化验新开展项目及临床意义课件

深圳曙光医院

2016年6月

检验科王志远人绒毛膜促性腺激素标本采集：采取靜脉血3ml于干燥管中（红帽）影响因素：1）HCG检测方法：根据所使用的分析方法，检测的结果有所不同。2）高剂量“HOOK”效应：在免疫分析中，HCG浓度过高会导致假性低值。因此当检测值相对于肿瘤的程度来说过低时，必须稀释样本后重新检测。影响因素3）生物学因素：在一些肾功能不全，接受透析的绝经妇女中，在没有潜在肿瘤的情况下，血清中HCG值可能超过正常值10倍。这是因为肾脏对HCG清除率降低。HCG与LH相似，在月经期增高。报告方式：定性：阴性，阳性定量：U/L,mIU/ml,ng/ml,ug/L激素6项1、泌乳素PRL检测：采静脉血3ml于生化干燥管中（红帽）影响因素：正常的PRL分泌随时间变化，白天血清PRL水平比晚上高2-3倍。PRL的生物半衰期为20-50分钟。月经周期的血清PRL水平不定，通常在周期中的水平会稍高。出现生理剌激时，比如睡眠、锻练、乳头剌激、性交、低血糖、怀孕和手术剌激等，正常个体的PRL水平会升高。影响因素多种药物经证明可以提高或降低PRL水平。使用左旋多巴可抑制PRL分泌。抑制PRL分泌的溴麦角环肽已经被用来对付高催乳素血症所引起的无月经现象和乳漏现象。使用精神药物（吩噻嗪）、抗高血压药物（利血平）会使PRL分泌增多。雌激素疗法也可以使血清PRL水平升高。临床意义报告方式：定量分析：ng/ml,ug/ml,ug/L,mU/L临床意义：PRL由脑下垂体腺的前细胞分泌，是乳房正常发育和妇女哺乳期的必需重要条件。在怀孕的第8周可检测到升高的PRL水平，并且在孕期会持续升高。如不用母乳喂哺，PRL水平在生产后3周内即恢复正常。临床意义PRL不正常的高水平一般与女性不孕症、男性不育症、阳痿、原发性甲减和脑下垂体肿瘤等有关。产后和新生儿的泌乳素水平升高。正常个体出现泌乳素缺乏的现象很罕见。高泌乳素血症的病理因素有：PRL隐秘性垂体腺瘤（泌乳素）、丘脑下部功能和器官疾病、甲减、肾衰竭等。2、黄体生成素LH标本采集：静脉血3ml于干燥生化管（红帽）中送检。影响因素：采用化学发光法测定LH较其它方法敏感、快速。由于抗体的多样化，LH分析标准化较差，其中有些抗体会与游离的β链起反应，有些抗体还能测出和HCG反应，而其余的抗体则对LH有较高的特异性，这些抗体由于高度特异性，以至于对LH基因异变体不发生反应，因而可能出现假性低值。临床意义测定LH可预测女性排卵时间，作为预测排卵期的试验，生育妇女一般在月经中期，LH测定在峰值（强阳性）后大约16小时正常排卵。报告方式定量分析：mIU/ml,IU/L临床意义：FSH（促卵泡激素）测定对于预测排卵时间，对不孕和内分泌疾病的诊断治疗有重要意义。FSH增高：见于睾丸间质细胞瘤、克兰费尔特综合征、特纳综合症、原发性闭经、先天性卵巢发育不全、肾上腺肿瘤，多囊卵巢综合征、早期垂体前叶功能亢进及巨细胞退行性肺癌、。FSH降低：见于雌激素和孕酮治疗、脑垂体功能低下、睾丸发育不全、隐睾、原发性生殖功能减退（即性功能减退）等。4、孕酮P标本采集：静脉血3ml真空采血管（红帽）影响因素：血清中大于90%的孕酮和血浆蛋白结合，商业性试剂盒内均含有使孕酮从蛋白上释放的试剂，以利于检测。报告方式：定量分析ng/ml,nmol/L临床意义血清孕酮测定对了解卵巢、胎盘和肾上腺的功能有重要意义。孕酮能引起基础体温上升。增高：见于正常妊娠、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、原发性高血压、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤葡萄胎、卵巢脂肪样瘤等。降低：见于绒毛膜上皮癌、严重妊娠中毒症、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、先兆性流产、死胎、排卵障碍、卵巢功能减退、黄体功能不全等。