伤寒护理课件

伤寒护理

伤寒概况（一）流行病学伤寒是伤寒沙门氏菌经肠道引起的全身性急性传染病。全球各地均有伤寒发生，以热带、亚热带地区多见。我国随着社会经济发展与环境卫生状况改善，发病率呈下降趋势，但仍然有地方性的流行或爆发流行，特别是沿海地区，浙江是全国发病率较高的省份之一（宁波、天台）。本院收治散发病例较多，终年可见，以夏秋季节为多。伤寒概况（二）基本病理特征持续菌血症和全身单核—吞噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特点持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。并发症可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔。

三、伤寒传播途径（一）传染源病人和带菌者均是传染源，病人潜伏期起即可由粪便排出，起病后2—4周排菌量最多，传染性最强。3个月以上称慢性带菌者。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。传播途径可以通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原而传播。水源污染是本病传播的重要途径，也是伤寒爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。散发病列一般以日常生活接触传播为多。伤寒传播途径（二）传播途径可以通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原而传播。水源污染是本病传播的重要途径，也是伤寒爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。散发病列一般以日常生活接触传播为多。人群对本病普遍易感，病后持久免疫力，少有第二次发病者（2%）。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。四、伤寒病理特点（一）全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴组织与孤立滤泡的病变最具有特征性。（其他沙门氏菌感染引起此病理变化称为伤寒型）。病程第1周，淋巴组织增生呈钮扣样突起。病程第2周，肿大的淋巴结发生坏死。病程第3周，坏死组织脱落与形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层导致伤寒病理特点（二）与浆膜层可导致肠穿孔。病程第4周，溃疡逐渐愈合，不留疤痕。肝、脾肿大。典型临床表现（二）性脑病。也可出现虚性脑膜炎的表现。这些表现随着病情改善、体温下降而恢复。（4）循环系统常有相对缓脉。但并发心肌炎，则相对缓脉不明显。（5）肝脾肿大病程第1周末肝脾肿大质软伴压痛，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分患者可出现黄疸。（6）皮疹部分患者皮肤出现小斑丘疹（玫瑰疹），多见于病程6-13天。直径为2-4mm，压之褪色，多在10个以下，多分布于胸腹部，偶尔见背部和四肢，皮疹多在2-4天消退，但呈分批出现。出汗较多者出现水晶型汗疹。3、缓解期病程第3-4周。体温出现波动，并开始逐步下降。食欲渐好，逐渐腹胀消失，肿大的脾脏开始回缩。4、恢复期第5周，体温恢复正常，精神食欲好转。体弱、原有慢性疾患、并发症者恢复时间较长。六、实验室检查（一）（一）血象白细胞降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或缺如。嗜酸性粒细胞对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。（二）伤寒沙门氏菌培养是伤寒诊断的“金标准”。1、血培养：病程1-2周的阳性率最高（80-90%），第3周约为50%，第4周不易检出。复发时血培养可再度阳性。2、骨髓培养：由于骨髓中巨噬细胞丰富，含菌多培养阳性率高于血培养，阳性持续时间长。对已用抗菌药物治疗，血培养阳性尤为适用。3、粪便培养：第3-4周的阳性率较高，慢性带菌者可持续阳性1年。4、尿培养：早期常为阴性，病程3-4周有时可获得阳性结果。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1、流行病学资料有无不洁饮食史、当地是否有伤寒流行、既往史、预防接种史以及曾与患者接触史。2、临床表现持续发热1周以上……3、实验室检查白细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性细胞减少或消失。肥达试验阳性。LPS-抗PHA阳性。培养阳性。（二）鉴别诊断1、病毒感染；2、疟疾；3、流行性斑疹伤寒；4、结核病；5、革兰氏阴性杆菌败血症；6、免疫性疾病；7、恶性淋巴瘤；八、治疗方法（一）一般治疗（二）对症处理（三）病原治疗1、喹诺酮类为首选药物，抗菌谱广，杀菌作用强，对伤寒沙门氏菌均有强大的抗菌作用。可有胃肠道不适、胃纳差、失眠等。2、头孢菌类第三代头孢菌素在体外抗伤寒沙门氏菌作用强。。治疗方法（二）（四）并发症治疗1、肠出血严格卧床休息，禁食或只给少量流质。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。适当补液并注意水、电解质平衡，使用止血剂，视出血量之多少适量输入新鲜全血。烦躁不安适当使用安定药物。大量出血经积极内科治疗无效时，可考虑手术治疗。2、肠穿孔应早期诊断，及早处理禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电介质平衡与热量供应。加强抗菌素治疗，控制腹膜炎。视具体情况予手术治疗。3、中毒性心肌炎足量有效的抗菌药物；应用肾上腺皮质激素；改善心肌营养的药物。

