素治疗效果显著。圆锥角膜病变可造成角膜不规则散光，使其表面失去了正常的光学性能。患者感觉视物模糊、重影，检查眼底时清晰度也受到影响，而出现视乳头边界模糊，血管迂曲，由此医生们的只注重常规眼科检查，而忽略了视光学的检查。过多的给予激素治疗，出现满月脸、痤疮、体胖等副作用。病例2，漏诊的原因分析初中学生，学习用眼过度，并有外斜视病史，影响双眼视功能，可以造成视疲劳，但术后症状不缓解，且散光度数逐渐增加，就应想到有圆锥角膜的可能。目前用于圆锥角膜早期诊断的手段

1.角膜地形图：特点：局部的陡峭化；中央与周边部的角膜曲率差别大；锥点一般位于角膜下方；非对称性。2.角膜曲率的检测：可疑圆锥：显示不规则散光；强主经线的屈光度＞47.00D。3.检影镜检查：剪动或断续的红色反光带结论在此提醒大家，对于原因不明的视物模糊，易疲劳的病人，尤其青少