5、睾酮T采血同上影响因素：睾酮T浓度随昼夜节律和周期性波动，随机单一采取标本测定仅68%病人的结果代表真正平均值。因而1小时内收集3个血标本测定睾酮是合理的。报告方式：定量分析ng/mlug/dlug/Lnmol/L临床意义睾酮为人体主要的雄激素。睾酮可促进蛋白质、骨基质的合成，增加促红细胞生成素的制备。增高：见于睾丸间质细胞瘤、性早熟、男性化肿瘤的女性患者，多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症、女性多毛症及肥胖者等。6、雌二醇E2标本采集：采血同上影响因素：使用促排卵药物如氯米芬、雌激素等可使测定结果升高；口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物对垂体的调节作用等因素可使E2下降。报告方式：定量分析：pg/ml临床意义E2增高：见于正常妊娠、卵巢肿瘤、肾上腺皮质瘤、性早熟、功能性子宫出血、心肌梗死、心绞痛、系统性红斑狼疮、肝硬化患者、男性女性化等。妊娠从6-20周后开始明显上升，可高达正常月经的200-300倍，双胎或多胎妊娠更高。E2降低：见于下丘脑病变、垂体前叶功能减退、先天性卵巢发育不全、原发性闭经、卵巢切除术后、轻型糖尿病、妊高征、死胎、无脑儿等。影响因素老年人的TT3（FT3）浓度比青年人低10-15%用不同厂家的试剂盒测定参考限，TT3变化超过TT4，FT3也很明显。在严重非甲状腺疾病存在时，总T3浓度可能下降如新生儿时期，严重疾病的成人，碳水化合物的禁食期间，肝脏疾病和多种药物治疗的病人。孕期，在妊娠末3个月TT3并无明显升高，产前会上升1.5倍，产后1周恢复正常。临床意义T3主要由外周组织中T4转变来的。增高：甲亢血清T3、T4一般是升高，但T3比T4明显升高，高于正常人的4-5倍。T4仅高于正常人2-3倍，甲亢的早期T3升高往往早于T4，故诊断甲亢T3比T4指标更灵敏。为相互比较鉴别，宜同时测定TT4、TT3、TSH、FT4、FT3即甲功5项对诊断更有意义。降低：甲减。影响因素外周甲状腺激素抗体和类风湿因子都是甲状腺激素分析中重要的干扰因子。自身抗体会引起分析特异性干扰，浓度达300mU/L无高剂量“HOOK”效应，无异嗜性抗体干扰。大约3%孕妇TSH明显降低，据考查是高HCG浓度引起的。继发性甲减，TSH可能正常，但TSH生物活性降低。临床意义TSH是临床上诊断原发性甲减最敏感的指标TSH增高：见于原发性甲减、慢性淋巴性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、TSH分泌型垂体瘤、垂体前叶功能减退等。TSH降低：见于续发性甲减、弥散性甲状腺肿伴甲亢等。3、游离三碘甲状腺原氨酸FT3标本采集：采静脉血3ml于生化管中。特别注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。报告方式：定量分析：pmol/Lpg/ml4、游离甲状腺素FT4标本采集采静脉血3ml于生化管中。特别注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。报告方式：定量分析：pmol/Lng/mlpg/mlng/L临床意义同TT4基本相同，但较TT4敏感。FT4代表了血清中TT4的代谢活性部分，且不受结合蛋白影响（循环中FT4占总TT4的0.03%）。5、甲状腺素TT4标本采集：采静脉血3ml于生化管中。特别注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。报告方式：定量分析：nmol/Lug/Lug/dl影响因素最后一次用肝素和采血作检测的时间应大于1周。