寄生虫病的流行与防治

寄生虫病的流行与防治1第一页，共四十八页。

内容一、寄生虫病的流行与传播流行的基本环节流行的影响因素流行的特点二、寄生虫病的防治原则控制传染源切断传播途径保护易感人群三、常见抗寄生虫药物简介2第二页，共四十八页。一、寄生虫病的流行与传播流行的基本环节1.传染源：具有感染性的人和动物；包括：病人、带虫者、保虫宿主（一）流行的基本环节传染源、传播途径和易感人群3第三页，共四十八页。

2.传播途径：寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素，侵入另一宿主的全过程。单一的或一系列因素所构成。土壤：虫卵在其中发育为感染期蚴或幼虫，人体的感染与接触土壤有关。

4第四页，共四十八页。空气（飞沫）：随呼吸水：饮水或接触疫水食物：蔬菜、水果、鱼肉、猪肉媒介昆虫：蚊、蝇、白蛉，(季节性、地区性)。接触传播5第五页，共四十八页。3.易感人群：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人。（与年龄、人群生活习惯和生产方式有关，非疫区的人进入疫区而成为易感者）表1寄生虫病传染源、传染源类型、感染阶段、传播途径/感染方式、易感人群6第六页，共四十八页。寄生虫病传染源传染源类型感染阶段传播途径/感染方式易感人群蛔虫病病人、带虫者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蝇/口普遍鞭虫病病人、带虫者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蝇/口普遍钩虫病人、带虫者人源性丝状蚴土壤、蔬菜/皮肤、胎盘普遍蛲虫病病人、带虫者人源性感染期卵空气、手/口、逆行感染（自体）普遍旋毛虫病保虫宿主（猪等）动物源性囊胞幼虫肉/口普遍7第七页，共四十八页。肺吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性囊蚴蟹/口普遍肝吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性囊蚴鱼虾/口普遍血吸虫病病人、带虫者、保虫宿主人和动物源性尾蚴水/皮肤普遍布氏姜片吸虫病病人、带虫者、保虫宿主（猪）人和动物性囊蚴水、水生植物/口普遍8第八页，共四十八页。猪带绦虫病猪动物源性猪囊尾蚴、肉/口普遍猪囊尾蚴病绦虫病病人、猪人和动物源性虫卵土壤、水、蔬菜、蝇/口、自体普遍牛带绦虫病牛动物源性牛囊尾蚴肉/口普遍包虫病犬、狼等肉食动物动物源性虫卵粪/口普遍微小膜壳绦虫病病人、带虫者、保虫宿主（鼠）人和动物源性虫卵/似囊尾蚴粪、蚤、蝇/口普遍9第九页，共四十八页。阿米巴病病人、带虫者人源性四核包囊水、蔬菜、蝇/口普遍疟疾病人、带虫者人源性子孢子蚊/皮肤、胎盘、输血普遍（除高疟区婴儿和遗传性不易感者）黑热病病人、带虫者人和动物源性前鞭毛体白蛉/皮肤普遍蓝氏贾第鞭毛虫病病人、带虫者人源性四核包囊水、蔬菜/口普遍阴道毛滴虫病病人、带虫者人源性滋养体直接/间接接触普遍刚地弓形虫保虫宿主（中间、终宿主）动物源性假包囊包囊卵囊土壤水、蔬菜、肉/口、胎盘、输血普遍10第十页，共四十八页。（二）流行的影响因素

自然因素、生物因素和社会因素

1.自然因素包括地理环境和气候条件，如温度、湿度、雨量、光照等。通过对流行过程的三个环节的影响而发挥作用。地理环境影响中间宿主的孳生与分布，气候条件影响寄生虫在外界的发育及中间宿主或媒介昆虫的孳生。11第十一页，共四十八页。

2.生物因素

中间宿主或节肢动物

3.社会因素

人们经济水平、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式、卫生习惯、生活习惯以及社会制度，对寄生虫病流行均可有一定影响。

