传染病诊疗规范课件

传染病诊疗规范（细菌性疾病）医务科常见细菌性传染病细菌性痢疾霍乱布鲁士杆菌病猩红热第一章、细菌性痢疾细菌性痢疾诊断要点

流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。

临床表现：潜伏期1～2日（数小时～7日）。（１）急性细菌性痢疾1）普通型（典型）：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为１周左右；2）轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7日，也可转为慢性。3）中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。①休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。②脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。鉴别诊断急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别；慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。治疗原则1.急性菌痢一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效；对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。治疗原则

2.慢性菌痢一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。病原治疗应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程；可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。中医辩证施治（３）对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌群失调可用微生态制剂。预防应采取切断传播途径为主的综合措施。1.管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。2.切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”。3.保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株”活菌苗。诊断要点

流行病学：对可疑病人，应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物接触史；是否接受过预防接种等。

临床表现：潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。（１）泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛和里急后重。每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米泔水”样便。一般无发热，少数有低热。本期数小时至1～2日。（２）脱水期脱水表现：神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。循环衰竭：烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等；肌肉痉挛：以腓肠肌和腹直肌最为突出。低钾综合征：全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。其它：本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2～3日。（３）反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应，约38～39℃，持续1～3日可自行消退。鉴别诊断本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别治疗原则

一般处理：严格隔离至症状消失6天后、大便培养致病菌每日1次，连续２次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续７天阴性可解除隔离出院。补液疗法（１）静脉补液：原则是早期、快速、足量；先盐后糖；先快后慢；及时补碱；见尿补钾。轻度脱水：24小时补液量3000～4000毫升。开始给予生理盐水，好转后改为生理盐水及5%葡萄糖各半，亦可改为口服补液。中度脱水：24小时补液量4000～8000毫升。开始2小时内快速滴注2000～3000毫升生理盐水，血压恢复正常后酌减补液速度，并改为3:2:1液体。重度脱水：24小时补液量为8000～12000毫升，开始用生理盐水以每分钟40～80毫升的速度静脉注射，共15～20分钟，待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠。儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。（２）口服补液：对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改为口服补液。抗菌药物治疗：可选用诺氟沙星(200mg，1日3次)、环丙沙星(250mg，１日２次）、多西环素（成人200mg，１日２次；小儿每日6mg/kg），可选择其中一种连服３日。

对症治疗：纠正酸中毒常用５%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静滴；休克者经上述处理后，血容量确已基本恢复，但血压仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用强心剂；肌肉痉挛给予补充钠盐及钙，也可用按摩、热敷等；呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三里。预防控制传染源：实施国境、海港、交通检疫，及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触者应严格检疫５天，也可给予预防性服药，如多西环素或诺氟沙星连服２天。切断传播途径：开展“三管一灭”的卫生运动；做好饮食、饮水、粪便管理；消灭苍蝇；强调饭前便后洗手，不吃生水及不洁食物等。加强人群免疫力：必要时可注射霍乱菌苗，一般为皮下注射２次，相隔7～10天。６岁以下0.2毫升、0.4毫升;7～14岁0.3毫升、0.6毫升；15岁以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。一旦发生疫情，应立即报告；同时采取紧急措施，消灭疫源地，防止扩散，包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门诊等。第三章、布鲁氏杆菌病布鲁氏杆菌病诊断要点

流行病学资料：国内以蒙古、西北、东北多见，以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见，与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。

临床表现潜伏期：2～3周，实验室工作人员多在10～50天。临床类型１）急性和亚急性型：病程在三个月内为急性，3～6月为亚急性，起病徐缓，发热以波浪型，驰张热多见。发热持续1-数周，间歇2周，反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有头痛。关节痛：累及1个或多个关节，多见于肩、肘、腕、髋关节。不对称、疼痛难忍的剧痛，部份患者关节局部有红肿，甚者可伴有化脓性病灶，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。睾丸炎：20～40%男性患者可伴发。次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布，出现难忍的腰痛和胸痛。

鉴别诊断伤寒、副伤寒显稽留热，出汗不明显，且肥达氏试验阳性。风湿热，抗链球菌溶血素“0”阳性。结核病，局限性关节炎和神经痛症状不明显或缺如。疟疾，涂片可找到疟原虫。其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑性狼疮等，均需鉴别。治疗原则抗生素：四环素、利福平、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素均有效，三周为一疗程，一般用2～3疗程，每疗程间隔5～7日。对症治疗：解热镇痛、保持水电解质平衡及充分的休息。第四章、猩红热猩红热诊断要点

1.流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。应注意当时当地有无本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。

2.临床表现（1）潜伏期：2～5日。（2）前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿大及压痛。病程为数小时至一日。（3）出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。皮疹特征是在普遍充血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。皮疹经1～3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1～3日内消退，有脱屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌”。疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。重者可发生心肌炎、心包炎等。并发症：化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。变态反应：病后1～3周，出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。

鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3～5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。2.病毒性皮