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文档简介

毫针刺法

同济东方中西医结合医院张爱云2014年4月24日一、毫针的构造、规格、检查和保藏1)毫针的构造毫针的结构可分为5个部分即针尖、针身、针根、针柄、针尾。

2)毫针的规格

毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分。3)毫针的检查和保藏毫针的检查:针尖、针身、针柄、针根。毫针的保藏:二、针刺的练习1).指力练习2).手法练习速刺练习捻转练习提插练习练到一定程度,可将3种方法综合起来练习,使之浑为一体。3).自身试针三、针刺前的准备1).针具的选择2).体位的选择仰卧位侧卧位俯卧位仰靠坐位侧伏坐位俯伏坐位3).消毒1、针具器械的消毒a.高压消毒b.煮沸消毒c.药物消毒2、医者手指消毒3、施术部位消毒四、针刺方法1).进针法

临床一般用右手持针操作,称之为“刺手”。左手爪切按压所刺部位,或辅助针身,故称之为“押手”。1、刺手的作用2、押手的作用临床上常用的进针方法有以下几种1、单手进针法:只用单手将针刺入穴位的方法。挟持针柄进针法挟持针身进针法2、双手进针法:即左、右手互相配合将针刺入。指切进针法;挟持进针法;提捏进针法;舒张进针法。3、管针进针法2).针刺的方向、角度和深度针刺的方向:是指进针的针尖对准的某一方向或部位。1、依循行定方向2、依腧穴定方向3、依病情定方向针刺的角度:是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角。包括直刺;斜刺;横刺。(1)直刺:针身与皮肤呈90°角,垂直刺入,适用于人体大部分腧穴尤其是肌肉丰厚部位的腧穴,如四肢、腹部、腰部的穴位。(2)斜刺;针身与皮肤呈45°角,倾斜刺入,适用于骨骼边缘的腧穴,或内有重要脏器不宜深刺的部位,或为避开血管及瘢痕部位而采用此法,如胸、背部的穴位。(3)横刺:又称平刺,或称沿皮刺,针身与皮肤呈15°角,横向刺入,适用于皮肤浅薄处的腧穴,如头部的穴位。3)针刺的的深度是是指针刺入入腧穴部位位的深浅而而言。1、察形气气定深浅2、观年龄龄定深浅3、辨病情情定深浅4、识部位位定深浅五、行针手手法行针又名运运针,是指指将针刺入入腧穴后,,为了使之之得气、调调节针感和和进行补泻泻而施行的的各种针刺刺手法。1).基本本手法1、提插法“提”就是是将针从地地部退至人人部、天部部,或由人人部退至天天部的向上上操作过程程;“插””就是将针针从天部刺刺到人部、、地部,或或从人部刺刺到地部的的向下推进进的操作过过程。注意提插幅幅度的大小小、层次的的变化,频频率的快慢慢和操作时时间的长短短。2、捻转法将针刺入一一定深度后后,用拇指指与食、中中指挟持针针柄作一前前一后、左左右交替旋旋转捻动的的动作。注意捻转角角度的变化化、频率的的快慢和时时间的长短短,注意不不要单向捻捻针。2).辅助助手法1、循法针刺后如无无针感,或或得气不显显著时,用用手指沿针针刺穴位所所属经脉循循行路线的的上下左右右轻轻地按按揉或叩打打的方法,,称为循法法。2、刮柄法是指针刺达达到一定深深度后,用用指甲刮动动针柄的方方法。3、弹柄法是指将针刺刺入腧穴的的一定深度度后,用手手指轻弹针针柄,使针针体微微振振动的方法法。4、搓柄法是指将针刺刺达一定深深度后,将将针或内或或外如搓线线之状单向向捻转的方方法。5、摇柄法是将针刺入入腧穴一定定深度后,,手持针柄柄进行摇动动,如摇橹橹或摇辘轳轳之状。6、震颤法是将针刺入入腧穴一定定深度后,,右手持针针柄,用小小幅度、快快频率的提提插捻转动动作,使针针身产生轻轻微的震颤颤。3).得气、、候气、催催气和守气气1、得气亦称为“针针感”,,得气是指指将针刺入入腧穴后所所产生的经经气感应。。得气与否否与针刺疗疗效关系甚甚密。当这种经气气感应产生生时,医者者会感到针针下有徐和和或沉紧的的感觉。同同时,患者者也会在针针下出现相相应的酸、、麻、胀、、重等感觉觉,这种感感觉可沿着着一定部位位、向一定定方向扩散散传导。性质邪气正气(谷气)

