卵巢肿瘤概论课件

&

输卵管肿瘤

青医附院妇产科教研室

黄煜

2015.10卵巢肿瘤

卵巢肿瘤最常见的妇科肿瘤卵巢肿瘤组织学类型最多良性、恶性、交界性均可发生不易早期发现，恶性者死亡率高组织学类型繁多，生物学行为差异

四大并发症：

蒂扭转、破裂、感染、恶变

恶性肿瘤三大转移途径：

直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移

手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗第一节卵巢肿瘤概论组织学分类（WHO,2003,部分内容）

上皮性肿瘤浆液性肿瘤

·粘液性肿瘤·子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤·移行细胞肿瘤

·鳞状细胞肿瘤混合性上皮性肿瘤·未分化和未分类肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）混合性或未分类的性索-间质肿瘤类固醇细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤·卵黄囊瘤·胚胎性癌·多胎瘤非妊娠性绒毛膜癌·畸胎瘤

·混合型转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤的

主要转移途径

***直接蔓延腹腔种植淋巴转移

***

**卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结b卵巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结c圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结膈下淋巴结OmentumImplantsI期肿瘤局限于卵巢

IA期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞

IB期肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞

IC期肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO2006)Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜

ⅢA期组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移

ⅢB期组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性

ⅢC期盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm，和/或区域淋巴结转移卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期临床表现良性肿瘤肿瘤较小，发展缓慢，早期多无症状，查体时发现肿瘤增大时，觉腹胀，腹部膨隆肿瘤超大时，压迫症状：尿频、便秘、心悸等妇科检查双合诊三合诊卵巢肿瘤的临床表现恶性肿瘤早期多无症状，发现多为晚期晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水恶性肿瘤的症状还决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症妇科检查三合诊四大并发症1.蒂扭转（10%）妇科常见急腹症之一症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。体征：包块、压痛处理原则：一经确诊，尽快手术卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带输卵管蒂组成四大并发症2.破裂（3%）妇科较常见急腹症之一症状：突发性腹痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕吐。体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩小或消失处理原则：一经确诊，尽快手术，术中做病理外伤性破裂自发性破裂四大并发症3.感染（少见）症状：发热、腹痛体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块化验检查：白细胞升高处理原则：抗感染，手术，术中做病理多继发于扭转、破裂、邻近器官感染诊断肿瘤标志物影像学检查B超

CTMIRPET腹腔镜检查细胞学检查血CA125：卵巢上皮性癌、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢绒癌性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤病史体征辅助检查盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长,逐渐增大病程短,迅速增大体征多为单侧,活动,囊性,多为双侧,固定；实性或囊实性,表面光滑，常无腹水表面不平结节状；常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况

良好恶病质B型超声为液性暗区,可有液性暗区内有杂乱光团、

间隔光带,边缘清晰光点,肿块边界不清1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断结核性腹膜炎腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌子宫内膜异位症生殖道以外的肿瘤治疗卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。手术目的

明确诊断

切除肿瘤

恶性肿瘤进行手术病理分期

解除并发症恶性肿瘤随访与监测B超、CT、PET肿瘤标志物手术化疗再化疗复发再手术易复发，应长期随访和检查

第1年每3月随访1次；

第2-5年每4-6月随访1次；

5年后每年随访一次。正确处理附件包块口服避孕药卵巢癌筛查预防性卵巢切除恶性肿瘤预防手术指征卵巢实性或囊实性肿块卵巢囊肿直径﹥8cm青春期前或绝经后期卵巢肿物生育期妇女服用避孕药期间发现卵巢肿物