《急诊医学》课件急性意识障碍

第十二章急性意识障碍《急诊医学》第一节昏迷第十二章急性意识障碍概述昏迷(coma)

意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4昏迷原因脑功能失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物脑功能失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍脑功能失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病脑局灶病变

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿4

二、临床表现

嗜睡

昏睡

浅昏迷

深昏迷

意识障碍觉醒程度的的分类及其其临床表现现(1)觉醒程度的的分类及其其临床表现现(2)

1

首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等

2

采取紧急措措施清除气气道分泌物物或异物，，保持呼吸吸道通畅，，进行有效效通气和维维持循环

3

迅速作做出病因诊断三、诊断与与鉴别诊断断四、诊断依依据（1）正确诊诊断

病史及症状

辅助检查体格检查一般检查不同病变部部位对瞳孔孔、眼球、、脑干及运运动反应的的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（<2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（>7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直诊断依据（2）皮肤黏膜观察皮肤颜颜色、出汗汗湿度、皮皮疹、出血血点及外伤伤等一般检查全身检查有无皮肤外外伤、浣熊熊眼、耳鼻鼻漏等

1

血、尿常规规、血气分分析、血氨氨、血电解解质

2

脑脊液检查查

3

根据病史及及病情行相相关检查诊断依据（（3）昏迷的诊断断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断

有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断有神经系统统症状，结结合病史判判断有脑膜刺激激症状、颅颅压升高，，结合脑脊脊液判断无神经系统统症状与体体征，结合合血糖及生生化判断流程图流程图流程图鉴别诊断（1）木僵闭锁综合征征有眼睑活动动，不能言言语，四肢肢不能动，，其思维表表达方式为为眼睑和眼眼球的活动动常见于精神神分裂症患患者晕厥精神抑制状状态突然而短暂暂的意识丧丧失伴有身身体姿势不不能保持，，并能很快快恢复的一一类临床综综合征常见于癔症症或受严重重精神打击击，起病突突然，对外外界刺激无无反应，神神经系统检检查正常鉴别诊断（2）急诊处理理其他治疗疗病因治疗并发症治疗急救处理昏迷的诊诊断治疗流程程图附录1：：格拉斯哥哥昏迷量量表