自然因素、生物因素、社会因素常常相互作用，共同影响寄生虫的流行。12第十二页，共四十八页。（三）流行特点地方性、季节性或季节性差异、自然疫源性

1.地方性某种病在某一地区经常发生，无需自外地输入。

13第十三页，共四十八页。

1）中间宿主分布的区域性影响分布血吸虫---钉螺---长江流域及其以南

2）群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布生吃鱼虾--肝吸虫--广东（鱼生、生鱼粥）与牛羊犬密切接触---包虫病---畜牧地区

3）气候条件影响分布温暖潮湿的地区---肠道线虫病多见；干寒地带---钩虫病很少流行14第十四页，共四十八页。

2.季节性

由于温度、湿度、雨量、光照等对寄生虫、中间宿主和媒介昆虫种群数量的消长产生影响。（1）虫媒传染病其传播流行季节常与媒介节肢动物出现一致,虫媒寄生虫病有明显的季节性。如：疟疾------6到10月份

15第十五页，共四十八页。

（2）人群的生产活动或生活活动形成对寄生虫病产生的影响如：急性血吸虫病-----夏季；钩虫感染-----舂夏季节16第十六页，共四十八页。3.自然疫源性

在原始森林或荒漠地区，某些寄生虫在动物之间相互传播，当人进入该地区时有可能感染。如：荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源性。17第十七页，共四十八页。

二、寄生虫病的防治原则

根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取以下措施预防寄生虫病。

1.控制传染源治疗病人、带虫者及保虫宿主或控制保虫宿主。18第十八页，共四十八页。

2.切断传播途径

⑴生物源性蠕虫

消灭中间宿主（钉螺----血吸虫）加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理严格处理病死牛羊内脏，防止被犬食入灭鼠（微小膜壳绦虫）19第十九页，共四十八页。

⑵土源性蠕虫和肠道原虫加强粪便管理及无害化处理

⑶虫媒寄生虫病消灭媒介昆虫------蚊、白蛉等

3.保护易感者

加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产方式等。

20第二十页，共四十八页。

三、常见抗寄生虫药物简介甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（albendazole）吡喹酮（praziquantel）硫双二氯酚（bithionol）甲硝唑（metronidazole）氯喹（chloroquine）奎宁（quinine）青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（pyrimethamine）

21第二十一页，共四十八页。甲苯咪唑（menbendazole）------甲苯咪唑（阿苯哒唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足10%，与含脂食物服用，可提高吸收率。药理：阻断虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭、三磷酸腺苷生成减少，虫体能量缺乏，结果虫体麻痹、不能运动并缓慢死亡。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。该药还可杀死肠导线虫卵。22第二十二页，共四十八页。临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：500mg，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：

100mg～200mgBid×3d

（3）绦虫病：300mgBid×3d

（4）包虫病：10mg～40mg/kg/d连服4周到

3年，可使囊肿缩小，症状缓解。

23第二十三页，共四十八页。不良反应------用小剂量几乎无不良反应；------用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。这是由于囊液漏出或囊肿破裂而释放了抗原所致。慎用及禁忌症------肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量治疗包虫病者，应每周检查血像。24第二十四页，共四十八页。丙硫咪唑（albendazole）

------又名阿苯哒唑，具有广谱、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。口服阿苯哒唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯哒唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。25第二十五页，共四十八页。药理作用抑制虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的生成，导致虫体失去能量供应而不能生存和发育。该药驱虫作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此丙硫咪唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯咪唑所不及。

26第二十六页，共四十八页。

临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：400mg，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病：400mg×3d（3）旋毛虫病：10mg/kgBid×7d（4）囊虫病：10mg/kgBid×10d/疗程（5）包虫病：10mg/kgBid×30d/疗程27第二十七页，共四十八页。不良反应

------服用3天，几乎无明显不良反应。有6%的患者可有轻度的、一过性的上腹部疼痛、腹泻、头痛、恶心、头晕、乏力等症状。

------使用该药治疗棘球蚴病的三个月中，观察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃肠道症状；2%出现脱发；1%有皮疹或瘙痒；2%出现白细胞降低。慎用及禁用丙硫咪唑对有些动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。28第二十八页，共四十八页。吡喹酮（praziquantel）

