急性肾小球肾炎

1急性肾小球肾炎第一页，共二十七页。2原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎4.无症状性血尿或/和蛋白尿5.肾病综合征肾小球疾病的临床表现1.蛋白尿4.高血压2.血尿5.肾功能异常3.水肿第二页，共二十七页。3急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis是以急性肾炎为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后第三页，共二十七页。4急性肾炎综合征都是急性肾小球肾炎？有前驱感染病史的都是急性肾小球肾炎？补体下降的都是急性肾小球肾炎？所有肾病都需要激素和免疫抑制剂治疗？第四页，共二十七页。5病因细菌：最常见的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4和埃可病毒9。其它：真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。第五页，共二十七页。6

致病性菌株（抗原）

刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应发病机制

β-溶血性链球菌感染第六页，共二十七页。7

免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率氮质血症钠、水潴留，血容量扩张水肿、高血压、循环充血发病机制第七页，共二十七页。8病理肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。第八页，共二十七页。9

毛细血管内增生性肾小球肾炎413256第九页，共二十七页。10第十页，共二十七页。11多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。临床表现第十一页，共二十七页。12临床表现一、血尿——必须具备

二、水肿三、高血压四、肾功能异常第十二页，共二十七页。131、尿异常：几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现第十三页，共二十七页。142、水肿80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。临床表现第十四页，共二十七页。153、高血压80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。临床表现4、肾功能异常：表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。第十五页，共二十七页。16实验室检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查

Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C3补体

初期下降，8周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定感染后2-3周出现，3-5周滴度高峰

第十六页，共二十七页。17

链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现尿检查有红细胞、蛋白和管型。伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高肾活检检查。诊断第十七页，共二十七页。18肾活检指针：1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者2.病程超过两个月而无好转趋势者3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者第十八页，共二十七页。19鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1.其他病原体感染后急性肾炎2.系膜毛细血管性肾小球肾炎3.系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累第十九页，共二十七页。20急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。第二十页，共二十七页。21一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。二、治疗感染：以往主张注射青霉素10-14天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。治疗第二十一页，共二十七页。22三、对症治疗1、利尿消肿

一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。①、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，副作用低钾、低钠）②、袢利尿剂（呋噻咪或布美他尼，副作用低钾、低钠、低氯）③、潴钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶,副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）④、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐）⑤、提高胶体渗透压（白蛋白或血浆）第二十二页，共二十七页。23①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,如卡托普利12.5-50mgtid，贝那普利10-20mgqd以及培哚普利、福辛普利、赖诺普利等）②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB,氯沙坦50-100mgqd，缬沙坦80mgqd以及厄贝沙坦，替米沙坦等）③二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）2、降压第二十三页，共二十七页。24四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者需要短期透析。五、中药治疗第二十四页，共二十七页。25预后本病的远期预后各家报道不一均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。第二十五页，共二十七页。26Thankyou！第二十六页，共二十七页。内容梗概1。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。一、血尿——必须具备。几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。血尿、蛋白尿、管形尿。Ccr降低、血BUN、血肌酐升高。