对外界刺激无任何反应1无反射活活动2无自主性性活动3依靠持续续人工呼呼吸及机机械通气气4

脑电图长时间静息5附录2：：脑死亡亡指标第二节脑脑出出血第十二章章急急性意识识障碍概述述是指由脑脑部动脉脉、静脉脉或毛细细血管破破裂引起起的脑实实质内和和脑室内内出血，，其中动动脉破裂裂出血最最为常见见脑出血1起病急、、病情重重、病死死率高多在慢性性动脉病病变的基基础上发发生23多数发生生在大脑脑半球内内4概述高血压脑脑出血直直接来自自较大的的脑底动动脉临床表表现现出血的原原发动脉脉血肿扩展展的方向向脑实质破破坏的程程度是否破入入脑室出血量临床表现现相关因因素临床表现现（1）前驱期一般病前前无预感感，少数数患者在在出血前前数小时时可有头头晕、头头痛等发病期与出血的的部位、、速度、、出血量量有关。。起病急急骤，常常在数分分钟或数数小时内内病情即即可发展展到高峰峰，也可可在数分分钟内陷陷入昏迷迷临床表现现临床表现现（2）脑室出血血壳核-内内囊出血血原发性脑脑干出血血小脑出血血丘脑出血血脑叶出血血出血部位临床表现现（3）1.壳壳核-内内囊出血血最常见，，约占脑脑出血的的60%出血病灶灶对侧常常出现偏偏瘫、偏偏身感觉觉障碍与与偏盲等等的“三偏综综合征””临床表现现（4）2．丘脑脑出血约占脑出出血的20%～～25%几乎都有有眼球运运动障碍碍丘脑内侧侧或下部部出血，，出现双双眼内收收下视鼻鼻尖，上上视障碍碍的典型型体征临床表现现（5）3．脑叶叶出血约占脑出出血的13%～～18%，绝大大多数呈呈急性起起病，多多先有头头痛、呕呕吐或抽抽搐等临临床表现现意识障碍碍少而轻轻临床表现现（6）4．小脑脑出血约占10%，好好发于一一侧小脑脑半球齿齿状核部部位多表现为为突然发发作的枕枕部头痛痛、眩晕晕、呕吐吐、肢体体或躯干干共济失失调及眼眼球震颤颤等临床表现现（7）5．原发发性脑干干出血90%以以上高血血压所致致的原发发性脑干干出血发发生在脑脑桥，少少数发生生在中脑脑临床表现现（8）6．脑室出血血原发性脑脑室出血血表现为为脑膜刺刺激征和和颅内压压增高症症状继发性脑脑室出血血除了具具有上述述特征外外，还同同时伴有有原发性性出血灶灶导致的的神经功功能障碍碍诊断要点点（1）1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史2多在情绪绪激动或或体力劳劳动中发发病3起病突然然，发病病后出现现头痛、、恶心、、呕吐，，半数患患者有意意识障碍碍或出现现抽搐、、尿失禁禁诊断要点点（2）4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性应用CT检查可可直接明明确有无无脑出血血起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，，增强的的头颅CT和MRI对对肿瘤出出血具有有诊断价价值鉴别诊断断脑梗死蛛网膜下腔出血血颅内肿肿瘤出血血高血压压脑出出血的的鉴别别诊断断辅助助检检查查辅助助检查查颅脑脑MRI腰椎穿刺颅脑CT扫扫描脑血管管造影影急救处处理及时清清除口口腔呼吸道道分泌泌物必要时时气管切切开人工通通气急救救处处理理内科治治疗维持生命指征1止血和防止再出血2减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4特殊殊治治疗疗急性期期血压压的处处理控制脑脑水肿肿、降降低颅颅内压压止血药药物的的应用用脑保护护剂与与低温温疗法法特殊治治疗急诊手手术相相关因因素壳核出出血＞＞30ml、丘丘脑出出血＞＞14ml、小小脑半半球出出血＞＞15ml出血量量、部部位、、手术术距离离出血血的时时间、、患者者年龄龄和全全身情情况术者的的经验验急诊手手术手术术方方法法神经内内镜立体定定向抽吸术术微创置置管引流术术开颅血血肿清除术术神经内内镜微创置置管引引流术术开颅血血肿清清除术术并发发症症消化道道出血血肺部感感染泌尿道道感染染褥疮疮肾功能能衰竭竭常见并发症第三节节脑脑梗梗死第十二二章急急性意意识障障碍概念念脑血栓栓形成成腔隙性性梗死死脑栓塞塞脑梗死死（cerebralinfarction））又称称缺血血性卒卒中是由于于脑血血液供供应障障碍引引起缺缺血、、缺氧氧所致致局限限性脑脑组织织坏死死或软软化一、脑血栓栓形成成脑血栓栓形成成是指指由于于脑动动脉粥粥样硬硬化导导致的的血管管腔狭狭窄、、闭塞塞，或或在狭狭窄基基础上上形成成血栓栓，造造成局局部脑脑组织织急性性血液液供应应中断断，致致缺血血缺氧氧性坏坏死，，出现现局灶灶性神神经系系统症症状和和体征征病理生生理机机制

最常见的病因为动脉粥样硬化脑血栓形成脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死临床特特点起病方方式多在安安静状状态或或睡眠眠中，，急性性发病病，逐逐渐加加重，，常于于发病病后10余余小时时或1~2日达达高峰峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素临床特点临床表表现病灶对对侧出出现偏偏瘫偏身包包括面面部痛痛觉减减退同向偏偏盲双眼向向病灶灶侧凝凝视颈内动动脉系统统临床表表现椎-基基底动动脉系系统延髓背背外侧侧综合合征基底动动脉尖尖综合合征脑桥桥梗梗死死各种类类型的的交叉叉瘫临床表表现出血的的原发发动脉脉血肿扩扩展的的方向向脑实质质破坏坏的程程度有否破破入脑脑室出血量量颈内动动脉系统统神经系系统及及影像像检查查发病1小小时后后可发发现新新发病病灶神经系统统查体局局灶性神神经受损损体征发病24小时内内不能显显示梗死死灶但可可以除外外脑出血血及颅内内肿瘤查体MRICT鉴别诊断断鉴别诊断脑出血有高血压压病史，，活动中中有一过过性血压压升高诱诱因，颅颅脑CT可见脑脑出血病病灶低血糖症症有糖尿病病史，伴伴有大汗汗、疲乏乏无力等等表现，，血糖浓浓度＜2.5mmol/L，经高高浓度葡葡萄糖治治疗后，，症状好好转占位病变变经CT或或MRI检查可可以确诊诊治疗疗抗凝治疗