医生感觉紧而疾徐而和针下紧急,行针困难徐和柔缓或指下有沉重感患者感觉难受不适自觉舒适机理

邪气盛实正常机能反应治法

泻法,以泻其邪气补法,以补其正气正气与邪气气的比较2、候气候气是将针针留置于所所刺腧穴之之内,安静静地较长时时间地留针针;亦可间间歇地运针针,施以提提插、捻转转等催气手手法,直待待气至。3、催气针刺后若不不得气,可可以均匀地地进行提插插、捻转,,或轻轻摇摇动针柄,,亦可用弹弹、循、刮刮等方法,,以激发经经气,促其其气至,这这就是催气气。4、守气一旦得气就就必须谨慎慎地守护其其气,防止止其散失,,这就是守守气。六、针刺补补泻针刺补泻基基本原则《灵枢•经经脉》:““盛则泻之之,虚则补补之,热则则疾之,寒寒则留之,,陷下则灸灸之”补法,是泛泛指能鼓舞舞人体正气气,使低下下的功能恢恢复旺盛的的方法;泻法,是泛泛指能疏泄泄病邪,使使亢进的功功能恢复正正常的方法法。1、单式补补泻手法①.基本补补泻手法捻转补泻::针下得气气后,捻转转角度小,,力轻,频频率慢,操操作时间短短者为补法;捻转角度度大,用力力重,频率率快,操作作时间长者者为泻法。提插补泻::针下得气气后,先浅浅后深,重重插轻提,,提插幅度度小,频率率慢,操作作时间短者者为补法;先深后浅浅,轻插重重提,提插插幅度大,,频率快,,操作时间间长者为泻法。其它补泻方方法:疾徐补泻::进针时徐徐徐刺入,,疾速出针针者为补法,反之,进进针时疾速速刺入,徐徐徐出针者者为泻法。迎随补泻::进针时针针尖随着经经脉循行去去的方向刺刺入为补法;针尖迎着着经脉循行行来的方向向刺入为泻法。呼吸补泻::患者呼气气时进针,,吸气时出出针为补;反之,吸吸气时进针针,呼气时时出针为泻。开阖补泻::出针后迅迅速揉按针针孔为补法;出针时摇摇大针孔而而不立即揉揉按为泻法。平补平泻::“平”即即“均”的的意思,也也就是说对对于虚实不不太显著或或虚实兼有有的病证,,得气后可可施用均匀匀地提插捻捻转手法即即为平补平泻。2、复复式补补泻手手法烧山火火将针刺刺入腧腧穴应应刺深深度的的上1/3(天天部)),得得气后后行捻捻转补补法,,再将将针刺刺入中中1//3((人部部),,得气气后行行捻转转补法法,然然后再再将针针刺入入下1/3(地地部)),得得气后后行捻捻转补补法,,再慢慢慢地地将针针提到到上1/3,如如此反反复操操作3次,,即将将针紧紧按至至地部部留针针。在操作作过程程中,,或配配合呼呼吸补补泻法法中的的补法法,即即为烧烧山火火法,,多用用于治治疗冷冷痹顽顽麻、、虚寒寒性疾疾病等等。透天凉凉将针刺刺入腧腧穴应应刺深深度的的下1/3(地地部)),得得气后后行捻捻转泻泻法,,再将将针紧紧提至至中l/3(人部)),得得气后后行捻捻转泻泻法,,然后后将针针紧提提至上上l/3(天部)),得得气后后行捻捻转泻泻法,,将针针缓慢慢地按按至下下1//3。。如此此反复复操作作3次次,将将针紧紧提至至上1/3即可可留针针。在操作作过程程中,,或配配合呼呼吸补补泻法法中的的泻法法,即即为透透天凉凉法,,多用用于治治疗热热痹、、急性性痈肿肿等实实热性性疾病病。3).影响响针刺刺补泻泻的因因素功能状状态人人体处处在不不同的的病理理状态态下,,针刺刺可以以产生生不同同的作作用,,其效效果也也迥然然不同同。腧穴特特性腧腧穴的的功能能不仅仅有它它的普普遍性性,而而且有有些腧腧穴具具有相相对的的特异异性。。施术手手法针针刺补补泻手手法,,是对对机体体不同同虚实实状态态进行行治疗疗的主主要手手段,,也是是取得得不同同效果果的关关键。。七、留留针与与出针针1).留针针当当针刺刺入穴穴位之之后,,要安安静地地多留留一些些时间间,这这种静静留以以待气气至的的方法法,称称“静静留针针”。。如果在在留针针过程程中、、由于于病情情的需需要,,还应应继续续施用用手法法,或或为加加强针针感,,或为为达到到补泻泻目的的的方方法,,称为为“动留针针”。