抑郁症和焦虑症课件

抑郁症和焦虑症抑郁症抑郁症：是指以显著而持久的心境低落为主要表现并伴有相应的认知和行为改变的一组疾病。心境：个体在一段时间之内（数小时至数日），持续性的保持某种情绪状态，称为心境。情绪：是人对客观事物的态度或解除客观事物时所引起的体验。抑郁症的流行病学1性别：女性患病率是男性的2~3倍。2社会阶层：最低社会阶层比搞社会阶层患病风险高2倍。3生活事件：认为创伤性生活事件与情感障碍相关，但二者之间的因果关系尚难以确定。4年龄：多见于成年人，但各个年龄均可发病。5遗传：抑郁多发作在春，秋季节。一级亲属患病率风险由所增加。各国的抑郁症终生患病率均成逐渐增加的趋势，有15%~20%的抑郁患者最终自杀死亡。抑郁症的诊断标准1症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项：A兴趣丧失，无愉快感；B精力减退或疲乏感；C精神运动性迟滞或激越；D自我评价过低，自责或有内疚感；E联想困难或自觉思考能力下降；F反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为；G睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多；H食欲降低或体重明显减轻；I性欲减退。2严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3病程标准；A符合症状标准和严重标准至少持续2周。B可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周。4排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁症的病因病因的神经生物学研究不论病因是什么，抑郁障碍的临床表现最终是由大脑的神经化学机制和情感调节有关的神经通路的变化来介导。生化研究集中在单胺神经递质。1单胺假说：认为抑郁障碍是有脑内一处或多处单胺递质系统的异常所引起的。其涉及的神经递质有三种：5-羟色胺（5-HT),去甲肾上腺素（NE）和多巴胺。后两种被称为儿茶酚胺。目前已明确，在易感者中5-hT,NE,和多巴胺功能的降低都可以引发临床抑郁。内分泌病理学：内分泌变化可以解释经前期，绝经期和分娩后发生的抑郁障碍。脑影像学：脑体积的改变(CT,MRI),1侧脑室扩大（老年个体明显）22海马体积缩小3基底核体积缩小4前额叶皮质亚属的灰质体积减小5杏仁核体积增大病因的心理学理论：1精神分析理论：始于Abraham于1911年的一篇论文。1917年Freud的名为哀伤与忧郁的论文，他的理论只适用于其本质无可置疑是心因性的疾病。他认为忧郁源于其他某种丧失。2认知理论：1967年Beck提出抑郁性的认知显示对自我，世界和未来的复性看大。具体包括武断的推理，选择性提取，过度的泛化，以及个人化。焦虑障碍焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪。病理性焦虑：是持续的无原因感到紧张不安或预感到灾难，猥亵或大祸临头感，伴有明显的植物神经功能紊乱及运动不安。基本特点包括1焦虑情绪的强度并无现实基础或与现实的威胁明显不相称2焦虑导致精神痛苦和自我效能的下降，因此是一种非适应性的；3焦虑是相对持久的，并不随客观问题的解决而消失。焦虑症也叫焦虑障碍是指没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状为主要的突出特点的异常状态。焦虑症的形式

分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种形式广泛性焦虑障碍的临床表现

担心和忧虑：与健康人相比，其持续时间更长。担心的范围很广，不像惊恐障碍（出现惊恐发作），社交恐惧（感到难堪）或强迫障碍（被污染）一样局限于某一特出问题。患者感到广泛存在的焦虑很难控制。心理警觉性：可表现为易激惹，注意力下降和对噪声敏感。自主神经系统过度活跃：常表现为出汗，心悸，口干，上腹不适和眩晕等。肌紧张：可表现为坐立不安，颤抖，不能放松，头痛以及肩部，背部的疼痛。过度换气：可导致头晕肢断刺痛以及气短。睡眠紊乱：包括入睡困难和持续的担忧。广泛性焦虑障碍的诊断规则

在DSMⅣ和ICD10有许多不同之处，但症状标准均要求至少要有数条症状，DSMⅣ中有6条，ICD10有22条，同时DSMⅣ要求担心是核心症状。关于持续时间DSMⅣ要求持续达6个月，ICD10比较灵活，要求至少在数星期的大多数时间里，且通常是数月。鉴别诊断与抑郁障碍的鉴别。焦虑是抑郁障碍的常见症状，而广泛性焦虑障碍也包括一些抑郁症状。通常诊断是根据两种症状的严重程度和出现的先后顺序决定的。与精神分裂症的鉴别与痴呆觉得鉴别（记忆的评估）物质滥用躯体疾病广泛性焦虑障碍的治疗

药物治疗：短期治疗，畅销的苯二氮卓类适用于广泛性焦虑障碍的短期治疗。长期治疗，需要具有抗焦虑作用的抗抑郁药物。咨询：应遵循咨询的一般原则，同时强调以下