抗血小板治疗早期溶栓

中药治疗

降纤治疗神经保护护治疗急性期血血压的控控制脑栓塞脑栓塞（（cerebralembolism））系指血液液循环中中的固体体、液体体或气体体等各种种栓子随随血流进进入颅内内动脉，，使管腔腔急性闭闭塞，造造成供血血区脑组组织缺血血缺氧性性坏死而而出现的的急性脑脑功能障障碍我国脑栓栓塞发病病率约占占脑梗死死的20%病因因脑栓塞塞心源性非心源性性来源不明明临床表现现起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者脑栓塞塞少数患者者起病时时可伴有有一过性性意识障障碍，当当颈内动动脉系统统主干或或椎—基基底动脉脉栓塞时时可发生生昏迷诊断断表现为偏偏瘫、偏偏身感觉觉障碍和和偏盲起病急骤骤有栓子来来源栓子多来来源于心心脏其他部位位栓塞的的症状、、体征鉴别诊断断辅助检查查诊断CT、、MRIDSA、、腰穿脑出血、、蛛网膜膜下腔出出血、脑脑血栓形形成治疗疗脑栓塞治治疗改善脑血血液循环环减轻脑水水肿减小梗死死范围治疗原发病治疗根除栓子来源第四节糖糖尿尿病酮症症酸中毒毒第十二章章急急性意识识障碍病因高血糖高酮血症症糖尿病酮酮症酸中中毒（DKA）是糖尿病病的严重重并发症症，由于于体内胰胰岛素缺缺乏或存存在胰岛岛素抵抗抗，升血血糖激素素增加，，引起糖糖和脂肪肪代谢紊紊乱严重脱水水酮尿尿体体水电解质质紊乱酸中中毒毒临床特征征临床特点点神志状态早期感头头晕、头头痛、精精神萎靡靡。渐出出现嗜睡睡、烦躁躁、迟钝钝、腱反反射消失失，直至至昏迷DM症状状加重重烦渴，尿尿量增多多，疲倦倦乏力等等，但无无明显多多食消化系统食欲不振振，恶心心、呕吐吐，饮水水后也可可出现呕呕吐临床特点点出血的原原发动脉脉血肿扩展展的方向向脑实质破破坏的程程度有否破入入脑室出血量临床表现现相关因因素临床特点点呼吸系统酸中毒时时呼吸深深而快，，呈Kussmaul呼吸，，可有烂烂苹果味味腹痛痛广泛剧烈烈腹痛，，腹肌紧紧张，偶偶有反跳跳痛，常常被误诊诊为急腹腹症临床体征征表现为皮皮肤干燥燥、弹性性差、眼眼球下陷陷、脉搏搏加快等等出现循环环衰竭，，表现为为心率加加快、四四肢湿冷冷、血压压下降，，甚至休休克因脑细胞胞脱水出出现意识识障碍甚甚至昏迷迷，各种种反射迟迟钝或消消失轻症严重加重辅助检查查中重度患患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，，尿中可出出现蛋白及及管型尿酮体阳性性血酮体﹥5mmol／L血气分析其他检查肾前性氮质质血症，血血肌酐升高高，尿素氮氮轻、中度度升高辅助检查鉴别诊断临床凡疑为为糖尿病酮酮症酸中毒毒的患者，，应立即查查尿糖和酮酮体，如尿尿糖和酮体体阳性，同同时血糖增增高，血pH降低者者，无论有有无糖尿病病史均可诊诊断DKADKA的诊断标准准与糖尿病昏昏迷有关的的几种急症症的鉴别诊诊断疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心呕吐、食欲减退、腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高渗性高血糖状态1～14d多为老年，有缺水和感染史，40％可无糖尿病史利尿药激素明显脱水、血压低或休克，可有病理反射和癫痫血