传出神经系统药物课件

第二章传出神经系统的药物第一节传出神经系统药理概述什么是传出神经?这是一个什么结构？（一）按解剖分类传出神经自主神经

非自主神经：运动神经交感神经副交感神经内脏器官骨骼肌传出神经（二）按所释放的递质分类胆碱能神经：末梢释放乙酰胆碱（Ach）去甲肾上腺素能神经:末梢释放去甲肾上腺素（NA）

⊕胆碱受体⊕肾上腺素受体受体胆碱受体肾上腺素能受体α受体二、传出神经受体及分布毒蕈碱型受体（M受体）烟碱型受体（N受体）β受体β1β2平滑肌腺体(汗腺、唾液腺）

支气管平滑肌

N

受体兴奋产生的效应：骨骼肌收缩

（N样作用）2022/12/810三、传出神经系统药物的作用方式1、直接与受体结合：模拟神经递质的作用2、影响神经递质的释放、合成及分解

新斯的明（-）

AchE(胆碱酯酶)

Ach胆碱＋乙酸

小练习受体分布在下列哪些器官上？M受体β1受体α受体唾液腺、汗腺

血压升高是哪些受体兴奋产生的效应？第二节胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药临床案例患者，女，42岁，因工作繁忙、经常熬夜，眼睑水肿，眼结膜充血，伴有头痛、眼胀、视觉障碍，视物模糊不清。检查显示眼压明显升高（40mmHg）,视野缩小、视神经萎缩。医生诊断为：青光眼思考：病人视力下降的原因是什么？

可选用本章哪些药物治疗毛果芸香碱对眼睛会产生哪些效应？眼睛缩瞳降低眼内压调节痉挛(近视)临床应用1.治疗青光眼

2.虹膜炎：与扩瞳药交替使用3.解救M受体阻断药（阿托品）中毒二、胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药：新斯的明难逆性胆碱酯酶抑制药：有机磷酸酯类（杀虫剂）新斯的明【作用】【临床应用】1.兴奋平滑肌治疗术后腹气胀和尿潴留2.减慢心率（临床应用较少）3.兴奋骨骼肌重症肌无力用药护理1、教会患者正确的滴眼方式，正确处理药物的不良反应。2、滴眼剂保存方式3、教会重症肌无力患者如何用药4、应用新斯的明后注意监测心率、呼吸、吞咽功能及握力是否改善重症肌无力

是一种神经肌肉传递功能障碍的慢性病，表现为肌肉经过短暂重复活动后，出现肌无力症状

，多见于儿童及青壮年【临床主要表现】：眼睑下垂，肢体无力，吞咽困难，严重者因呼吸困难而死亡2022/12/828小练习受体分布在下列哪些器官上？M受体一、M胆碱受体阻断药阿托品：

是从茄科植物颠茄、曼陀罗等植物中提取的生物碱。

具有美瞳的效果

以前贵族参加舞会前的

必用的眼药水

阿托品【作用】1.抑制腺体分泌（汗腺、唾液腺）2、对眼睛的作用1）扩瞳2）眼内压

3）调节麻痹（远视）3、松弛内脏平滑肌

【临床应用】麻醉前给药

眼科虹膜睫状体炎检查眼底验光配镜

内脏绞痛阿托品【作用】【临床应用】4、兴奋心脏5、扩张血管6、对中枢的作用：中毒剂量会引起兴奋抑制

缓慢型心律失常

中毒性休克有机磷酸酯类中毒解救【不良反应】副作用较多为什么呢？【禁忌症】青光眼、前列腺肥大山莨宕碱天然品称为654-1人工合成品称为654-2【作用特点】对平滑肌选择性较高大剂量可舒张血管，改善微循环【临床应用】替代阿托品治疗内脏绞痛及感染性休克东莨菪碱【作用】1、外周作用

与阿托品比较对腺体，眼作用较强，对心血管作用较弱2、中枢作用

较强的中枢神经抑制作用，对呼吸中枢有兴奋作用

【临床应用】1、麻醉前给药2、防晕止吐3、治疗帕金森病

阿托品的合成代用品后马托品托吡卡胺【特点】：对眼的作用持续时间较短胆碱受体阻断药的用药护理1、用药前确认是否有用药禁忌2、解释药物副作用3、验光配镜用药后的注意事项第四节肾上腺素受体激动药一、α、β受体激动药-肾上腺素【作用】1、兴奋心脏2、收缩血管血压3、扩张支气管4、影响代谢【临床应用】1、心跳骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘4、局部止血5、与局麻药配伍多巴胺【作用】1、兴奋心脏2、小剂量扩张血管，大剂量收缩血管3、改善肾功能【临床应用】1、休克：尤其是伴有尿量减少的休克患者2、急性肾衰麻黄碱【临床应用】1、支气管哮喘2、防治低血压3、鼻塞及荨麻疹：感冒药复方制剂【不良反应】失眠限售麻黄碱类的复方制剂二、α受体激动药-去甲肾上腺素【作用】1、收缩血管—血压2、兴奋心脏【临床应用】1、休克2、药物中毒导致的低血压3、上消化道出血【不良反应】1、局部组织缺血坏死：发现局部皮肤苍白立刻停药或更换注射部位+热敷2、急性肾衰：预防：用药期间尿量大于25ml/小时间羟胺【临床应用】不良反应较少，作为去甲肾上腺素的替代品β受体激动药-异丙肾上腺素【作用】1、心脏2、支气管3、血管，血压【临床应用】第五节肾上腺素受体阻断药一、α受体阻断药—酚妥拉明【作用】1、扩张血管2、兴奋心脏【临床应用】1、外周血管痉挛性疾病2、休克3、嗜铬细胞瘤的诊断4、难治性充血性心力衰竭【不良反应】心动过速、体位性低血压【用药注意事项】用药后卧床休息30min一旦发生低血压，应立即平卧，头低足高二、β受体阻断药-普萘洛尔【作用】1、抑制心脏2、收缩支气管【临床应用】1、高血压2、心绞痛和心肌梗死3、快速型心律失常4、心力衰竭5、甲亢心率血压