伤寒专科护理一、护理评估:入院评估专科评估发热待查评估二、疫情报告三、消毒隔离四、休息方式五、营养和饮食六、病情观察并发症观察用药观察七、基础护理：口腔护理皮肤护理背部护理八、对症护理安全护理九、心理护理十、健康宣教

一、护理评估（一）（一）常规入院护理评估：比较系统、全面，但没有倾向专科的特异性和重点。（二）伤寒专科护理评估：1、仔细询问病史采集前全面了解现有医疗病史和化验检查资料。主诉、症状和体症。2、测量生命体症3、物理检查方法（望触叩听）从上到下系统的进行评估。内容：特殊伤寒面容；消化系统；神经系统；胸腹部体症；四肢关节；皮肤、淋巴结；营养状态；自理能力和活动状况。二、疫情报告早发现、早报告、早隔离、早治疗。伤寒属于乙类传染病，确诊病例按传染病法律、法规要求及时报卡，不能漏报、迟报。城镇报告不超过12小时，农村不超过24小时。目前全国网络直报。三、消毒隔离

消毒隔离按肠道隔离，呕吐物、排泄物应彻底消毒。餐具可煮沸消毒，便器单独使用。接触用物、地板、家具用含氯消毒剂消毒。餐前便后洗手。医护人员诊疗操作前后洗手，必要时穿隔离衣。防止院内苍蝇、蟑螂媒介传播。隔离至体温正常后15天，或每隔5天做粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。五、营养和饮食

根据病情和病程选择流质、半流质或软食，应给予高热量、高维生素、低脂易消化少渣饮食。保证充分饮水，每天入量2500~3000ml，有利于内毒素的排出。高热或病重者适当静脉补充营养，并注意水、电介质的平衡，随病情好转后逐渐增加胃肠营养六、病情观察（一）（一）观察生命体症：体温波动情况（热型：高热、稽留热、弛张热、不规则热）；脉搏呼吸次数；血压变化。（二）伴随表现：头痛、神志意识改变；恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻；皮疹等表现。（三）毒血症状：全身不适、头痛、肌肉关节酸痛、软弱无力，不思饮食，脉率和呼吸增快。严重者出现中毒性休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等相应的症状和体症。（四）观察腹部体症：腹胀（与饮食、低钾、中毒型肠麻痹有关），腹痛情况（部位、性质、程度、有否急腹症现象），用望、触、叩、听方法。七、对症护理（一）（一）高热：采用冰袋、冰帽，冰毯（根据病人具体情况选用）、酒精擦浴等物理降温为主，不宜用发汗退热药，以免虚脱。大量出汗应测量血压、脉搏，适当补充液体。（二）便秘：3天未解大便按常规生理盐水低压灌肠，或用开塞露通便，乳果糖类口服润肠通便，禁用泻药。酌情调整饮食结构。（三）腹泻：调整饮食，减少脂肪和乳糖等食物。如细菌感染引起腹泻，根据医嘱给予抗菌素治对症护理（二）疗。做好肛周护理，每次便后用温水清洗、擦干，用爽身粉或柔酸软膏保护肛周皮肤，防止湿疹和肛门疼痛。（四）腹胀：给予少糖（淀粉类）、低脂饮食，少吃产气食物牛奶等。每天保持大便通畅以减轻腹胀，必要时灌肠。腹胀以上腹部为主，胃肠减压；以下腹部为主，肛管排气。（五）烦躁不安：观察精神异常表现，根据医嘱适当应用镇静剂，并防止坠床/跌到，做好安全