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血渗透压＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、意识障碍、癫痫胰岛素或其他降糖药物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸＞5mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L并发症1疾病过程中中可能发生生的并发症症2治疗过程中中可能出现现的并发症症3危重程度评评估治疗原则提高循环血血容量和组组织灌注控制血糖和和血浆渗透透压至正常常水平以平稳速度度清除血清清和尿中酮酮体纠正水电解解质紊乱治疗发病诱诱因治疗原则急诊处理胰岛素应用用纠正电解质质紊乱纠正酸中毒毒诱因和并发发症防治急诊处理补液流程图第五节高高渗性高高血糖状态态第十二章急急性意意识障碍是一种少见见的、严重重的急性糖糖尿病代谢谢紊乱1多见于老年年人，好发发年龄为50～70岁2男女发病率率大致相同同34HHS死亡亡率高达15％5概述超过2/3的患者发发病前无糖糖尿病史临床特点典型期前驱期起病隐匿，，在出现神神经系统症症状和进入入昏迷前多多有前驱症症状此期主要表表现为严重重的脱水和和神经系统统两组症状状和体征实验室检查查实室血糖＞33.3mmol／L，尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳阳性尿蛋白阳性血浆渗透压压＞340mmol／／L血钠＞155mmol/L血常规血液浓缩血红蛋白增增高白细胞计数数＞10××109／L血肌酐/尿尿素氮多有增高，，平均为393µµmol／／L和18mmol／L，pH正常或轻度度下降实验室检查查诊断1.血糖＞33mmol／L2.血钠＞155mmol／L3.血浆渗透压压＞350mmol／L4.尿糖强阳性性，尿比重重高，酮体体弱阳性5.血肌酐和尿尿素氮增高高鉴别诊断对昏迷老年年人，脱水水伴有糖尿尿或高血糖糖者，应高高度警惕患患有高渗性性高血糖状状态的可能能鉴别诊断各种原因引起的昏迷糖尿病酮症症酸中毒与与高渗性高高血糖状态态的鉴别危重程度评评估血浆高渗透透状态于48小时内内未能纠正正昏迷持续48小时尚尚未恢复出现横纹肌肌溶解或肌肌酸激酶升升高血肌酐和尿尿素氮持续续增高不降降低合并革兰阴阴性菌感染染昏迷伴癫痫痫样抽搐和和病理反射射征阳性预后不良急诊处理一般处理急诊处理补液、纠正电解质紊乱第六节低低血糖症症第十二章急急性意意识障碍一、概述述低血糖症（hypoglycemia)是指血血浆葡萄糖糖浓度降低低至＜2.8mmol/L，，中枢神经经系统因葡葡萄糖缺乏乏所致的临临床综合征征低血糖昏迷迷首先出现自自主神经兴兴奋的症状状，持续严严重的低血血糖将导致致昏迷，称称为低血糖糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造造成永久性性脑损伤，，甚至死亡亡低血糖症分分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药物致低血糖症低血糖症分分类临床特点及及诊断（1）自主神经和和交感神经经兴奋过度症症状如饥饿感、、乏力、出出汗、面色色苍白、皮皮肤湿冷、、心动过速速等