在临床床上留留针与与否或或留针针时间间的长长短,,应根根据具具体情情况而而定.2).出针针出针法法是指指行针针完毕毕后,,将针针拔出出的操操作方方法。。若拔拔针后后,针针孔偶偶有出出血,,是由由于刺刺破血血管所所致,,可用用消毒毒干棉棉球在在针孔孔处轻轻轻按按压片片刻即即可。。八、异异常情情况的的处理理与预预防1).晕针针晕晕针是是在针针刺过过程中中患者者发生生的晕晕厥现现象。。处理立即停停止针针刺,,将已已刺之之针迅迅速起起出,,让患患者平平卧,,头部部放低低,松松开衣衣带,,注意意保暖暖。轻轻者静静卧片片到,,给予予热茶茶或温温开水水饮之之,糖糖水亦亦可,,一般般可渐渐渐恢恢复。。重者者在行行上述述处理理后,,可选选取水水沟、、素髎髎、内内关、、合谷谷、太太冲、、涌泉泉、足足三里里等穴穴指压压或针针刺之之。亦亦可灸灸百会会、气气海、、关元元等穴穴,即即可恢恢复。。2).滞滞针针滞滞针针是是指指在在行行针针时时或或留留针针后后医医者者感感觉觉针针下下涩涩滞滞,,捻捻转转、、提提插插、、出出针针均均感感困困难难,,而而患患者者则则感感觉觉疼疼痛痛的的现现象象。。处理理:若若因因患患者者精精神神紧紧张张,,或或肌肌肉肉痉痉挛挛而而引引起起的的滞滞针针,,可可嘱嘱其其不不要要紧紧张张,,医医者者用用手手指指在在邻邻近近部部位位作作循循按按动动作作,,或或弹弹动动针针柄柄,,或或在在附附近近再再刺刺1针针,,以以宣宣散散气气血血、、缓缓解解痉痉挛挛。。若若因因单单向向捻捻转转而而致致者者,,须须向向相相反反方方向向将将针针捻捻回回。。3).弯弯针针弯弯针针是是指指进进针针时时或或将将针针刺刺入入腧腧穴穴后后,,针针身身在在体体内内形形成成弯弯曲曲的的现现象象。。处理理出现现弯弯针针后后,,便便不不得得再再行行提提插插、、捻捻转转等等手手法法。。如如系系轻轻度度弯弯曲曲,,可可按按一一般般拔拔针针法法,,将将针针慢慢慢慢地地退退出出。。若若针针身身弯弯曲曲较较大大,,应应注注意意弯弯曲曲的的方方向向,,顺顺着着弯弯曲曲方方向向将将针针退退出出。。如如弯弯曲曲不不止止一一处处、、须须视视针针柄柄扭扭转转倾倾斜斜的的方方向向,,逐逐渐渐分分段段退退出出,,切切勿勿急急拔拔猛猛抽抽,,以以防防断断针针。。如如患患者者体体位位改改变变,,则则应应嘱嘱患患者者恢恢复复原原来来体体位位,,使使局局部部肌肌肉肉放放松松,,再再行行退退针针。。4).断断针断断针又称称折针,,是指针针体折断断在人体体内。若若能术前前做好针针具的检检修和施施术时加加以应有有的注意意,是可可以避免免的。处理医者态度度必须镇镇静,并并嘱患者者不要惊惊慌,保保持原有有体位,,以防残残端向深深层陷入入。若折折断处针针体尚有有部分露露于皮肤肤之外,,可用镊镊子钳出出。若折折断针身身残端与与皮肤相相平或稍稍低,而而尚可见见到残端端者,可可用左手手拇、食食两指在在针旁按按压皮肤肤,使残残端露出出皮肤之之外,随随即用右右手持镊镊子将针针拔出。。若折断断部分全全部深入入皮下须须在x线下定位位,施行行外科手手术取出出。5).血血肿血血肿是指指针刺部部位出现现的皮下下出血而而引起肿肿痛的现现象。处理若若微量的的皮下出出血而出出现局部部小块青青紫时,,一般不不必处理理,可自自行消退退。若局局部肿胀胀疼痛较较剧,青青紫面积积大而且且影响到到活动功功能时,,可先作作冷敷止止血后,,次日再再做热敷敷,紧促促使局部部瘀血消消散吸收收。九、针刺注意意事项患者在过于饥饥饿、疲劳、、精神过度紧紧张时,不宜宜立即进行针针刺。妇女怀孕3个个月以内者,,不宜针刺其其小腹部的腧腧穴。若怀孕孕3个月以上上者,其腹部部、腰骶部腧腧穴也不宜针针刺。至于三三阴交、合谷谷、昆仑、至至阴等一些通通经活血的腧腧穴,在怀孕孕期应予禁刺刺。小儿囱门未合合时,头顶部部的腧穴不宜宜针刺。