------吡喹酮治疗各种血吸虫感染、大多数其他吸虫感染均有效，包括囊虫病在内。吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。吡喹酮口服后约80%从消化道迅速吸收。约80%的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓度为血药浓度的14-20%。胆汁、乳汁及粪便中药物浓度为血药浓度的10-20%。从肾（60-80%）和胆汁（15-35%）排出。29第二十九页，共四十八页。药理作用主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的—该药可提高细胞膜对Ca2+的通透性，导致胞浆Ca2+明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。

30第三十页，共四十八页。临床应用（1）血吸虫病：10mg/kgTid×4d（急性期）；10mg/kg×2d（急性期、晚期）。（2）肺吸虫病：25mg/kgTid×3d（3）肝吸虫病：15～25mg/kgTid×2d（4）肠吸虫病：10mg/kg顿服。（5）带绦虫病：15mg/kg顿服。（6）囊虫病：20mg/kgTid×3d/疗程。（7）包虫病：30mg/kg×5d31第三十一页，共四十八页。不良反应吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕、嗜睡及乏力；其他反应包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。慎用及禁用患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。32第三十二页，共四十八页。慎用及禁用眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察48小时。肝功能有损害者须减低用药量。33第三十三页，共四十八页。硫双二氯酚（bithionol）

药理作用硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫病，抗虫的作用机制尚不清楚。临床应用（1）肺吸虫病：1gTid×10～15d（2）肠吸虫病：3g晚间顿服或连服2晚。（3）带绦虫病：3g空腹顿服或空腹1g/h×3次。

34第三十四页，共四十八页。不良反应常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒性肝炎。35第三十五页，共四十八页。甲硝唑（metronidazole）

药理作用：又名甲硝哒唑或灭滴灵，可破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。临床应用（1）阿米巴病：400～800mg，Tid（肠道感染

5～10d；肠道外感染20d）（2）滴虫病：200～250mg，Tid×1周，4～6周后开始第二个疗程。（3）贾滴虫病：0.8～1.3gTid×5d（4）结肠小袋纤毛虫病：100～200mg，

Tid×5～10d36第三十六页，共四十八页。不良反应常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一过性白细胞降低。慎用及禁用孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。37第三十七页，共四十八页。氯喹（chloroquine）

药理作用：氯喹可切断哺乳动物和原虫的DNA和RNA合成过程，可与DNA形成复合物，阻止其复制和RNA的转录。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使PH值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的RBC。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。

38第三十八页，共四十八页。临床应用：用于控制疟疾的临床发作。（1）口服：第1日，首次1g，8h后0.3g；第2、3日各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg，1/4h（3）静滴：10mg/kg，4h滴完，继以5mg/kg，2h滴完，肌注和静滴日总量不超过25mg/kg

不良反应常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，停药可消失；大剂量、长疗程可出现视力障碍，对心机及肝肾产生损害；并可出现抗药性(P.v)。39第三十九页，共四十八页。奎宁（quinine）

药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与DNA双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。临床应用：用于控制疟疾的临床发作。（1）口服：0.3g～0.6gTid×7d

（2）肌注：0.25g～0.5g/次

40第四十页，共四十八页。不良反应常见的不良反应为恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，也可有皮疹、哮喘、瘙痒等过敏反应。慎用及禁用有严重心脏病者慎用；有对其过敏者及孕妇禁用。41第四十一页，共四十八页。青蒿素（artemisinin）

青蒿素及其类似物

对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。首次口服1g，6～8h后0.5g，第2、3d，0.5g/次/d蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治疗可肌注0.1g/d×5d，首剂可加倍。

42第四十二页，共四十八页。伯氨喹啉（primaquine）

------伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度杀灭活性。作用机理不清楚。43第四十三页，共四十八页。可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：39.6mg/d×8d；控制传播：30～40mg/次常见不良反应有恶心、上腹部疼痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症及溶血。严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇慎用。44第四十四页，共四十八页。乙胺嘧啶（pyrimethamine）

------乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区常与200mg/d氯胍联用）。用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。45第四十五页，共四十八页。药理作用乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）。它对疟原虫