外周甲状腺激素抗体、异嗜性抗体特别是人抗鼠抗体和类风湿因子都是甲状腺激素分析中重要的干扰因子。自身抗体会引起分析特异性干扰，类风湿因子和异嗜性抗体可能会引起方法特异性的干扰。临床意义TT4增高：见于甲亢。TT4测定甲状腺功能检查的基本方法，在甲状腺素结合球蛋白（TBG)浓度正常情况下，对未治疗的甲状腺功能亢进及甲减的诊断符合率可达96%以上。TT4降低：见于甲减，TT4对诊断甲状腺功能低下较TT3敏感。同时检测TSH对诊断更有价值，甲状腺亢进、甲状腺功能低下以及治疗过程中TT4与TBG有相反变化，TT4/TBG比值更灵敏。6、甲状腺球蛋白抗体TGAb标本采集采静脉血3ml于生化管中。特别注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。报告方式：定性分析：阴性、阳性。定量分析：IU/ml影响因素需要使用灵敏的TGAb法以识别出含有甲状腺球蛋白自身抗体的病人血清，甲状腺球蛋白自身抗体可能对血清甲状腺球蛋白测定产生作用。临床意义甲状腺球蛋白自身抗体TGAb通常存在于有自身免疫性甲状腺疾病的病人体内。大约在10%的健康个体中可以检测到TGAb。80%的甲状腺炎患者身上可检测到TGAb.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎有6项指标：1）甲状腺弥漫性肿大、2）血清TGAb滴度明显升高（>50%）临床意义3）TPO滴度明显升高（>50%）临床表现不典型者需抗体滴度连续二次≥60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度≥60%持续半年以上。4）血清TSH升高。5）甲状腺扫描有不规则浓集区或稀疏区。6）过氯酸钾排泌试验阳性。具备四项指标可确诊。常见甲状腺疾病及相应激素变化甲状腺疾病甲状腺相关激素浓度变化TSHTT3TT4FT3FT4新生儿甲低升高降低降低降低降低重度甲减升高降低降低降低降低轻度甲减升高降低降低降低降低下丘脑垂体性甲减降低降低降低降低降低正常人正常正常正常正常正常T3型甲亢降低升高升高升高升高服用外源性T3过多降低升高升高升高升高甲亢复发前驱降低升高升高升高升高代偿性T3升高降低升高升高升高正常亚临床型甲减降低升高升高升高正常地方性甲状腺肿降低升高升高升高正常服用外源性T4过多降低升高升高升高升高一些非甲状腺功能变化疾病甲状腺相关激素浓度变化TSHTT3TT4FT3FT4肝脏疾病正常呀降低降低正常糖尿病正常降低降低颅脑损伤降低升高精神病一次性升高一次性升高一次性升高一次性升高肾脏疾病正常降低降低降低正常心血管疾病降低正常7、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb标本采集：采静脉血3ml于生化管中。特别注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。报告方式：定性分析：阴性、阳性。定量分析：IU/ml影响因素参见TGAb有些甲状腺球蛋白抗体的交叉反应，会使TPOAb分析出现假阳性结果。临床意义TPOAb轻度上升在非免疫性甲状腺功能障碍中也有发现，如甲状腺处于自身免疫功能状态的疾病或甲状腺腺肿，同样其它一些自身免疫性疾病也会发现如恶性贫血、I型糖尿病或可激活免疫系统的疾病，如慢性活动性肝炎、原发性胆囊纤维化或丙肝。高浓度TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病有关在桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎的病人中，TPO升高率达90%。临床意义在自身免疫性甲状腺疾病中，TPO浓度与临床征象一致，因为TPOAb是通过激活补休和淋巴细胞介导的细胞裂解作用来破坏甲状腺细胞。妇女的TPOAb产生，能通过常染色体显性方式遗传。在