临床表现

中枢神经系统症状表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍等临床特点及及诊断（2）血糖轻度低血糖糖症血糖＜2.8mmol/L中度低血糖糖症血糖＜2.2mmol/L重度低血糖糖症血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超过正正常，可认认为是胰岛岛素分泌过过多所致C肽低于正正常，则为为其他原因因所致实验室检查查鉴别低血糖糖的原因，，对诊断胰胰岛细胞瘤瘤很有临床床价值Whipple三联联征低血糖症状状发作时血糖＜2.8mmol/L静脉补糖症状状迅速缓解临床特点及诊诊断（3）临床特点及诊诊断（4）脑血管疾病病史、体格检检查和血糖测测定等全面分分析鉴别诊断

低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态鉴别急诊处理补充葡萄糖测血糖和血胰胰岛素病因治疗静滴葡萄糖同同时，如血糖糖不升，可给给地塞米松10mg，注注射肾上腺素素0.25~0.5mg、胰高血糖糖素0.5~1mg低血糖后昏迷迷（posthypoglycemiccoma)定时监测血糖糖急诊处理第七节中中毒性昏迷第十二章急急性意识障障碍毒物通过血脑脑屏障的能力力毒物与组织的的亲和力毒物与血浆蛋蛋白的结合能能力概述昏迷变态反应YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere机理机理毒物直接作用用缺氧酶系统和细胞胞膜或细胞器损害害诊断与鉴别诊诊断中毒接触毒物史毒物检验伴随症状及体体征伴随症状及体体征如镇静安眠药药和鸦片类中中毒瞳孔缩小小；有机磷中中毒有酸嗅臭臭味、大汗、、肌束震颤；；一氧化碳中中毒粘膜黏膜膜呈樱桃红色色等急诊处理（1）保持呼吸道通通畅，治疗呼呼吸抑制或衰衰竭昏迷、抽搐的的处理防治抽搐纳洛酮、醒脑脑静等促醒药药物和保护脑脑细胞的药物物急诊处理（2）维持循环功能能治疗休克保护脏器功能能尽快排出毒物物，减少毒物物吸收等，包包括脱离环境境、洗胃、催催吐、使用活活性炭等处理昏迷、抽抽搐病因治疗急诊处理急诊处理对症处理理促进毒物排泄泄利尿尿血液灌流特效解毒剂血液透析急诊处理第八节晕晕厥第十二章急急性意识障障碍晕厥（syncope））是由于一过性性脑缺血导致致大脑抑制状状态，而出现现突然、短暂暂、自限性的的意识丧失和和身体失控，，其发生较快快，随即自行行恢复晕厥恢复后定定向力和行为为随即也恢复复正常，老年年人可有逆行行性健忘典型晕厥发作作持续时间很很少超过20～30秒，，少数可持续续2～3分钟钟概述晕厥的分类和和可能引起晕晕厥的原因（1）晕厥分类神经介导的反反射性晕厥综综合征直立性晕厥（（体位性低血血压）心律失常性晕晕厥器质性心肺疾疾病晕厥分类晕厥的分类和和可能引起晕晕厥的原因（2）晕厥分类脑源性晕厥血源性晕厥药源性晕厥晕厥分类神经介介导的的反射射性晕晕厥综综合征征（1））①血血管管迷走走神经经性②颈颈动动脉脉窦性性③情情景景性④排排尿尿性⑤运运动动后晕晕厥⑥急急性性出血血⑦咳咳嗽嗽⑧打打喷喷嚏⑨胃胃肠肠道刺刺激神经介介导的的反射射性晕晕厥综综合征征（2））晕厥分分类及及可能能引起起晕厥厥原因因（1））药物和和酒精精继发性性自主主神经经调节节紊乱乱综合合征低血容容量原发性性自主主神经经调节节紊乱乱综合合征直立性性晕厥厥自主神神经调调节紊紊乱脑部疾疾病如如脑萎萎缩Parkinson病病糖尿病病性神神经病病变淀淀粉样样变神神经病病变晕厥分分类及及可能能引起起晕厥厥原因因（2））快速房房颤、、心房房扑动动心脏传传导系系统病病变心室纤纤颤阵发性性室上上性室性心心动过过速Q-T延延长综综合征征药物致心心律失常常心律失常常性晕厥病态窦房房结综合合征二度或三三度房室室阻滞束支阻滞滞等各种心脏脏瓣膜病病1AMI或或急性缺缺血2梗阻型心心肌病3左心房黏黏液瘤4主动脉夹夹层5附录2：：脑死亡亡指标（1）器质性心心、肺疾疾病心脏压塞塞6肺栓塞7肺动脉高高压8张力性气气胸9二尖瓣脱脱垂10附录2：：脑死亡亡指标（2）晕厥分类类及可能能引起晕晕厥原因因（1）一过性脑脑供血不足足锁骨下动动脉窃血综合合征癫痫痫偏头痛脑外伤癔症症脑源性晕厥厥晕厥分类类及可能能引起晕晕厥原因因（2）低血糖严重贫血血过度换气气综合征低氧血症症血源性晕厥厥晕厥分类类及可能能引起晕晕厥原因因（3）β受体阻阻滞剂洋地黄酚噻嗪类类三环类抗抗抑郁药药奎尼丁普鲁卡因因胺药源性晕厥厥突然出现现意识丧丧失可出出现四肢肢阵挛性性抽搐，，瞳孔散散大，流流涎等可出现头头晕周身不适适、视物物模糊、、耳鸣、、面色苍苍白、出出汗等意识浑浊浊、健忘忘状态，，甚至呕呕吐和大大小便失失禁，颜颜面苍白白和出汗汗二、临床床表现及及诊断前驱期发作期恢复期临床特点点病史特点点伴随症状状发作前体体位发作结束束时情况发作频率率发作间隔隔发作状态态相关病史史病史特特点查体心率、心心律血压压改变颜面、皮皮肤有无无青紫、、苍白、水水肿和色色素沉着着精神状态态，神志志是否清清晰无心脏病病理杂音音有无病理理反射神经系统统异常辅助检查查（1））心电图／／24小小时动态态心电监监测1超声心动图2脑电图、、头部CT和磁磁共振、、脑脊液液3血糖和血红蛋白测定4辅助检查查（2））电生理检检查5

运动试验6颈动脉窦窦按摩诱诱发试验验与倾斜斜试验7诊断评估估晕厥发作作史有2次或2次以上上