常有自发性出出血或损伤后后出血不止者者,不宜针刺刺。皮肤有感染、、溃疡、瘢痕痕或肿瘤的部部位,不宜针针刺。对胸、胁、腰腰、背脏腑所所居之处的腧腧穴,不宜直直刺、深刺,,肝脾肿大、、心脏扩大、、肺气肿等患患者更应注意意。针刺眼区和项项部的风府、、哑门等穴和和脊椎部的腧腧穴,要注意意掌握一定的的角度,更不不宜大幅度地地提插、捻转转和长时间地地留针,以免免伤及重要组组织器官,产产生严重的不不良后果。对于尿潴留的的患者,在针针刺小腹部腧腧穴时,也应应掌握适当的的针刺方向、、角度、深度度等,以免误误伤膀胱等器器官,出现意意外的事故。。常见疾病的毫毫针刺法中风病中风病是以突突然昏仆,不不省人事,半半身不遂,口口角歪斜,语语言不利,或或不经昏仆仅仅以口歪、半半身不遂为临临床主症的疾疾病。临床按按病位深浅以以及病情轻重重,分为中脏脏腑和中经络络。中脏腑病病位较深,病病情危重;中中经络病位浅浅,病情轻,,多无神志改改变。本病相相当于西医脑脑梗死、脑出出血等脑血管管意外疾病。。中经络的毫针针治疗半身不遂治法:取手足足阳明经穴为为主,辅以太太阳、少阳经经穴。一般均均刺病侧,也也有先针健侧侧,后针病侧侧,即“补健健侧,泻患侧侧”的治法。。取穴:百会、、风池、曲池池、外关、合合谷、环跳、、阳陵泉、足足三里。随证配穴:足足内翻加丘墟墟透照海;便便秘加天枢;;语言不利加加廉泉。特别提示:急急性期每日一一次,恢复期期及后遗症期期隔日一次,,每次留针20~30分钟,十次为为一疗程。风风池穴深部为为延髓,操作作时要针尖微微下,向鼻尖尖斜刺0.8~1.2寸;廉泉穴向向舌根斜刺0.8~1.5寸。口角歪斜治法:取手足足阳明经穴为为主取穴:颊车、、地仓。随证配穴:按按病情酌情配配牵正、下关关、水沟、四四白等穴。对对面部穴位,,初起单刺病病侧,病久可可左右均刺。。特别提示:每每日一次,每每次留针20~30分钟,十次为为一疗程。头痛临床分为原发发性头痛与继继发性头痛两两类。针灸治治疗主要应用用于原发性头头痛,继发性性头痛需根据据病因进行诊诊治。本病相相当于西医偏偏头痛、紧张张性头痛等,,以及高血压压、眼、耳、、鼻等疾病引引起的头痛。。按头痛部位分分经取穴。取穴:太阳头痛(后后枕痛):天天柱、风池、、后溪少阳头痛(侧侧头痛):率率谷、悬颅、、外关阳明头痛(前前额痛):上上星、印堂、、合谷厥阴头痛(巅巅顶痛):百百会、前顶、、太冲按外感、内伤伤辨证治疗(1)外感头痛治法:取足少少阳、手太阴阴经穴为主。。取穴:百会、、太阳、风池池、列缺。(2)内伤头痛治法:取督脉脉、足少阳、、阳明经穴为为主。取穴:百会、、头维、风池池。随证配穴:肝肝阳头痛加太太冲,痰浊头头痛加中脘、、丰隆,瘀血血头痛加阿是是穴,血虚头头痛加血海、、足三里,肾肾虚头痛加肾肾俞、太溪。。特别提示:头头部穴位多予予斜刺或平刺刺,肢体穴位位多直刺。进进针后行提插插捻转手法,,每日一次,,每次留针30分钟,十次为为一疗程。风风池穴深部为为延髓,操作作时要针尖微微下,向鼻尖尖斜刺0.8~1.2寸,或平刺透透风府穴。面瘫病面瘫病是以口口眼向一侧歪歪斜为主要症症状的一种疾疾病。表现为为一侧面部松松弛,额纹消消失,眼裂增增大,鼻唇沟沟变浅,口角角下垂,并被被牵向健侧,,不能蹙额、、皱眉、漏齿齿、鼓颊等动动作,部分患患者初期耳后后疼痛,还可可出现味觉减减退或听觉过过敏,甚至外外耳道出现疱疱疹等。本病病相当于西医医的面神经麻麻痹。治法:以手足足阳明经为主主,手足少阳阳经为辅。对对于面部穴位位,初起宜浅浅刺、轻刺,,一周后酌予予平刺透穴或或斜刺。取穴:风池、、翳风、地仓仓、颊车、合合谷。随证配穴:鼻鼻唇沟平坦加加迎香,人中中沟歪斜加水水沟,颏唇沟沟歪斜加承浆浆,目不能合合加阳白、攒攒竹或申脉、、照海。特别提示:每每日一次,每

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